《血管外科围手术期患者的健康指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管外科围手术期患者的健康指导.docx（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、血管外科围手术期患者的健康指导（一）围手术期的基础知识什么是围手术期？围手术期是指从确定手术治疗时起，至手术有关的治疗基本结束为止的一段时间；包括三个阶段，即手术前期、手术期、手术后期。手术前期患者决定接受手术至进入手术室；手术期患者从进入手术室至手术后进入恢复室（观察室）或外科病房；手术后期从患者进入恢复室或外科病房至患者出院或继续追踪。血管外科手术分为哪几类？血管外科手术根据急缓程度不同，大致可分为三类，即择期手术、限期手术和急诊手术。择期手术，如一般的动静脉痿、血管瘤、下肢静脉曲张等，施行手术的迟早，不影响治疗效果，可进行充分的术前准备；限期手术，如各种恶性肿瘤根除术，手术时间的选择有一
2、定限度，不宜延迟过久，可以在这一段时间内尽可能做到充分准备；而急诊手术如腹主动脉瘤破裂、血管损伤、急性动脉栓塞等则需在最短时间内进行必要的准备，必须争分夺秒地进行手术，以抢救生命。围手术期护理有哪些内容？血管外科患者围手术期术前主要做好各项评估和心理护理,术中重视患者的安全护理，术后帮助患者尽快地恢复生理功能,包括生命体征观察、体位与活动、疼痛护理、药物护理、饮食护理、功能锻炼，以及各种并发症的观察及护理、健康教育等，以实现患者早日全面康复的目标。(一)术前健康教育知识手术前的健康教育包括哪些方面？手术前对患者做好健康教育，可提高患者的手术适应能力，使其在身心最佳状态下接受手术治疗。手术前健康
3、教育的具体内容大致包括心理护理、行为指导、用药指导、饮食指导、手术日晨指导等。手术前一般要做哪些辅助检查？血管外科手术前的辅助检查主要包括各项实验室检查、影像学检查、心电图检查和其他特殊检查，以助判断病情、预后及完善术前检查。(1)实验室检查包括血、尿、粪三大常规检查，出凝血时间、血小板计数，血糖及尿糖测定，肝、肾功能，血型、血交叉试验等。特别是凝血功能检测，主要包括出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定和国际标准化比值等，这些都与血管外科手术的预后关系密切。(2)影像学检查包括彩超、CTA、MRl和MRA、放射核素造影和X线血管造影等方法。其中X线血管造影为有创性检查，其余为无创性
4、检查。对手术耐受性差的患者，要采取的术前紧急措施有哪些？由于患者病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况不同,所以患者对手术的耐受性也不同。对耐受性差的患者，如有必要，可分期手术，先采取简单的紧急措施（如抗感染等），等到全身情况改善后，再进行彻底的手术。术前要做到如下几点。（1）控制感染术前必须严格控制局部和全身感染，以防术后发生手术区感染、败血症、吻合口破裂大出血、人工血管感染等严重并发症而危及患者生命。（2）控制血管病变活动期某些血管病如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等，在进行动脉重建术前，应酌情采取药物治疗，使血管病趋于稳定后，医生再考虑给患者行血管重建术。手术前护士要为患者进行哪些评
