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1、精神分裂症病人健康教育一、简述精神分裂症是一种无明确致病因素而发生的一组以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的疾病。发病率女性明显高于男性，与家庭经济水平呈负相关，与家庭、社会、环境的压力呈正相关。青壮年发病占本组病例的半数。在我国精神分裂症的致残率达56.4%,造成家庭负担沉重，病人及家属的身心健康均遭到严重损害。精神分裂症的肇事肇祸时有发生，严重影响家庭的日常生活和社会安宁。因此，加强对精神分裂症病人的有效防治和健康教育是非常重要的。二、疾病特点1.思维联想障碍：其思维联想过程缺乏连续性和逻辑性,在意识清楚的情况下，出现思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现
2、实性，甚至出现破裂性思维，在意识上缺乏联系，逻辑推理荒谬离奇，缺乏中心思想，言语支离破碎。2 .情感障碍：情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不相符。对周围环境反应平淡，对重大刺激不能引起情感上的共鸣，但是往往为一点小事而产生爆发性情感反应。甚至出现情感倒错，如流着泪笑着唱愉快的歌等。3 .意志行为障碍：意志减弱、活动减少，行为被动退缩，不求上进，不修饰、不主动与人交往，意向倒错。如吃昆虫、喝脏水等。对一些事物产生矛盾意向，有的出现模仿语言、动作，蜡样屈曲，违拗，木僵。有的出现连续几天卧床不动，而突然从床上跳起，打破厕所的门，又迅速回到床上卧床不动，其动作、行为不受意愿的支配。4 .幻觉和
3、感知综合障碍：幻觉最常见的为幻听、幻视，其次为幻触、幻嗅、幻味以及感受器幻觉。感知综合障碍常表现为精神人格解体，即感到精神活动不存在或不属于自己;躯体人格解体，即躯体某部分不存在或不属于自己的身体；现实人格解体，即对环境缺乏真实感。5 .妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的观念，病态的推理和判断，以被害妄想、关系妄想、影响妄想最常见。也可见于疑病妄想、钟情妄想、自责自罪妄想和嫉妒妄想。其特点是内容离奇、逻辑荒谬、发生突然，所涉及内容及范围有不断扩大的趋势，内容往往不愿意主动暴露，常以思维被植入，意志为别人所掌握为特征。6 .紧张综合征：表现为紧张性木僵，病人缄默、不动、违拗，呈被动性服从，并伴
4、有肌张力增高。三、心理特点1 .精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。这可能与其社会生活环境差、生活动荡、职业无保障等心理、社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。2 .早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见:迟钝、冷漠、与人疏远、怀有敌意、无故发脾气、多疑、身体不适、情绪不稳、学习和工作能力下降等。3 .自知力丧失：绝大多数病人不认为自己有病，而认为是有人恶意加害于己。由于缺乏自知力，病人多不愿意接受治疗。本病病人一般无意识障碍，幻觉、妄想及思维联想障碍等都是在意识清楚的情况下出现的。4 .由于病情复发，反复住院，由此引起的住院综合征,包括：住院危机、耻辱、态度的改
5、变和期望的降低，增加了再次入院的风险，社会地位的下降，给家庭增加了经济开支,出院后的应激等心理因素。5 .恢复期病人对自己重返家庭、社会顾虑重重，担心家人、朋友、同事会不会歧视自己，还能不能在原来的岗位上继续工作，以后病情会不会复发等等。四、健康教育要点（一）住院教育1.目的使病人及家属了解精神分裂症的病因、临床症状等相关疾病知识，明确治疗原则及护理要点，掌握药物治疗时的注意事项，以及休息、饮食、活动与疾病的关系，从而提高住院的适应能力，减少并发症的发生，促进疾病的康复。2.内容（1）疾病知识宣教：讲解疾病的基本概念、临床表现、治疗原则及护理要点，特殊治疗（电抽搐治疗、胰岛素治疗等）的配合，并
