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1、脑损伤病人的护理知识健康教育一、脑损伤的基础知识脑损伤严重吗？答：脑损伤根据损伤发生的时间可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤主要包括脑震荡、脑挫裂伤，继发性脑损伤包括脑水肿和颅内血肿。(1)脑震荡：脑损伤中最轻的一种，一般无需特殊处理。(2)脑挫裂伤：病人的症状可以因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊，轻者仅有轻微症状，重者因为伴有严重脑水肿和广泛颅内血肿，会陷入深昏迷甚至迅速死亡。(3)脑水肿：外伤性脑水肿是指脑实质受损伤之后均有不同程度的脑水肿反应，也是外伤后颅内压增高的常见原因之一。当脑组织损伤严重时常导致不可逆的弥漫性水肿、肿胀、威胁病人生命。(4)颅内血肿：脑损伤中最多见
2、、最危险却又可逆的继发病变，如果早期发现、及时处理，可以在很大程度上改善预后。脑损伤后如何现场急救？答：(1)不要立即搬动伤者，轻拍或者大声呼唤，观察有无反应。如果伤者无反应，说明意识丧失。同时拨打120,准确告知身处具体地点、伤者受伤部位、初步病情等，以便急救人员尽早到达现场。用手触摸伤者颈动脉有无搏动，如果搏动消失,立即开始心肺复苏。(2)检查有无脊柱损伤或者其他部位损伤。如果有脊柱损伤，忌用拖、拉、拽的方式转移病人，以免加重脊柱损伤，造成伤者瘫痪。也不要自行给骨折伤者复位。尽快使伤者脱离危险环境。(3)对已经昏迷的伤者，将头向后仰，没有颈部骨折时，头略偏向一侧，以保持呼吸道通畅，避免呕吐
3、时误吸。用“一看二听三感觉”来判断呼吸。一看，看伤者有无胸廓起伏；二听,侧头用耳朵尽量靠近伤者的鼻部，听有无呼吸音；三感觉，在听的同时，用脸部感觉伤者鼻腔有无气流。如果呼吸停正，用口对口或者口对鼻的方式进行人工呼吸。(4)对外伤给予初步止血、包扎、固定。脑损伤后转运过程中有什么注意事项？答：脑损伤后在转运伤者的过程中，应该注意如下事项。(1)详细向救护人员说明受伤时间、受伤的经过、受伤部位、受伤后的意识等，为救护人员准确及时采取进一步的治疗措施提供必要的信息。(2)密切观察伤者的意识变化，保持呼吸道通畅。如果伤者呕吐，应将其头偏向一侧，避免误吸。(3)如果伤者出现烦躁，要做好安全措施，预防伤者
4、出现坠床等意外伤害。(4)关注伤者心跳、呼吸、血压、脉搏等生命体征，有异常及时配合救护人员处理。(5)观察伤者的伤口情况。(6)不要给半昏迷或昏迷伤者喝水，以免引起呛咳，造成误吸甚至窒息。脑损伤常见的辅助检查有哪些？答：(1)CT检查(首选)：CT检查可以如实地反映损伤的病理及范围，同时还可以动态地观察病变的发展与转归，对一些特殊性的脑损伤、迟发性病变以及预后的判定有重要意义。(2)核磁共振成像(MRI)检查：对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变，如等密度的硬膜下血肿、轻度的脑挫裂伤、小灶性出血、脑梗死初期，均有明显的优越性。但由于MRl成像时间长，不适用于脑外伤急诊病人。不合作病人难以检查
5、时需用镇静剂。(3)脑血管造影检查：对于有外伤性动脉瘤、动-静脉瘦的病人，脑血管造影有着重要的诊断价值。(4)X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，也可以观察外伤是否致肋骨、盆骨、膝关节等其他部位损伤。脑损伤会有哪些表现？答：1)一般临床表现(1)昏迷：绝大多数病人伤后立即出现，是判断有无颅脑损伤的重要依据。昏迷时间可长可短。(2)头痛、呕吐：喷射状呕吐。(3)瞳孔的变化：左右瞳孔不等大不等圆，对光反射可由灵敏变得迟钝。(4)偏瘫、失语、去脑强直等。(5)生命体征改变：体温升高，血压升高，脉搏、呼吸减慢提示颅内压增高；若脑干损伤，病人易出现高热、呼吸不规则；若丘脑下部受损，病人也