5、估？1）健康史（1）疾病史详细了解患者疾病的发病时间、伴随症状等情况。了解患者有无先天性出血性疾病的家族史，了解患者有无轻度外伤时的异常出血、拔牙时出血不止、月经过多及分娩时大出血，有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病史，有无感染、外伤史，病史的估计对于制定护理计划等方面具有重要意义。（2）手术史了解是否接受过手术治疗以及手术名称、时间、部位、术后恢复情况。（3）用药史及过敏史是否使用抗凝药物、抗血小板药物等药物，以及使用药物的剂量、时间。患者有无药物、食物、气体、花粉等过敏史。(4)个人史询问患者有无吸烟史及饮酒史。2)身体状况(1)局部了解有无皮肤和黏膜出血点、淤斑、紫瘢等情况；了解患肢有无疼
6、痛及其程度、性质、持续时间；了解患肢有无肿胀；了解患肢有无皮肤感觉异常、皮肤温度改变、色泽改变及远端动脉搏动情况；了解患肢(趾、指)有无坏疽、溃疡与感染;了解患肢有无形态改变、色素沉着及溃疡。(2)全身年龄血管外科老年患者较多，而老年患者慢性疾病多，除手术疾病外，常伴有多种疾病。组织修复、愈合能力低下，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此，年龄是判断病情的一个较重要的方面。重要脏器功能有些血管疾病，仅是全身性血管疾病的局部表现。采用手术治疗有时可对重要脏器产生严重影响，手术前应评估心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能状况，有助于护士观察术后患者的病情变化。心血管功能患血管疾病的患者，
7、往往伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、严重心律失常和高血压等心血管疾病，患者对手术耐受力差，手术危险性大、死亡率高。术前应详细了解患者心功能状态和心脏病的类型，对其手术耐受力做出正确的估价。肺功能凡有呼吸功能不全，特别是在施行颈动脉、胸腹主动脉瘤等手术前应做肺功能检查。肺功能不全或伴有呼吸系统疾病感染者，手术的并发症和死亡率增高，应及时准确评价患者的呼吸功能及其代偿情况，特别是需要在气管插管、全麻下完成手术者，更是如此。脑供血情况颈动脉疾病的患者如动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉狭窄或闭塞等，进行颈动脉手术时，阻断颈总动脉特别是颈内动脉血流时间过长，可引起脑缺血性损害，从而可导
8、致失语、偏瘫、昏迷甚至死亡。患有颈总或颈内动脉疾病的患者，手术前应了解基底动脉环（WiuiS环）是否完全和通畅。如伴有基底动脉环供血不足或伴有对侧颈动脉狭窄或阻塞，则脑组织耐受缺血的能力较差，术后更易发生昏迷、死亡等严重后果。因此，术前需了解颅脑血液供应和侧支循环情况，询问有无脑血管硬化病史或表现；检查两侧颈动脉搏动，有无震颤和杂音，可做颈总动脉压迫试验，以监测颅脑侧支循环。肝、肾功能术前测定肝肾功能，以判断对手术的耐受力，并作为术后应用肝素或香豆素类衍化物全身抗凝或溶栓治疗的参考。大多数血管手术后，都需应用抗凝治疗，若患者伴有肝、肾功能异常，则易出现危及生命的大出血和（或）肾功能衰竭。特别是
9、腹主动脉瘤患者，有时需在肾动脉以上阻断腹主动脉，术前应了解和改善肝、肾功能，防止出现严重并发症。营养状态了解患者是否营养不良或肥胖。贫血或低蛋白血症等营养不良将影响术后切口愈合且易发生感染等并发症，肥胖者常合并心血管疾病、糖尿病、高血压等，容易引起伤口感染及延迟愈合。体液、电解质平衡状态血管外科对伴有糖代谢异常和长期使用利尿剂、低盐饮食的患者，应评估有无脱水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查了解各项实验室检查结果、影像学检查结果、心电图检查报告和其他特殊检查的结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。手术前患者怎样克服焦虑心理？术前焦虑是手术患者共同面对的心理问题，护士应以镇静和关切的态度
