《阴茎癌患者治疗的健康教育.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阴茎癌患者治疗的健康教育.docx（10页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、阴茎癌患者治疗的健康教育由于地理、生活习惯、经济状况的不同，阴茎癌(PeniIecancer)发病率悬差很大，北美和欧洲比较罕见，亚洲、南美和非洲中经济状况差的国家和地区发病率较高。我国阴茎癌在建国初期比较常见，是阴茎癌高发地区之一。由于年代的变迁，经济状况和卫生条件的好转，阴茎癌的发病率迅速下降。一、病因阴茎癌的病因至今仍不十分清楚，国内外许多学者做了大量研究，认为主要与包茎、包皮过长、卫生、性传播疾病、病毒、药物、免疫力低下等因素有关。(一)包茎与包皮过长阴茎癌患者绝大多数有包茎、包皮过长病史。早期行包皮环切术可以使阴茎癌的发病率显著降低。犹太民族和信仰伊斯兰教的民族在幼儿园时即行包皮环切
2、术，阴茎癌极为罕见。(二)卫生习惯有学者认为局部卫生清洁更为重要，重视生殖器卫生的地区,发病率很低。某些发展中国家卫生条件差，没有经常淋浴的习惯，发病率显著提高。(三)性传播疾病与病毒性病流行国家的地区，阴茎癌发病率高。性交传播性病毒作为致病因素的证据正在增加。近年来发现阴茎癌和女性生殖道癌肿有较密切的关系。新近的研究显示，人类乳头瘤病毒（HPV）阳性者和生殖疱疹感染者，阴茎癌发病率较高。（四）紫外线和药物银屑病（牛皮癣）口服光敏剂8-甲氧沙林（8-methoxypsoralen）和紫外线A（UVA）照射简称PUVA,即光化学疗法，可以增加阴茎和阴囊鳞癌的危险性。（五）免疫系统受损免疫系统受损
3、时容易发生皮肤病，进而使阴茎癌发病率升高。肾移植患者应用免疫抑制剂，皮肤癌发生率比常人增多，有学者认为可能和持续HPV感染有关。二、临床表现早期大多数阴茎癌表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块、红斑、白斑等。有报道小结节（36.3%）、小溃疡（25.7%）、乳头状疣块（12.1%）o（一）初期糜烂，边缘硬不整齐，疣状结节增大或溃疡扩大、加深、出现包皮紧张、变薄、发亮，包皮外口分泌物变稠，量增多。（二）中期肿瘤可从包皮口或皮肤外穿过，出现菜花状、乳头状瘤块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物等典型表现。（三）末期进行性发展，癌肿可浸润阴茎大部或全部甚至阴囊、阴囊内容物及耻骨前软组织也被浸润，出现巨大癌
4、性肿块。甚者发生远处转移，出现全身情况衰竭、精神萎靡、食欲不振、乏力、极度消瘦、贫血等表现。三、治疗阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌，占95%,治疗方法有手术、化疗、放疗、激光、冷冻及光敏等多种疗法，但手术切除肿瘤原发病灶及所属区域淋巴结清扫术仍是最常用的方法。配合放射治疗及化学治疗等治疗方法，可提高治疗效果。治疗原则是既要根治肿瘤，又要尽量保持性功能及排尿功能。(一)手术治疗手术治疗是治疗阴茎癌的主要方法，术前必须明确肿瘤的浸润范围及有无所属淋巴结转移，做出准确的肿瘤分期及分级，然后对有手术治疗指征的患者选择适当的手术方法。1.阴茎部分切除术适用于Tl期或JaCkSOnl期的肿瘤，局限于阴茎头部附
5、近，无淋巴结转移，可考虑行阴茎部分切除术，但手术要求比较严格。2.根治性阴茎切除术(I)PTl2N0M00肿瘤行阴茎部分切除术后残端肿瘤复发，或切除后残留部分不能维持站立排尿和进行性生活者。2 2)pT3N0M0者。（3）原发阴茎体（干）部肿瘤，大部分恶性程度较高，即使肿瘤较小，也应做阴茎全切除术。（4）组织学mv级的内生浸润型阴茎癌。（5）对于PN2、pN3期先行新辅助化疗和放疗，如条件许可再进行手术切除。（6）对于pT4期如有条件可先行新辅助放疗和化疗，随后作补救手术切除。3 .腹股沟淋巴结清扫术阴茎癌转移的主要途径是经淋巴系统，主要的区域淋巴结则是腹股沟及骼血管淋巴结，区域性淋巴结的根治
6、切除直接影响治疗的彻底性，也影响治疗结果。（二）放射治疗（1）根治性放射治疗。患者一般情况尚好，局部肿瘤最大直径小于2cm,表浅外生型，无浸润或有轻度浸润，无淋巴结或远处转移，可行根治性治疗。（2）姑息性放射治疗。病变直径大于5cm,有深层浸润或病变侵及邻近组织者，可行姑息性放射治疗。对于晚期患者，为了止痛、减轻压迫等症状，可采用小剂量放射治疗。（3）术前辅助放射治疗。对于部分阴茎癌患者，可先行辅助放射治疗，使肿瘤降级降期，获得根治性手术治疗的机会。(4)禁忌证。患者已经出现恶病质；广泛远处转移；腹腔淋巴结广泛转移合并腹水；腹股沟等部位有较大的溃疡可能引起较大的血管穿破造成大出血者。(三)化学
7、治疗1 .适应证(1)早期可以配合局部手术治疗，用于局部外敷，以提高治疗效果。(2)晚期不能或不宜手术或放射治疗的患者。(3)肝、肾功能均正常者。(4)通过化学治疗可使肿瘤降级降期从而获得手术机会的患者，可进行辅助化学治疗或新辅助化学治疗。2 .禁忌证(1)早期病情轻者。(2)年老体衰或有严重心、肝、肾功能障碍者。(3)严重恶病质者。(4)血象偏低，白细胞计数V4.0X107l,血小板计数V50.0109L,有严重贫血或有出血倾向者。单独化学治疗对阴茎癌的治疗效果并不令人满意，故多用于辅助治疗和联合治疗，常用的药有：5-氟尿喀唳(5-FU)、博来霉素(BLM)、长春新碱(VCR)、顺粕(DDP
