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1、社区卫生离休干部保健工作流程化管理一、依据市卫生局有关文件(如XX市)。二、英文Cadrecareprocessionmanagement.三、离休干部保健工作流程1 .年初制订社区卫生服务中心离休干部工作计划，根据计划做好年内各项有关离休干部工作，定期参加街道组织科离休干部管理工作例会和街道居委会恳谈会，听取离休干部情况反馈，做好调查摸底工作，完成每月离休干部服务工作量统计表及月报表。2 .根据街道组织科离休干部管理例会布置的工作情况，向院分管院长、防治科长汇报，及对条块分管医生和居委会离休干部保健人员传达工作要求，确保离休干部工作的顺利开展。3 .做好每月离休干部保健日常工作：(1)通过街
2、道和居委会对有意向与我院签订健康保健协议的离休干部进行摸底，明确服务对象的人数和基本资料。(2)和离休干部签订为XX市离休干部提供社区保健医生服务协议书。(3)建立离休干部健康档案，为离休干部进行一次简易的体检，包括测血压、听心肺、肝脾触诊、测量体重等。(4)为离休干部提供健康医疗咨询(心理疏导、健康教育、健康促进、康复指导等)，提供疾病针对性的健康教育处方或卫生宣传资料等，组织专题讲座，开展健康教育活动。(5)定期上门服务(80岁以上、独居离休干部或生活不能自理的离休干部每月上门一次，其余每两个月一次)。(6)优先为离休干部提供家庭病床服务(凡建立家庭病床的离休干部，按XX市医保局收费标准予
3、以收费或正常途径支付)。开设重症、病危及卧床不起离休干部的紧急救助通道。(7)掌握残疾、行走不便等功能性障碍的离休干部患者的基本情况和医疗康复需求，从躯体运动功能、日常生活活动能力及心理适应能力出发，提供康复治疗和康复咨询。根据离休干部的其他需求、社区卫生服务功能及条件，提供其他适宜的卫生服务和相关服务。4 .每月完成每月离休干部服务工作量统计表及月报表，及时汇总并向预防保健科长汇报。5 .建立离休干部保健工作小组，定期召开工作小组会议，研究、部署、检查工作，定期召开负责离休干部社区保健工作的医务人员例会。6 .会同区(县)老干部局积极开展社区保健医生及志愿者队伍建设，加强对离休干部工作、政策
4、和业务培训。7 .听取离休干部的意见和建议，在离休干部社区医疗保健工作中总结出新经验、新做法。8 .做好每年的总结工作。五、离休干部保健工作流程的质量控制1 .第一环节(1)年初制订社区卫生服务中心离休干部保健工作计划。(2)准时参加例会，认真记录工作布置和要求。(3)及时上报每月的迁入、迁出、死亡等变动情况的统计表。2 .第二环节(1)根据街道组织科离休干部管理例会布置的工作情况及本社区在工作中存在的和需要解决的问题定期向分管院长和防治科长汇报并要求书面意见和签名。(2)每月对社区离休干部保健医生进行当月离休干部工作布置并做好记录。3 .第三环节(1)由街道和居委会提供有意向与我院签订健康保
5、健协议的离休干部的基本资料，根据基本资料按所属居委会分配给对应的保健医生。(2)保健医生上门和离休干部签订为XX市离休干部提供社区保健医生服务协议书，一式三份，一份交离休干部本人、一份交院部、一份交街道组织科。(3)建立XX市离休干部健康档案，为离休干部进行简易的体检，包括测血压、听心肺、肝脾触诊、测量体重等，做好相应的记录。(4)上门服务过程中为离休干部提供健康医疗咨询(心理疏导、健康教育、健康促进、康复指导等)，提供疾病针对性的健康教育处方或卫生宣传资料等，组织专题讲座，开展健康教育活动。(5)定期上门服务(80岁以上、独居离休干部或生活不能自理的离休干部每月上门一次，其余每两个月一次)。