10、使患者产生安全感，介绍疾病治疗、护理的相关知识和手术目的。情绪紧张的患者，可听音乐、与手术成功者交谈、学习深呼吸等放松技巧，树立增强战胜疾病的信心。手术前患者应该怎样进食？营养不良患者常伴有的低蛋白血症，可引起组织水肿，影响伤口愈合。而且患者抵抗力低下，容易并发感染，所以保证营养到位非常重要。对于择期或限期手术的患者，都应有一段时间的静脉途径给予充分的热量、蛋白质和维生素。护士应根据手术部位及麻醉方式的不同，给予不同的禁食指导。具体禁食的时间视具体情况而定。需在腰麻、硬膜外麻醉或全麻下进行手术的患者,一般术前禁食12h、禁饮8h。非肠道手术患者饮食的选择可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物
11、，例如面窝、油条、酸辣粉。术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱，可吃面条、稀饭等。手术前患者如何缓解疼痛？组织灌注不足可导致相应器官缺血、缺氧而引起疼痛；静脉回流障碍则导致局部的回流不畅使患者产生疼痛不适的感觉。前者引起的疼痛，患者可将患肢下垂增加血供而得到缓解；后者引起的疼痛，则可以通过抬高患肢增加静脉回流得到减轻。同时避免冷、热刺激，遵医嘱使用血管扩张药物、利尿消肿药物，并观察药物的不良反应。手术前患者的行为指导有哪些？术前晚患者要保证充足睡眠，若入睡困难，可遵医嘱适当应用地西泮等镇静药物。此外，患者还要做好术前戒烟、呼吸功能锻炼。对有高血压、糖尿病或其他慢性疾病的患者，要遵医嘱继续服用降压
12、药、降糖药或其他药物，保证药物的连续性。什么是手术前的皮肤准备？除特殊情况外，血管外科的手术切口多属于I类切口，即清洁或无菌切口。为保证术后切口的顺利愈合，预防切口感染，术前护士应帮助患者做好皮肤的准备工作，临床上称之为“备皮”。(1)操作步骤患者首先要用肥皂水和清水清洁手术区的皮肤，然后护士应使用备皮刀去除手术部位的毛发。(2)范围血管外科手术不像已规范化的外科手术那样，不同部位的血管手术有不同的备皮范围。即使同一血管的手术，其备皮范围也有区别。(3)肢端慢性溃疡和坏疽的准备对于慢性溃疡的患者需长期外科换药，待创面感染控制、新鲜肉芽组织生长后，方能手术。干性坏疽部位应保持干燥，每日用0.5%
13、活力碘消毒34次，以免继发感染。什么是特殊患者？特殊患者术前应做好哪些准备？特殊患者是相对于普通患者而言的，这类患者大多有其他基础疾病或慢性疾病，如高血压、糖尿病、凝血功能障碍、心脏病、肾病等。在行血管外科手术前，医生会事前评估患者病情，预防或控制基础疾病的发生或发展，待条件成熟时，再行本科手术。(1)监测血压、血糖血管外科很多疾病都伴有高血压，如主动脉夹层、腹主动脉瘤及多发性大动脉炎等。如血压过高可引起夹层、腹主动脉瘤破裂，可导致患者发生失血性休克，甚至发生死亡的危险。因此，监测血压变化、遵医嘱及时准确执行降血压药物治疗极为重要，一般稳定在基础血压的15%水平。血管外科患者20%以上伴有糖尿
14、病，血糖的监测也极为重要。在实施大手术前，空腹血糖控制在8mmolL以下。若患者长期应用长效胰岛素或口服降糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，护士及时观察有无低血糖的发生。(2)监测出凝血时间患者如果确定有凝血障碍，择期手术前应做相应的治疗处理。急症手术时，由于术前没有足够的时间纠正凝血障碍，必须输血浆制品。护士应密切配合医生做好患者出凝血时间的检查工作，积极纠正、处理异常的出血和凝血。(3)改善心、肝、肾功能有些血管疾病的患者常合并心血管疾病。这些患者都应经内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围。患者发生急性心肌梗死6个月内不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，方考虑在良好的监护条件下施行