8、),甲氨蝶吟(MTX)等。常用方案：CBP方案(环磷酰胺+博来霉素+顺桂I)、FAMP方案(5-FU+阿霉素+丝裂霉素+顺粕)、VBM方案(长春新碱+博来霉素+甲氨蝶吟)等。四、健康教育(一)健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、行为训练知识。(2)责任护士每日向患者提出12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况。1 3)责任护士能教会患者相关行为训练、心理暗示疗法。2 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示床上排泄训练、疼痛评估训练等。(3)提供阴茎癌知识
9、专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求病房向患者提供阴茎癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介方式介绍阴茎癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求阴茎癌住院患者的责任护士应具备专科能力和相关系统知识，传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据患者的不同情况在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行效果评价。(二)评估健康教育学习需求(1)评估患者对本
10、病相关知识(病因、发病机制、治疗方案、饮食与休息、心理影响因素等)的认知程度。(2)评估患者对本病现有的护理概念和态度(知识获得来源、控制情绪能力、对治疗的期望值)。(3)评估患者行为(吸烟、饮酒、合理饮食、性生活、心理状态)与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。(三)制定健康教育目标(1)患者能说出本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、自我护理方法。(2)患者能配合各项检查和治疗。(3)患者能戒烟酒、合理饮食、保证睡眠。(4)患者能学会床上排泄、盆底肌功能锻炼的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量和生存期。(四)实施健
11、康教育1 .疾病知识指导1 1)向患者讲解本病发病的病因、发病机制、及时治疗的重要性。2 2)告知患者完善各项相关检查的必要性，解释各项检查的程序和注意事项。3 .治疗指导(1)手术治疗。适应训练：指导患者练习床上排便、有效咳嗽、咳痰方法。讲解术后应采取的卧位，演示更换体位的方法及注意事项。局部准备：手术前1周予以L5000高镒酸钾液坐浴，水温455(C,每天2次，每次30分钟。局部有脓性分泌物者，用0.5%聚维酮碘外阴抹洗，每天2次，遵医嘱应用抗生素。胃肠道准备：指导患者术前1周内进清淡少渣饮食,术前晚、术晨清洁洗肠。(2)放射治疗。几乎所有阴茎癌患者在治疗期间照射区皮肤都会出现湿性反应，皮
12、组织肿胀伴有剧痛。告知患者放疗过程中要保持外生殖器清洁、干燥，防止细菌进入男性尿道造成感染,湿性反应严重时可用氟轻松霜外涂；放疗区域皮肤禁止用沐浴液等刺激性液体清洗，宜穿着宽松棉质内裤，防止放疗区皮肤磨损;放疗过程中要观察尿液性状、量及有无膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留等症状。(3)化学治疗。应用懑:环类药物有心脏不良反应，告知患者药物使用过程中的不良反应，用药过程中使用心电监护，如出现心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难时，及时告知医护人员。化疗药物易引起肾毒性和化学性膀胱炎，指导患者在化疗期间多饮水，观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，遵医嘱正确使用解毒剂。4 .心理指导(1)阴茎癌患者因病变
13、位置特殊，内心羞愧，难以启齿，自卑感强烈，多与患者进行沟通，了解患者内心想法。(2)加强社会支持力度，了解患者及家属对疾病的认知程度，告知手术、生物治疗、靶向治疗的先进性，争取家属亲人的支持。(3)指导患者进行自我心理暗示，本病治愈率很高，治疗后可以正常地生活，不影响性功能，树立战胜疾病的信心。5 .出院指导(1)保持外阴清洁，养成良好的卫生习惯。(2)保持平和、乐观的心态，适当参加体育锻炼，调节身心健康。(3)进高蛋白、高热量、低盐饮食，进食清淡而富含维生素的食物。(4)指导患者休息时抬高下肢，如下肢肿胀或疼痛时及时就诊。(5)定期复查B超、CT和血、尿常规，有利于及时发现复发和转移。6 .
14、选择健康教育方法(1)对于病情特殊或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、病区设有健康教育宣传栏。(3)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(4)向患者及家属讲解阴茎修复手术的方法及效果，治疗成功后可维持正常性功能。(5)护士亲身协助患者演示床上排泄法和盆底肌功能训练。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为，良好睡眠。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除，对生活充满激情。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。(五)健康教育效果评价(1)口头提问法。使用开放式提问，能回答出12个阴茎癌相关知识要点。(2)观察法。观察患者能配合治疗与护理、有良好的生活习惯、健康的心理状态。(3)行为演示法。让患者演示床上排泄和盆底肌功能训练的方法，判断是否正确。(4)抽样评价法。用等量抽样比例抽查患者接受教育的情况，计算普及率、知晓率及合格率，对教育质量做出综合评价。(5)定期收集医生反馈的情况。