6、发症的预防及康复知识等。（2）行为指导：教会病人控制情绪的方法，努力自觉转移注意力，积极参加文娱活动，选择正确的方法宣泄冲动,树立与疾病作斗争的信心和勇气、积极配合治疗。（3）用药指导：抗精神病药物的治疗有独特的疗效，但药物所产生的副作用及并发症往往是病人拒绝服药的原因。因此，应认真作好用药指导：告知病人及家属严格按医嘱服药，防止吐药、藏药。对木僵、违拗，被害妄想不服药者，尽量解释、劝说，必要时给予鼻饲或静脉给药。用药期间告知病人在改变体位时动作应缓慢，站立时间不宜过长，以免发生直立性低血压。用药期间应避免日光直射,以免发生感光性皮炎。避免剧烈的活动或运动，以防发生危险。如出现症状加重或新增不
7、适感觉，如静坐不能、痉挛、紧张症候群、心动过快或过慢、皮疹、药物热等，应及时报告医护人员。（4）并发症的预防指导：防感染：指导病人不进食对身体有害的东西，如肥皂、腐烂瓜果、喝脏水等，及时排空大小便，督促每日早晚洗漱、爱护自己、不要造成皮肤损伤等。防外伤：有暴力行为危险的病人要住监护室、严密观察和防护；注意病人的心理活动和潜意识境界；掌握病人对挫折、冲动、应激的反应方式；加强病区的安全管理；有攻击行为时，应及时给予约束，躁动者应加强防护，避免皮肤擦伤；加强心理疏导、多给予关心、爱护、使其情绪稳定。防褥疮：对紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲及约束的病人应注意防褥疮护理。电抽搐治疗并发症的预防：治疗前禁食
8、、防呼吸道梗阻，治疗中，适当保护某些部位，以防骨折及下颌脱位，治疗后短暂昏迷时，将头偏向一侧，及时清除分泌物、呕吐物，以防吸入性肺炎的发生。(5)心理康复指导：要遵守传统规则，适应角色转换，与医护人员保持相互信赖的医患关系。树立正确的人生观、价值观，主动与人打招呼、与医护人员交流。自觉抵制脱离现实的想象，增强现实感。自觉克制不健康行为，增强防病意识，养成良好的生活方式，定时、定量进餐，定时到厕所排便。正确理解自我存在的价值，保持良好的自身形象，树立心中的角色榜样，自觉进行模仿。建立新型的人际关系，通过自我认识、自我肯定及接纳别人来调节自己的情绪。学习选择挑战、妥协、逃避的方式，处理压力情境。选
9、择自己喜欢的音乐、绘画、书法活动或其他娱乐方式，减轻躯体不适、达到自我放松、自我减压的目的。制定完整的、积极向上的生活目标及达标措施，以促进自己增长对压力反应的容忍度，促使个人自我发展。（6）自我照顾技巧训练：在病人病情稳定、处于恢复期时，帮助病人进行功能训练。指导其选择正确的进食、如厕、修饰方法，必要时协助完成。督促定时进食、如厕、洗脸、刷牙、沐浴、剃胡须等，鼓励病人独立完成日常生活自理活动，对痴呆和严重衰退者指导完成，并让其模仿。帮助病人选择自己喜欢、适宜的衣服、化妆品，并训练系扣、拉链、系挂带等，训练其恰当的修饰。（7）康复行为训练：说明不健康行为的危害；鼓励其用自我控制法，自觉控制异常
10、行为；组织病人进行有益的娱乐活动，形式多样化，持续时候较长一些，让每人都有单独表现的机会；用阳性强化法（代币券），对病人的良性行为给予鼓励。对异常行为控制较好者，给予鼓励，如满足其所渴望的某种活动，某种权利或正当要求等；详细记录行为转变情况，并告知病人行为转变结果，为其提供角色转变较好的模仿榜样，激励进取。（8）社交技巧训练：用示范、讨论、角色扮演、练习等，让病人练习面露微笑，学习目光接触、措辞、语言、语调、手势等会谈技巧。讲解社交礼仪的重要性及应注意的事项，如怎样结交朋友，如何与异性建立亲密关系，并适当保持距离，怎样在公共场合言谈，怎样增进礼仪等，并提供适当的机会进行练习。教会病人在社交活动
11、中，如何保持自己的尊严，表达自己的态度和如何坚持自己的主见等技巧，如拒绝技巧、赞美技巧、请求技巧等，以坦诚、友善的态度,表达自己正性和负性的信念。指导病人学会社会角色扮演，初步掌握与家人沟通，管理金钱、时间，搭车、求职、购物等技巧，为病人恢复社会功能奠定基础。(二)出院教育1.目的帮助病人了解康复知识，掌握康复训练的各种技巧，巩固疗效，为适应社会、重返社会打好基础。2.内容(1)帮助病人及家属正确认知病情，了解病程发展和预后，详细解释病人实际达到的程度，降低家属及病人自身的过高期望，防止病人家属挫折感的产生。(2)指导病人学习和掌握自我调节、自我控制、自我训练和自我适应的技巧，使病人出院后能适