6、会出现高热、血压忽高忽低、脉搏忽快忽慢等。2)特殊表现(1)水、盐代谢紊乱：如尿崩。(2)高血糖：当脑组织遭受到严重损伤时，因为机体应激反应，可致高血糖。(3)神经源性肺水肿：病人咳大量粉红色泡沫痰。(4)消化道出血：表现为呕吐物呈咖啡渣样或呕血、解黑色大便等。怎么初步判断脑损伤的轻重程度？答：(1)根据格拉斯哥昏迷评分表(GCS),1315分为轻型颅脑损伤，912分为中型颅脑损伤，小于9分为重型颅脑损伤。（2）根据持续昏迷的时间可分为轻型、中型、重型、特重型。轻型：伤后昏迷时间在030min,有轻微头痛、头晕等症状，神经系统无明显改变。中型：伤后昏迷时间在6h以内，有轻微的神经系统阳性体征，
7、体温、呼吸、血压、脉搏有轻微的改变。重型：伤后昏迷时间在6h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，神经系统和生命体征有明显的改变。特重型：伤后深昏迷，伴有去大脑强直或其他部位的脏器伤、休克。发生严重脑损伤后的首要处理措施有哪些？答：有ABCDE五个步骤初步处理：A（气道）：保持病人气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，必要时气管插管。B（呼吸）：保障病人氧供充分、二氧化碳排出顺利。此时，解开病人衣服，暴露胸壁，观察胸廓，给予充分吸氧，监测血氧饱和度。C（循环和控制血压）：建立静脉通道，补液。同时抽血化验，进行心电监护。D（神经功能障碍评估）：有无意识变化、缺血、低血压等迹象，可进行GCS评分。
8、E（暴露和环境控制）：注意保暖。什么程度的脑损伤可以在急诊观察室观察？答：(I)GCS评分15分，不伴有意识丧失的病人可在急诊观察室观察12h后告知出院注意事项。(2)GCS评分1415分，意识丧失小于5min,并且没有局灶性神经功能缺失的病人可行头颅CT检查,如头颅CT检查正常,可观察12h后告知出院注意事项。(3)中型颅脑损伤,GCS评分913分，意识丧失超过5min,伴有局灶性神经功能缺失的病人，需进行头颅CT扫描，可观察12h以上，最好在24h后复查头颅CT,如无异常且病情转好者,可告知出院注意事项。具体注意事项如下：头痛、呕吐加剧；再次出现意识不清；躁动不安；呼吸抑制；脉搏减慢；肢体
9、瘫痪；失语；癫痫发作；精神异常。如有上述情况之一者，应立即返院复诊。什么程度的脑损伤需要住进普通病房？答：伤情较重，昏迷时间20min至6h,GCS评分913分，伴有局灶性神经功能缺失，生命体征轻度改变。头颅CT检查如出现以下情况，则需转入神经外科进一步治疗：骨折、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅内血肿，包括硬膜外或硬膜下血肿、脑内肿胀。如CT正常，但临床症状改善不满意者也可转入病房继续治疗。什么程度的脑损伤需要住进重症监护室？答：广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤、脑干损伤或者颅内血肿，昏迷在6h以上，或者伤后不到6h已经出现意识障碍逐渐加重或出现再次昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变
