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1、脑脊液标本采集技术规范【名词定义】取患者脑脊液做细菌培养。【适应证】临床出现不明原因的头痛、发热、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）、脑神经病理征象；脑积水；脑性低钠血症等症状，怀疑中枢神经系统感染时应送检脑脊液培养标本，并同时送检血培养标本。【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。2 .可疑颅内占位病变。3 .休克等危重患者。4 .穿刺部位有炎症或化脓性病灶。5 .有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。【目的】诊断中枢神经系统感染。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的临床微生物标本采集和送检指南。感染性
2、疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的临床微生物学检验标本的采集和转运，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T6402018o本标准是按照GB/TL12009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、
3、胡云建、宁永忠、王晓娟。【准备】1 .用物准备：医嘱单、脑脊液标本化验单或标本条形码、无菌治疗盘、带螺帽无菌容器13个、经引流管取样者备IOnII注射器1个、无菌手套、酒精擦片、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .核对医嘱核对医嘱和执行单3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备无菌治疗盘、带螺帽无菌容器13个、经引流管取样者备IOml注射器1个、无菌手套、酒精
4、擦片、手消液5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备L腰椎穿刺者，患者侧卧，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针2.留置脑室引流管或腰大池引流管者取舒适体位7 .1通过腰穿留取标本医生消毒穿刺部位皮肤，通常在第3、4腰椎或第4、5腰椎间隙插入带有管芯针的空针，进针至蛛网膜间隙，拔去管芯针，收集脑脊液5IOnl1,分别置于3支无菌试管中，第一管做化学或免疫学检查，第二管做细菌学检查，第三管做细胞学检查。护士立即
5、接过标本瓶，旋紧盖子，检查杯盖是否密封，避免洒溢7.2通过引流管留取标本L用酒精擦片反复擦拭消毒导管采集部位2.用注射器无菌采集5-10ml脑脊液3.将脑脊液转入带螺帽无菌容器，旋紧盖子，检查杯盖是否密封，避免洒溢，注意无菌操作8 .标注送检再次核对标本标签，注明标本种类和采集时间；即刻送达实验室9 .整理床单位整理床单位，腰穿者协助患者去枕平卧位，自引流管取标本者取舒适卧位10 .废物处理按要求分类处理废物，注意手卫生11 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间12 .记录据需要进行护理记录【注意事项】1 .细菌学检查要求适量标本细菌2hnl,真菌22ml,分枝杆菌25ml,病毒22ml脑脊液采集量
6、不能VIm1。尽可能多收集脑脊液，可以提升培养的阳性检出率，尤其是针对真菌和分枝杆菌的培养。如送检T-SPOT.TB,还需注意添加肝素抗凝。2 .怀疑患者细菌性脑膜炎时，应立即采集脑脊液和血培养，应在抗菌药物使用前采集。3 .怀疑分枝杆菌、隐球菌或慢性脑膜炎时，可能需多次采集脑脊液标本。4 .怀疑存在颅内压增高时，应先行检查头颅CT,必要时,可先予以脱水治疗再行穿刺。5 .怀疑细菌性脑膜炎时，建议同时送检24套血培养标本。6 ,应注明是否已经使用抗菌药物。7 .特殊病原菌检查如奴卡菌、真菌、分枝杆菌应注明。8 .不同来源部位要进行注明，脑室分流的标本应注明“脑室分流液”，而不是“脑脊液”。9 .标本采集后应立即送检，不超过1小时；脑脊液标本不可冷藏。临床怀疑脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌感染，标本应注意保温运送。若怀疑厌氧菌感染，可将脑脊液直接注入血厌氧培养瓶中，迅速在厌氧条件下送检。