6、(6)优先为离休干部提供家庭病床服务(凡建立家庭病床的离休干部，按XX市医保局收费标准予以收费或正常途径支付)，书写正规病史，每周上门查房，指导治疗和康复。4 .第四环节(1)每月每一位保健医生分别完成离休干部服务工作量统计表，及时了解辖区内的离休干部迁入、迁出、死亡等情况。(2)由离休干部保健管理条线的负责人进行统计和汇总，完成离休干部保健服务月报表，并按居委会进行登记，上交防保科。(3)对辖区离休干部保健管理的日常工作中存在的问题，定期向街道离休干部管理工作小组的领导汇报并做好有关的沟通工作。(4)每季度向离休干部管理工作小组上交目前管理的离休干部的总数及有关资料。5 .第五环节(1)每年
7、举办四次社区居委会及离休干部座谈会，进行慢性病的保健卫生知识培训，普及各种常见慢性病的防治知识。针对离休干部主要的健康问题，积极开展健康卫生咨询、教育和宣传活动，指导离休干部进行疾病的防治、自我保健及意外伤害的预防、自救和他救。(2)每季度在各居委会及社区卫生服务中心中利用黑板报、宣传画廊、广播等形式进行各项慢性病和心理疾病防治工作的宣传，有内容记录。(3)根据区离休干部保健工作要求组织每年两次的离休干部听证会。6 .第六环节(1)对辖区内在册离休干部的目前情况进行效果评估。(2)年终作好社区卫生服务中心离休干部工作年度总结。7 .第七环节完成区离休干部保健管理工作小组及社区卫生服务中心交办的
8、调查、科研等各项相关工作任务。8 .质量控制离休干部保健工作是社区卫生保健工作中的一个重要内容，社区卫生服务中心严格按照区离休干部保健管理工作小组的工作要求和考核标准开展社区离休干部的保健工作。六、评价指标1.第一环节年度工作有计划，准时参加区工作例会，会议有记录，离休干部变动和类别变更及时上报，为XX市离休干部提供社区保健医生服务协议书签订率不低于95%。9 .第二环节分管院长和防治科长听取管理干部工作汇报后有书面意见和签名，条块离休干部保健工作的培训有资料和记录。10 第三环节街道和居委会提供有意向与我院签订健康保健协议的离休干部的基本资料后，分配给对应的保健医生，保健医生上门和离休干部签
9、订为XX市离休干部提供社区保健医生服务协议书，建立XX市离休干部健康档案，为离休干部进行简易的体检，上门服务过程中为离休干部提供健康医疗咨询，定期上门服务，优先为离休干部提供家庭病床服务。离休干部社区保健医生应配率达到95%以上，访视率不低于80%,家庭病床开放率不低于15%o11 第四环节每季度向离休干部管理工作小组上交目前管理的离休干部的总数及有关资料。12 第五环节每年举办四次社区居委会及离休干部座谈会，进行慢性病的保健卫生知识培训，做到培训有讲义、签到。离休干部对社区卫生服务中心的满意率达90%以上。13 第六环节对辖区内在册离休干部的目前情况进行效果评估，准确完成月、季、年各类精神卫
10、生工作统计报表，年终做好社区卫生服务中心离休干部工作年度总结。14 第七环节完成区离休干部保健管理工作小组及社区卫生服务中心交办的调查、科研等各项相关工作任务。七、离休干部保健工作人员职责1.接受专业培训、摸底调查。15 建档立卡、资料统计管理。16 家庭访视、治疗和家庭康复指导。家庭病床建立。17 加强离休干部保健人员的慢性病防治卫生知识的普及、宣传。18 离休干部保健治疗康复的效果评估。八、离休干部保健工作制度1 .离休干部保健医生参加市、区离休干部保健知识业务培训I,掌握各项离休干部保健工作知识，制订工作计划。2 .按要求定期访视离休干部，指导治疗和康复。3 .规范离休干部保健工作、建档立卡和资料统计管理。4 .及时与街道、防保组等联系和沟通。5 .定期开展慢性病知识培训和宣传。6 .离休干部保健治疗康复的效果评估。