12、应社会生活，正确对待可能出现的社会歧视，保持良好的心态，促进社会功能的恢复。(3)指导病人进行社会适应和生活技能训练。如：自我照顾技巧、会谈技巧、主见技巧、交友技巧、求职技巧等，与病人、家属一起制定家庭康复训练计划，引导病人参加力所能及的工作和日常生活自理活动，为病人提供相应知识的学习内容，经常与家属保持联系，指导家属对病人正确地管理和引导。(4)指导家属正确处理和对待可能发生的问题，如经济问题、就业问题、照顾问题、激惹问题和暴力行为的问题等，给予家属心理和情绪方面的支持，提供抒发内在焦虑、困惑及挫折感的机会，共同促进病人预期理想成功地返回家庭、社会，减少不必要的再入院。(5)指导病人家属正确
13、地遵医嘱为病人服药。精神病人出院后仍需在家长时间的药物治疗，在家所用的药物均由家属保管，并按时督促病人服药。协助家属掌握药物副作用的观察标准，严禁自行更改药物剂量或随意停药，告知家属若发现病人异常反应或出现新的健康问题要及时与医师联系。(6)病人出院后，常会遇到来自家人、朋友、社会等各方面的压力，致使病人受到挫折而产生自卑，使情绪低落而出现自伤、自杀行为。帮助病人树立良好的人生观、道德观、价值观，正确对待可能发生的各种不良刺激，学会调节和适应。指导家属关心、体贴、尊重、接纳病人的病态行为，避免冷落、斥责。对有反常迹象的病人要严加看管，严防病人自杀、自伤。帮助病人培养兴趣，建立良好的人际关系，增
14、进社交生活，增长个人对压力的容忍度，促使个人更能适应环境，发展自我。五、健康教育个案（一）病历摘要张某，男性，43岁，已婚，干部，大学文化。诊断：精神分裂症（偏执型）。病人无明显诱因出现精神异常，主要表现为言语夸大，认为自己能力很强，称社会主义经济市场是他首先提出来的，曾在车间里与中央某领导通过无线电谈过话，并安排了对台实弹演习。有被害感，认为姐姐和姐夫一直在压制他，因此要与他们断绝关系。坚信自己出身名门，是毛泽东的孙子，并为自己改名姓毛，称有很多证据能证实自己是毛泽东的后代，如下巴上有颗痣，背上有胎记像中国地图等，称别人不相信是因为他们不了解情况。病程中无情绪高涨、低落及消极意念，睡眠差。护
15、理体检：生命体征正常、神经系统检查及实验室检查均未发现异常。入院评估阳性资料：接触欠合作，有抵触情绪；言语夸大，称自己是伟人，有被害感，有妄想，否认自己有病，无自知力。治疗：氯氮平、利培酮、电抽搐治疗、心理治疗等综合治疗。护理诊断：言语夸大一一,情绪情感障碍；被害妄想思维内容障碍；自知力缺损一一，情感、意志障碍。教育需求评估：由于自知力丧失、病人不认为自己有病、不愿意接受治疗，因而是被动的或强迫的接受治疗，当病情处于恢复期时，病人自知力恢复，渴望得到所患疾病的相关知识及防治措施。（二）住院教育计划【教育目标】在疾病的慢性阶段或缓解期，用药物减轻精神症状的同时，实施社会心理康复，减少和预防复发，
16、提高病人回归社会的能力。【学习目标】1 .能正确表达内心感受。2 .能采用他人所了解的方式与人沟通。3 .能澄清其思维偏差，日常生活不被妄想所困扰。4 .病人的情绪、情感与现实环境相吻合。5 .能认识自己的意志行为。6 .能表现出可被社会接受的态度。【教育内容】1.病情稳定期向病人进行健康教育，帮助病人了解疾病的性质、症状、治疗及护理信息，并给予专业性的说明和指导，以增强其康复的信心。2 .保证病人充足的休息和睡眠，促使病人进行生活自理。3 .帮助病人澄清思维偏差、增强其真实感，引导病人积极参加娱乐活动，转移其注意力，避免独居或单独活动。4 .在症状缓解期，鼓励病人表达内心感受，协助病人分析妄
17、想给生活上带来的困扰，指导病人进行自我控制。5 .帮助病人建立良好的人际关系，培养良好的沟通能力,引导病人关心、爱护、帮助他人，增强助人为乐的观念。6 .指导病人学习适应技巧，如面露微笑，目光接触，语调适中，言词适当，姿态优雅等。训练病人社交技巧，如自我照顾技巧、会谈技巧、主见技巧、交友技巧等，以适应社会、适应环境。7 .鼓励病人家属多给病人一些关心和支持，经常探视病人，切忌在病人面前谈经济困难、家庭困难之类的问题，以免影响病人的住院情绪。【教育方法】1 .指导病人及家属阅读专科教育手册。2 .讲解疾病的临床表现、防治方法。3 .讲解、示范自我照顾技巧、适应技巧、康复行为训练技巧、社交技巧等。4 .与病人共同制定康复训练计划，并认真实施、以逐步达到正确自我认知的目的。5 .提供每日可参加活动的相关信息。【效果评价】1.提问能复述相关知识要点。6 .病人能表达内心世界，认识自我。7 .病人的情绪、情感及行为与现实环境相吻合，生活能自理。8 .病人能采用他人所了解的方式与人沟通，能表现出可被社会接受的态度。9 .能正确演示康复行为训练的内容。10 遵医嘱按时服药、情绪稳定、睡眠好。