15、手术。若肾已有病变，在施行腹主动脉瘤切除手术前，为防止术后出现肾功能衰竭，护士应在术前对患者的肾功能进行评价。血管外科手术前患者为什么要戒烟？在血管外科，戒烟有如下双重效果。(1)戒烟可以缓解病情。烟中含有尼古丁及一氧化碳，尼古丁不仅会引起血管收缩及动脉痉挛，而且会增加心率，对血管系统造成较大的损伤。吸入一氧化碳后，一方面使组织缺氧；一方面使血小板黏稠度增加，容易形成血栓。吸烟还可使高密度脂蛋白明显降低导致动脉粥样硬化。(2)戒烟可以避免术后排痰困难、呼吸道阻塞甚至窒息的危险。吸烟可以刺激呼吸道引起分泌物增加，特别是对有慢性呼吸道疾病行气管插管全麻的患者，呼吸道分泌物明显增多，术后有发生肺炎、
16、肺不张的可能。因此患者绝对戒烟有利于疾病康复。血管外科患者手术前应学会的功能锻炼有哪些？(I)BUerger运动利用改变姿势，被动地增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但该运动只适用于间歇性跛行期以及之前的分期。具体锻炼方法见第一章。(2)MataS训练具体方法是，先用一手食指和中指扪到病变同侧的颗浅动脉搏动，再用另一手在瘤体下方将颈总动脉向第6颈椎横突方向压迫，以扪不到颗浅动脉搏动为度，并开始计时，观察询问患者有无头晕、恶心、呕吐、心悸、视物模糊、肢体肌力减退等脑缺血表现，如有上述表现，立即停止压迫，记录压迫持续时间，并在床边守护，直至患者自觉症状消失。压迫训练可23次/天，每次压迫时间
17、因人而异，从35min开始，逐渐延长至30min,一般需15天左右。如果患者能耐受30min而不出现脑缺血的症状，则认为颅底动脉环通畅或侧支循环已建立，可以耐受手术。(3)训练踝关节屈伸运动具体方法是，四肢静脉疾病患者,需指导患者掌握慢节律、用力屈伸踝关节运动，其实质为小腿肌肉的舒缩运动，以充分调动小腿肌肉泵的作用，有效预防下肢深静脉血栓形成。每屈伸一次，可以泵血6070mL,促进下肢静脉血液的回流。术前访视包括哪些内容？手术室护士按照围手术期的护理要求进行访视，并向患者做好解释工作，如麻醉方法、手术体位、术中可能出现的不适、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取
18、得患者的配合，消除患者对麻醉的恐惧与紧张心理,取得患者的信任和合作，同时告诫患者术前禁食、禁水的原因，去除义齿，不要带贵重物品（如钥匙、钱包、手机等）进入手术室。手术前患者要签署哪些医疗文件？在手术前，医务人员应了解患者的健康史、身体状况、各种检查化验结果，如肝、肾、肺功能，心电图等，了解疾病诊断、麻醉和手术方式，评估患者心理状况，了解患者的情绪反应，患者需签署各类文书文件，如手术同意书、麻醉风险同意书、输血同意书，高风险手术还需签署重大致残致畸同意书等。此外，医护人员还会严格核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断等手腕带内容，核对病历号、手术名称、手术部位，检查患者术前准备完成情况，如配
19、血、药物过敏试验结果、手术标记（图2-7）,皮肤准备、肠道准备等，根据手术体位，评估患者身体受压部位，评估患者血管状况，以备术中输液或抢救，评估手术麻醉后有可能出现的并发症。（三）手术中健康指导血管外科手术中常见体位有哪些？根据手术及麻醉要求摆放体位，患者意识清醒时应积极配合医生。全麻或者神志不清的患者或儿童，应适当约束或专人看护,防止坠床。血管外科患者常用的手术体位：除胭动脉显露可用俯卧位外,以仰卧位为主，根据手术切口选择的不同，适当调整姿势，以利于血管解剖部位的暴露。最常用的手术体位为仰卧位、俯卧位及侧卧位。（四）术后健康教育知识患者术后应该采取哪种体位？根据患者的手术及麻醉方式，护士应指
