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1、骨科锁骨骨折患者的护理诊疗锁骨为1个S形的长骨，横形位于胸部前上方，有2个弯曲，内侧2/3呈三棱棒形，向前凸起，外侧1/3扁平，凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁。锁骨骨折多发生于锁骨中、外1/3交界处，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%o直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折，但多为间接暴力，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，暴力均可传达至锁骨引起骨折。锁骨骨折可发生于各种年龄，但多见于儿童及青壮年，约有2/3为儿童患者，其中以幼儿多见。一、临床表现局部肿胀、疼痛，锁骨中外1/3畸形。肩关节活动受限，患肩下垂，患者常以健手扶托患肘以减
2、轻因牵拉造成的疼痛。局部压痛，可摸到移位的骨折端，可触及异常活动与骨擦感。二、辅助检查1. .触摸检查检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。2. X线检查上胸部的正位X线检查一般能发现骨折线，即可确诊。3. CT检查无位移的骨折X线诊断困难时可行CT检查明确诊断。三、治疗原则1 .非手术治疗（I）儿童青枝骨折及成年人的无移位骨折，用三角巾或颈腕吊带固定36周。（2）有位移的中段骨折，采用手法复位，肩横“8”字绷带或棉捆形板固定。儿童固定23周，成年人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。2 .手术治疗有以下情况者可考虑行切开复位内固定术。（1）患者不能忍受横“8”字绷带固定的痛苦。（2）复
3、位后再移位，影响外观。（3）并发神经、血管损伤。（4）开放性骨折。（5）陈旧骨折不愈合。（6）锁骨外端骨折，并发喙锁韧带断裂。四、护理评估1.健康史（1）评估患者受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度。（2）评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。3 3）了解伤后急救处理措施。4 .身体状况（1）评估患者全身情况：评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。(2)评估患者局部情况。(3)评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效，观察有无胶布过敏反应、针眼感染、压疮、石膏变形或断裂，夹板或石膏固定的松紧度是否适宜等情况。(4)评估患者自理能力、患肢活动范围
4、及功能锻炼情况。(5)评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。3.心理-社会评估由于损伤发生突然，给患者造成的痛苦大，而且患病时间长，并发症多，就需要患者及家属积极配合治疗。因此应评估患者的心理状况，了解患者及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭的经济承受能力，对患者的支持态度及其他的社会支持系统情况。五、护理措施1.非手术治疗及术前护理(1)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。(2)心理护理：青少年及儿童锁骨骨折后，因担心肩部、胸部畸形，影响发育和美观，常会产生焦虑、烦躁心理。应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是在叠位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部
5、畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，治疗效果较好，以消除患者心理障碍。(3)体位护理：局部固定后，患者宜睡硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展；在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠。患者初期对去枕不习惯，有时甚至自行改变卧位，应向其讲清治疗卧位的意义，使其接受并积极配合。告诉患者日间活动不要过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。(4)病情观察：观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系
6、“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管、神经受压。(5)功能锻炼：1)早、中期：骨折急性损伤经处理后23日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下,即可开始功能锻炼。准备：仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周：做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周：增加抗阻的肘屈伸与
7、前臂旋前、旋后运动。2）晚期：骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第1第2日：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第3第7日：开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举、侧后举和体后上举，每个动作520次。第2周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举,将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3
8、周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。2.术后护理(1)体位护理：患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。(2)症状护理：1)疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予镇痛、镇静药。2)伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。(3) 一般护理：协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。(4)功能锻炼：在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、
9、内收的动作。六、健康指导1.患者早期以卧床休息为主，可间断下床活动。2 .向患者讲清去枕仰卧位的治疗意义。3 .多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。4 .告诉患者锁骨骨折以非手术治疗为主，即使手法复位有时难以达到解剖复位的要求，但骨折端重叠愈合后，不会影响上肢的功能，消除患者的疑虑。5 .“8”字绷带或锁骨带固定后，嘱患者经常保持挺胸提肩的姿势，双手叉腰以缓解对双侧腋下神经、血管的压迫。6 强调功能锻炼的重要性。指导患者进行正确的功能锻炼。愈合期禁忌做肩前屈、内收动作，以免影响骨折愈合,并防止腋部血管、神经受压。伤口愈合良好，术后10日拆除缝线。7 .出院指导（1）保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。（2）循序渐进地进行肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。（3）如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。（4）术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者，如出现下列情况需随时复查：骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变、温度低于或高于正常等。