10、。GCS评分37分。这类重型颅脑损伤的病人须入住重症监护室，密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统的变化；保持呼吸道通畅，积极处理高热、躁动、癫痫等并发症，有手术指征者尽快手术。什么是脑震荡？答：脑震荡由轻度颅脑损伤所引起，一般是在头部受到轻度的暴力打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘（对受伤当时的情况记不清楚，但记得受伤之前的事情），神经系统检查无明显改变。脑震荡严重吗？答：脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，病人无神经系统阳性体征，一般只需卧床休息510日，减少外界刺激，多数在2周内恢复正常，预后较好。老人头部受轻微伤后过很久才出现症状是什么原因？答：这种情况好发生于50岁以
11、上的病人，一般仅有轻微的头部外伤史，有的病人本身患有血管性疾病，再加上老年性脑萎缩，颅内空间相对增大，当遇到轻微外力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使血管撕裂出血。由于这种出血是一个反复和慢性的过程，血肿的慢性压迫使脑供血不足和脑萎缩更加显著，造成此类病人头部轻微伤后经过较长时间、出现很大血肿时才出现颅内压增高的症状。起病较为隐匿，病程一般大于3周，可表现为逐步加重的意识障碍、失衡、认知功能不全、记忆缺失和运动障碍、头痛、失语等。60岁以上的病人，常表现为偏瘫、痴呆、精神异常等，小于60岁的病人，多出现头痛的症状。受伤当时昏迷，后来清醒了一段时间，又发生昏迷的原因是什么？答：病人在脑外伤当时，原
12、发性脑损伤相对较轻，由于脑震荡陷入昏迷，过一段时间后病人意识转为清楚，但是随着硬膜外血肿的形成和扩大，病人颅内压增高发生脑疝而再次昏迷。受伤当时神志清楚，但是过一段时间后却发生昏迷的原因是什么？答：病人受伤当时原发性脑损伤较轻，伤后无原发的昏迷,但是受伤一段时间后出现颅内血肿、脑水肿，并持续发展，导致颅内压进行性增高，最终引起脑疝导致昏迷。二、脑损伤的术前健康指导什么情况下的脑损伤需要手术？答：（1）颅内血肿的手术指征：意识障碍逐渐加深；颅内压监测的压力持续在270mmH20以上，并有进行性升高的表现；暂时未出现明显颅内压增高的表现或意识障碍，但是CT检查提示血肿较大（幕上40mL,幕下10m
13、L）,或血肿虽然不大但是中线移位明显(lcm)、脑室或脑池受压明显；有明显的局灶性脑损害体征；在保守治疗过程中病情恶化者。(2)重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征：意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压；经过积极脱水、对症治疗但病情仍然恶化。脑损伤手术的最佳时机是什么时候？答：凡是具备手术指征者都应该及早手术，以便尽早地去除导致颅内压增高的病因，解除脑受压。已经出现一侧瞳孔散大时,更应力争在30min或者最迟不超过Ih行血肿清除术或去骨瓣减压术。脑损伤手术前需要做哪些准备？答：一般严重脑外伤都需要急诊手术。先要行急诊CT检查，根据脑损伤的部位及
14、出血量选择手术方式；还需要剃头，以充分暴露手术区域，便于消毒皮肤和预防伤口感染；另外，还需要检查心电图，胸部X线片和查病人的凝血功能、肝肾功能等；还要禁食禁饮，尽量将手术风险降到最低。保守治疗的脑损伤应重点关注病人哪些方面？答：脑损伤保守治疗时需要密切关注病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。如果意识清楚的病人出现胡言乱语、嗜睡或者呼之不应、尿床等症状，或者没有打鼾习惯的病人在睡觉时出现打鼾，则有可能是颅内血肿增大或者新的血肿形成，需要及时通知医护人员，做好紧急手术的准备。三、脑损伤的术后健康指导脑损伤术后重症监护的目的是什么？答：重症颅脑损伤病人本身病情危重，加上术后常常会出现诸多并发症，威胁病
