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1、贲门癌胃瘫个案护理患者李某,男,66岁因“贲门癌”于2019-12月患者在外院接受“贲门癌根治术(近端胃大部切除术)”。术后3月出现进食减少,进食后上腹胀,外院“间断予营养支持”无改善。2020-4月来我科就诊。入院时,体重39.0kg,NRS2002评分:5分,BMI14.33kgm2,PG-SGA评分:C级。影像学检查未见体内异常占位病灶。入院诊断: 贲门癌根治术后 慢性胃瘫综合征 重度营养不良入院后遵医嘱予抑酸、补液及营养支持等治疗,实施如下护理措施病情观察:观察患者腹胀腹痛、排气排便情况,有无恶心呕吐等症状,有情况时及时汇报医生及时处理,记录患者体重。肠外营养支持:详细评估患者现存的营
2、养状态,并遵医嘱予静脉营养,输注静脉营养液时注意控制输液速度,避免输液过快引起不良反应;在肠外营养治疗期间应密切监测血糖变化、肝、肾功能、水、电解质及酸碱平衡情况,并准确记录24h患者的出入量,若发现问题应及时纠正。饮食护理:肠内营养能促进肠蠕动,对肠黏膜细胞有直接营养作用,刺激生长因子的产生,调控肠道菌群和激发肠碱性磷酸酶的产生,保持肠道完整性,减少肠肺轴炎症,改进吸收功能,维持肠黏膜屏障功能。指导患者口服肠内营养制剂,合理安排饮食,食物宜温、软、易消化,并需少量多餐,开始时每日56顿;少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物,如牛奶、豆浆、冰激凌等食物;逐步过渡到正常饮食。活动指导:鼓励并协
3、助患者下床活动,运动顺序为床上坐起一床边站立一扶床行走,具体内容为:在协助患者下床活动时,首先鼓励患者坐起,当患者无头昏、眩晕等不适时,再扶患者站在床旁,接着沿着床边缓慢走动,步行时身体稍前倾,数分钟即可,不要使患者感到劳累;根据病情循序渐进,逐步增加活动量。如果运动中出现头晕、目眩、胸闷、气喘、心绞痛等应立即停止运动,并及时给予治疗,以保障患者活动安全。用药指导:告知患者遵医嘱定时定量用药的重要性,避免擅自调整药物剂量,避免漏服;详细介绍所用药物名称、作用、服用剂量、服药方法等,告知用药期间可能出现的不良反应。心理干预:主动与患者聊天,帮助患者做好心理建设;指导患者学习自我情绪调节方法,如全身放松训练、意念疗法、音乐疗法等;指导家属安慰、鼓励患者,通过同病种康复患者现身说法,增强患者信心。医者自评:该患者治疗中出现恶心呕吐不适症状,导致进食减少及不愿口服药物。通过与患者沟通,指出原因,为其制定合理的饮食、体力活动计划,合理安排口服药物时间,改善患者进食情况,提高患者营养状况,助力患者顺利接受抗肿瘤治疗,缩短患者病程及住院时长,提高生活质量,降低医疗成本,改善其的预后。