20、导患者选择合适的体位。患者尚未清醒时，应平卧，头偏向一侧。颈部血管重建术者，头部置于正中位。四肢动脉重建术后，应取平卧位或低平卧位，患侧肢体安置在水平位置，避免关节过屈挤压、扭曲血管。所有肢体静脉手术、静脉动脉化手术及截肢（指或趾）术后均需抬高患肢，使肢端高于心脏2030Cnb便于静脉回流。患者术后应该如何活动？手术后若无禁忌，患者均应早期活动。早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动，卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。对于休克、极度衰弱或手术本身需要限制活动者（如植皮、血管吻合），则不宜早期活动。下肢静脉曲张的患者一般鼓励患者术后1224h下床活动。动脉取栓术后一般
21、卧床3天，以防动脉吻合口出血。动脉重建术和主动脉手术后应卧床12周。移植人工血管跨过肢体的关节时，术后关节需制动2周左右。无论动脉手术，还是静脉手术后，患者均应做肌肉收缩和舒张的交替运动，以借助肌肉的收缩挤压，促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。患者术后坚持漱口或配合口腔护理、预防压疮、正确进行有效咳痰、行足背屈伸运动，防止术后并发症的发生。术后心电监护可随时监测患者生命体征变化，便于护士及时发现病情变化。监测时患者平卧，全身放松，不能随意乱动及用力呼吸，以免产生干扰。不能随意牵拉导线和按压监护仪上的键钮，避免损坏仪器及影响监测效果。注意保证电极片粘紧皮肤，发现松脱，及时更换。监测血氧饱和度
22、的指套每2h更换手指1次，以免影响局部血运。术后护理的要点有哪些？(1)生命体征观察手术后护士会监测患者生命体征的变化。对颈部大血管手术的患者，护士应重点观察意识变化。如颈动脉内膜切除术、颈动脉体瘤切除术、多发性大动脉炎颈动脉重建术等，出现意识改变时，护士应通知医生及时处理。术后体温可能出现变化，特别是对于支架植入后综合征的发热，患者不必担忧。此外，术后患者还要保持血压稳定。(2)血管通畅度观察动脉或静脉重建术后，护士应仔细观察肢体的血液循环状况，了解血管的通畅度。术后如患者感到肢端麻木、疼痛、皮色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等，要及时告知医护人员进行相应处理。(3)手术伤口的观察手术后
23、护士应观察患者伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染等征象。若伤口有渗血、渗液，护士会通知医生及时更换敷料，加压包扎。若伤口出血，应立即通知医生，找出原因及时处理。对于正在使用抗凝治疗的患者，及时调整肝素的剂量，排除因抗凝剂过量导致的出血。对烦躁、昏迷患者和患儿，须使用约束带固定，防止自行抓脱敷料。大、小便污染敷料时应立即更换，防止引起伤口感染。术后患者出现疼痛应该怎样缓解？疼痛一般2472h后逐渐减轻。如果患者疼痛，要告知医护人员疼痛的部位、性质及程度，利于医护人员对症处理。如弹力绷带包扎过紧时，可适当调整，解除其对患部的压迫。患者的负性心理如紧张、焦虑等可加重术后疼痛。患者应学会使用非药