15、人生命安全。因此，脑损伤术后的病人需要住进重症监护室进行治疗和护理。(1) 24h有专业护士床边守护，持续心电监测，每小时观察意识、瞳孔，定时判断肢体活动，能够在第一时间发现病人的病情变化，给予及时的处理。(2)能够随时关注病人生命体征的变化。(3)颅内压监护仪持续监测颜内压的变化，做到早期发现颅内压增高，早期处理。(4)注重昏迷病人的治疗和护理，保证呼吸道通畅，做好包括擦浴、口腔护理、吸痰等基础护理，促进病人的舒适。脑损伤手术去除颅骨骨瓣的目的是什么？答：由于颅脑受损，导致脑细胞水肿、脑肿胀引起颅内压增高，危及病人的生命。去除伤处的颅骨骨瓣(拿掉一块骨头)可以减轻脑水肿，降低颅内压，从而挽救
16、病人的生命，改善神经功能，促进预后。脑损伤术后并发症有哪些？要如何护理？答：脑外伤术后常见并发症如下。1）颅内出血护理措施：严密观察病人生命体征、意识及瞳孔的变化。如果手术后病人再次出现意识变差、血压升高、心率减慢等症状,须及时行CT检查，一旦确定颅内再次出血，应再次做好术前准备，尽快手术清除血肿。2）肺部感染护理措施：定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。病人呕吐时头偏向一侧，避免呕吐物误吸导致吸人性肺炎。昏迷病人尽早做气管切开，气道护理操作时注意无菌操作。接触病人前后洗手或者用速干手消毒剂喷手。3）脑水肿护理措施：输入脱水剂，留置导尿管，观察尿量，了解脱水的效果。观察病人头痛等颅内压增高的症状有无
17、缓解。4）癫痫护理措施：遵医嘱使用抗癫痫药。如果是口服药则需按时、按量服用，避免漏服或多服。一旦癫痫发作，应保持周围环境安静，避免声光尤其是红光的刺激，保护病人安全，及时通知医护人员。也勿强行压迫病人抽搐的肢体，以免导致病人发生骨折。5）电解质紊乱护理措施：定时抽血复查电解质。观察病人是否出现淡漠、嗜睡、恶心、呕吐、血压下降、心率增快等症状，根据查血的结果进行处理。由于使用脱水剂利尿和大量出汗都会造成钾的丢失,可多给病人吃一些含钾高的食物，如香蕉、橘子等。6）发热护理措施：每日常规测量46次体温，有体温升高时鼓励病人多饮水，减少盖被，采用头部冰敷、温水擦浴或酒精擦浴等方式退热，必要时使用退热药
18、。脑损伤术后监测颅内压的目的是什么？答：颅内压的高低，可以作为判断病情预后的重要指标之一。重症脑外伤术后都有不同程度的脑水肿和颅内压增高，在发病13日达到高峰，如不及时处理，可导致脑疝而死亡。病人颅内压持续升高，昏迷程度深，神经功能损害症状重者，预后多不良。颅内压监护即时测量的数据能够及时提示病人是否有颅内压增高，可以提醒医务人员尽早行CT等相关检查，发现引起颅内压增高的原因，有利于指导降低颅内压的治疗，如脱水剂、利尿剂、巴比妥类药物的应用等。脑损伤术后饮食要注意什么？答：由于脑损伤后病人代谢大大增加，即便是病人卧床不动，每日热量消耗也远远高于正常水平，所以，术后应给病人提供高热量食物，饮食应
19、清淡易消化，并提供适量的维生素和纤维素，以利于食物的消化吸收和肠蠕动，预防便秘。食物可以从术后早期的蒸鸡蛋、鱼汤、肉末稀饭、面条等，根据病人病情，逐渐增加量并过渡至普通的饭菜。但是如果病人出现应激性高血糖或者本身患有糖尿病，则需要注意禁忌含糖量高的食物的摄入，需要少量多餐，每餐不能过饱，以预防血糖突然升高。脑损伤术后活动要注意什么？答：脑损伤术后，病人的活动要遵循循序渐进的原则。(1)术后的第13日，应该卧床休息，以半坐卧位为主,可在床上活动四肢，自行翻身等。(2) 3日后头部引流管已拔，如果生命体征平稳，无特殊不适，病人可以在搀扶下适当室内活动。(3)逐渐增加活动的量和扩大活动的范围，以自己
