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1、“关键流程患者识别交接、重点环节应急管理和危险品管理”专项督导检查标准（100分）项目检查内容分值检查方法扣分标准关键流程交接（40分）科内有患者转院、转科交接登记制度及科室间的转接制度（具体见护理制度流程P119-132）21、查看资料2、随机抽考1项制度，考核护士长1名和护士2名无资料扣2分，资料不全扣0.5分2、护士知晓相关制度与流程的内容3一名护士不知晓扣1.5分，知晓不全扣0.5分，一名护士长不知晓扣3分，知晓不全扣3分3、护士长知晓相关制度与流程的内容34、交接前与患者进行沟通告知，患者知情同意3询问病人及家属一处未落实扣1分5、病人转科前进行病情评估和小结3查看护理记录单6、选择
2、适宜的转运工具，备齐所用物品；根据转运病人情况转运人员符合要求3现场查看现场未落实一处扣1分，无法看现场视为“未涉及项”7、转运过程严密观察病情变化38、身份识别：与转接科室人员共同核对患者的身份信息，由患者自己陈述姓名，对新生儿、意识不清、语言交流障碍的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，并询问患者的年龄、核对患者的腕带信息（）10询问病人家属，访谈护士，现场查看交接时未规范落实身份识别扣10分9、腕带佩戴规范，信息与实际相符3查看腕带一处不规范扣1分10、患者病情、药品和病历资料交接清楚完善。3现场查看现场未落实一处扣1分，无法看现场视为“未涉及项”11、转接记录本、危重病人陪送陪检登记本、
3、病房与导管室交接记录本记录规范完整4查看交接记录本一处不规范扣1分重点环节应急管理（35分）1、科室有重点环节应急管理制度病人发生用药错误时的应急预案与流程病人发生输血反应时的应急预案与流程病人血标本采集错误时的应急预案与流程围手术期管理应急预案与流程病人发生化疗药液外渗时的应急预案与流程病人发生输液反应时的应急预案与流程病人发生过敏性休克的应急预案与流程病人发生坠床/跌倒时的应急预案与流程等内容21、查看资料2、随机抽考1项制度流程，考核护士长1名和护士2名无资料扣2分，资料不全扣0.5分2、护士知晓制度、流程与预案的内容3一名护士不知晓扣L5分，知晓不全扣0.5分，一名护士长不知晓扣3分，
4、知晓不全扣1分3、护士长知晓制度、流程与预案的内容34、科室有应急管理小组，成员知晓相应职责4现场查看，询问2名责任护士未成立小组扣4分，不知晓职责扣2分5、科室备班人员平时保持电话畅通，紧急情况下到位及时4电话不畅通扣4分6、科室常用应急电话张贴醒目地方，方便护士查阅4无应急电话汇总扣4分7、各个班次的床边交接记录齐全，责任护士知晓交接重点6无床边交接记录扣3分，重要内容记录不全扣2分，护士不知晓交接重点扣3分8、科内应急物资（隔离衣、化疗药物溢出包等，根据科室情况配备）储备齐全，呈备用状态4根据需求无储备扣4分9、科室至少每半年组织应急预案演练，应急预案培训演练资料齐全，符合要求5查看资料未进行演练不得分，记录不全扣2分危险品管理（25分）1、科室有易燃易爆物品安全管理制度危险化学药品及放射性源安全管理制度2查看资料无资料扣2分，资料不全扣0.5分2、桶装氯气、氮气等定点放置，标识醒目，做好防尘管理4现场查看一件危险品一处未落实、不规范扣1分3、甲醛、盐酸、高锈酸钾、酒精等危险品专柜专锁，柜外标识醒目84、微波炉清洁安全，有使用说明35、病人知晓使用氧气的注意事项3询问2个病人1个病人不知晓扣1.5分,知晓不全扣0.5分6、各种危险品领取使用相关记录完整规范专有账册，入出库记录与实际相符5查看资料无账册扣5分，记录与实际不符扣1分