24、物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等，以分散注意力。遵医嘱给予口服镇静、止痛类药物，必要时肌内注射哌替唳等，控制伤口疼痛。如患者使用镇痛泵，应给予妥善固定，防止镇痛泵脱落。术后患者应该怎么进食？视手术种类、麻醉方式及肠功能恢复情况而定。全麻的四肢血管手术后患者，若意识清醒、一般情况好，术后6h可少量饮水，次晨开始进半流食，例如米汤、稀饭、面条。如经腹手术者应禁食、胃肠减压，待肛门排气、肠功能恢复正常后，可逐渐过渡至普食。血管外科术后常见并发症有哪些？如何防范？血管外科术后并发症包括传统手术并发症和现代腔内血管介入治疗并发症，这里只介绍与传统手术有关的常见并发症。1）血栓形成和栓塞血栓形成是血
25、管手术后较常见的并发症,在血管重建的吻合口或人工血管内、动脉内膜切除术或动静脉血栓取栓术后的动静脉腔内等均易继发血栓形成，有时可酿成严重后果，如：颈动脉术后血栓形成脱落，可引起脑栓塞；动脉血栓形成（栓塞）可造成远端的血供障碍；静脉血栓形成可造成静脉回流障碍及肢体肿胀，血栓脱落可造成肺动脉栓塞。术后护理应密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等情况，注意给予正确体位，及时应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉伸缩活动及早期离床锻炼等。2）出血出血也是血管外科较常见的并发症之一。护士应了解患者病史，询问有无遗传性疾病如血友病等。严密观察生命体征的变化，对于四肢或颈部血管术后出血较易观察，但对胸腔或腹
26、膜后血管术后出血者，其原因和部位就较难确定了。手术后患者若出现烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、心率增快、尿量减少、血细胞比容下降、中心静脉压降低等情况，在补充血容量后，病情不稳定或继续恶化时，应立即再次手术探查，探明出血原因并止血。出血主要与下列因素有关。（1）与术中止血不完善、结扎线松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血以及人工血管网孔渗血等有关。预防措施首先是手术操作必须仔细，止血彻底，结扎止血牢靠，如用尼龙线或涤纶线缝合血管，应打56个结，以免结扎线松脱。血管缝合间距要适当、均匀，以免漏血。吻合口针眼漏血，可用干纱布压迫止血，可用纺绸片包绕止血。若经相关处理后，出血量仍多，则需考虑手术探查。(
27、2)与术后使用抗凝药物应用有关。抗凝剂的用量和效果有个体差异，并受到肝肾功能状态等多方面的影响，因而很难制定出适合所有患者的剂量方案。术前应仔细检查凝血机制，术后应用抗凝药物时，应严格监测凝血指标。少量出血时，减少或停止抗凝药物，进行伤口局部压迫止血；当出血量较多时，停止抗凝药物，使用相应的拮抗剂，并输新鲜血浆。(3)感染血管手术后常见的感染包括移植血管周围脓肿、移植血管血栓形成继发脓栓及腹部血管术后的腹腔感染。感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症。严重的腹部感染还可导致动脉破裂，引起大出血。其中人工血管移植后并发感染是一种严重并发症。移植血管感染可
28、在术后几天到几星期发生，但也可延迟到术后57年，这与人工血管移植后其管壁形成假内膜是否完整有关。如生长完整就可防止感染发生。假内膜不完整患者，可在拔牙等小手术涉及黏液时，使细菌在血液中播散，导致移植血管后期感染。血管移植后发生感染最常见原因是手术污染。主要感染来自皮肤,其次为已感染的淋巴结或淋巴管，如腹股沟区极易发生感染。此外，腹腔暴露时间过长，肠壁水肿通透性增加，肠腔内细菌渗入腹腔也可发生感染。如同时进行胃肠或胆囊切除术，移植的人工血管更易发生感染。感染也可来自血源，手术后患者如并发泌尿系统或肺部感染，均可导致移植人工血管感染。感染的临床表现感染多发生在四肢或颈部，尤其是腹股沟区，局部红肿、