20、不感到劳累为宜。(4)活动时穿防滑鞋，预防意外跌倒。四、脑损伤的出院健康指导脑损伤会有后遗症吗？答：有一部分病人在颅脑损伤后经治疗仍然存在头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒和抑郁等一系列症状,但是神经系统检查无明显异常，CT和MRl检查也无异常发现，临床上把这种现象称为脑外伤后综合征，也称脑震荡后遗症。主要是由于神经功能失调引起，但是这种症状与脑组织受损的轻重程度并无相应的关系，反倒是轻型脑损伤较重型脑损伤常见。在治疗方面主要是调整心理、放松心情。另外，可以根据症状服用一些止痛药物如肠溶阿司匹林、布洛芬等；自主神经功能调节药物如奥拉西坦、谷维素等；脑代谢激活药如双氢麦角碱、胞磷胆
21、碱、都可喜等；脑血管扩张药如尼莫地平、丹参片等；还有一些中成药或中药如安神补脑丸、天麻等。脑损伤术后颅骨缺损要注意什么？答：病人在颅骨缺损期间要注意保护缺损区域，避免碰撞它,防止脑组织损伤。外出时戴帽子，尽量避免去公共场所，防止意外。在睡觉时头尽量不要卧向患侧，防止脑组织受压。由于体位改变或活动时颅内压力也随之发生改变，脑组织可以随颅内压及体位的改变而膨出或凹陷，此时不必过度紧张。只要注意活动不要过于剧烈就行。同时要保持情绪稳定，要避免劳累。脑损伤手术后如何做康复治疗？答：颅脑损伤常引起的功能障碍为：运动障碍、感觉障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。因此，颅脑
22、损伤术后的康复治疗必须整体考虑，最好有家属参与，并且持之以恒，才能保证良好的康复效果。颅脑损伤的康复治疗可以分3个阶段进行：急性期、恢复期和后遗症康复治疗期。颅脑损伤后，无论是否做过手术，在病情允许的情况下康复治疗都应尽早介入。(1)急性期的康复治疗有促醒治疗，包括语言的刺激，可以让家属对病人讲话，还有肢体的按摩和被动运动，防止关节肌肉萎缩或僵硬，抬高患侧肢体，尽早活动等，还可以使用一些物理治疗。（2）恢复期可以做肢体活动锻炼、吞咽功能锻炼、阅读训练和辨认颜色、形状的训练等。（3）后遗症康复治疗期主要在社区或家庭内完成，包括日常生活能力的训练、矫形器和辅助器具的使用等。脑损伤手术后多久可以做颅
23、骨修补的手术？答：颅骨修补的时机视缺损原因及伤口愈合情况而定。如果手术伤口没有感染，一般可以在去骨瓣术后36个月进行颅骨修补手术，但是若为感染性伤口，手术时间则应延迟至伤口愈合1年以上。脑损伤术后生活中应注意什么？答：（1）加强营养，进食富含蛋白质、维生素、粗纤维的食物，如蛋类、鱼肉、鸡肉、牛奶、各种蔬菜和水果等，增加机体抵抗力。（2）有神经功能缺损者，应继续坚持功能锻炼，进行辅助治疗，如做高压氧、针灸、按摩等。遗留有语言、运动或智力障碍者，在伤后12年内有部分功能恢复的可能，所以要增强信心，制订康复计划，进行语言、运动、记忆力的康复训练，以提高生活自理能力和社会适应能力。（3）有颅骨缺损者，应保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所。(4)有外伤性癫痫病人坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后23年，逐步减量后才能停药，不能突然停药。癫痫病人不要单独外出、登高、游泳等，以防意外。(5)不可挠抓伤口，拆线后1个月伤口痊愈后才能洗头。脑外伤术后过多久复查？答：36个月门诊复查，如果出现原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热，伤口发红、积液、渗液、有脓性分泌物等应及时就诊。