29、压痛、体温升高，并可形成感染性血栓，阻塞管腔或脱落向肢体远侧栓塞，引起肢体坏疽，并发败血症。感染灶如位于血管缝合处，则吻合口破裂出血或形成感染性吻合假性动脉瘤。感染发生在腹部移植人工血管时，常出现发热、腹胀、腹痛等症状，移植人工血管远侧搏动减弱或消失，严重的可并发腹主动脉小肠瘦，引起消化道出血及败血症。感染的治疗感染尚未累及移植人工血管时，继续应用抗生素，局部充分引流以控制感染。如感染已累及人工血管，并发裂漏、出血，应急诊手术。移植人工血管一旦发生感染，处理非常棘手，甚至需取出移植人工血管；感染人工血管取出后，如远端肢体侧支循环较好，肢体可存活。待感染控制、伤口愈合后,再考虑动脉重建术；如侧支
30、循环不良，则需做非解剖部位旁路手术。感染的护理遵医嘱术前预防性应用抗生素，做好皮肤准备，术后严格无菌操作，术后做好各种插管及引流管的护理及防止交叉感染。一旦发生感染应配合医生做血、尿、痰及各种引流物的细菌培养和药敏试验，选择性地应用敏感的抗生素。(4)吻合口假性动脉瘤血管移植术后所引起的严重并发症之一。随着人工血管移植广泛应用，吻合口假性动脉瘤发生率也逐渐增加。吻合口全部或部分裂开后，血液外渗，逐渐被周围纤维组织包裹形成假性动脉瘤。临床表现吻合口假性动脉瘤临床表现随动脉瘤部位而不同。四肢或颈部的吻合口动脉瘤，有局部疼痛且可扪及搏动性包块，有无缺血表现则取决于动脉瘤远侧动脉管腔是否狭窄或阻塞。位
31、于胸、腹腔内的吻合口动脉瘤可无任何症状，破裂后方发生大量内出血和休克。腹内的吻合口假性动脉瘤一般可扪及搏动性肿块，有时伴收缩期杂音，若破入小肠或十二指肠，则可引起消化道出血。B超、CT、MRA或动脉造影不仅可明确诊断，并可了解动脉远侧输出道通畅情况，有助于手术方案的拟定。吻合口假性动脉瘤随时可发生破裂引起致命性出血，一旦确诊，应尽早手术。护理吻合口假性动脉瘤一般发生在患者出院之后，因此应告知患者有关吻合口假性动脉瘤的临床表现，如观察伤口周围有无搏动性肿块、内出血表现等，以及采取预防措施如控制高血压，积极治疗原发动脉疾病等，定期复查。术后的专科指导有哪些？（1）引流管的护理护士自患者出手术室回病
32、房后都应指导患者注意保持引流管通畅，勿受压、扭曲；妥善固定，翻身时预留足够的长度，以防脱出；离床活动时可将引流袋扣在衣裤上，但要注意勿高于引流口位置，以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能随意拔除，若不慎脱出，需马上通知护士；注意观察引流液性质、颜色和量，若引流液突然增多或减少，或引流出血性液、脓性液、混有固体物质（如絮状物），或颜色突然改变，需及时通知护士。（2）伤口换药指导伤口换药的时间应根据具体情况而定，非感染伤口如无渗液，一般23天换药1次，如有渗液则随时更换。感染伤口则需每天换药12次。注意保持伤口干燥，勿弄湿伤口。（3）伤口拆线指导需根据切口的部位、切口愈合情况、患者年龄及营养状况
33、而定。一般头、面、颈部切口手术后5天左右拆线，腹部、会阴部需67天，胸部、背部、臀部需79天，四肢需1012天，年老、营养不良者则需推迟拆线时间。拆线后12天即可洗澡，但要注意切口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。应该怎样对术后患者进行心理护理？患者一旦从麻醉中醒来，迫切需要知道手术效果，护士应用愉快的表情、亲切的语言告知手术顺利，来减轻患者的疑虑，使其在治疗过程中处于最佳心理状态。同时护士也应根据患者术中、术后的具体情况，以及术后不适的原因做好患者及家属的解释工作，给予相应处理，并创造一个相对安静舒适的环境，保证其充分休息，恢复体力。相信：医务人员亲切的语言会使患者术后不适的感觉逐渐减退，形体上的缺陷以后可适当弥补，术后的并发症是可以预防和治愈的。患者应该积极配合医护人员的治疗和护理。
