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1、骨盆肿瘤围手术期康复指导（一）骨盆肿瘤的基础知识骨盆肿瘤的发病原因有哪些？1）间接作用的化学致癌物：多环芳烧、芳香胺类与氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素。亚硝胺类是一类致癌性较强，能引起多种癌症的化学致癌物质。在变质的食物中含量较高，能引起消化系统、肾等多种器官的肿瘤。多环芳妙类致癌物以苯并花为代表，将它涂抹在动物皮肤上，可引起皮肤癌，皮下注射则可诱发肉瘤。2）直接作用的化学致癌物：这些致癌物不经体内活化就可致癌，如烷化剂与酰化剂。3）某些金属：如辂、镁等也可致癌。骨盆肿瘤的分类有哪些？骨盆肿瘤分为骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。骨盆肿瘤有哪些表现？1）下腹不适感：为患者
2、未触及下腹肿块前的最初症状，由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变化的影响，使肿瘤在盆腔内移动，牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感。2）腰围增粗腹内肿物：最常有的现象，患者觉察自己的衣服或腰带显得紧、小才注意到腹部增大，或在晨间偶然按腹部发现腹内有肿物。骨盆肿瘤手术适应证有哪些？1）骨盆良性肿瘤：特别是引起临床症状或容易恶变者。2）骨盆恶性肿瘤：应行局部广泛切除与修复重建术。3）高度恶性骨盆肿瘤：尤其是对放疗与化疗均不敏感，可考虑行半骨盆截肢术。4）某些骨盆巨大肿瘤：对放疗、化疗敏感者可先行介入治疗，使肿瘤缩小后再行手术。5）一些转移性骨盆肿瘤：如原发病灶能切除，且骨盆为
3、单一转移者，可行手术。6）全身状况能耐受手术。（二）术前健康指导骨盆肿瘤的诊断检查有哪些？1）X线检查：对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方案都能提供有价值的资料。2）发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X线片不能很好地显示时，行CT扫描、B超检查、MRl检查。3）同位素骨扫描：可以在普通X线检查尚未有阳性改变时，即显示出原发性、继发性骨肿瘤的存在。4）组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常采用活检术获取组织标本。5）实验室检查：在某些肿瘤的诊断中，实验室检查有一定的帮助，如成骨肉瘤患者碱性磷酸酶可增高，多发性骨髓瘤患者可有血、尿本周蛋白阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。骨
4、盆肿瘤治疗方法有哪些？骨盆肿瘤，尤其是骨盆恶性肿瘤更应遵循综合治疗的原则，以手术治疗为主，辅以术前、术后的化疗、放疗、免疫疗法等。如何对骨盆肿瘤患者进行心理指导？患者因长期受病痛折磨，加之病情重，手术创伤大，预后较差等原因，心理负担极重。因此，应向患者说明手术的重要性。护士可与患者聊天，鼓励患者看书、听音乐等，以分散患者的注意力。骨盆肿瘤术前饮食要求有哪些？1）选用去脂牛奶或酸奶。2）常吃少油的豆制品和面筋。3）每天食用新鲜绿色蔬菜500g。4）每天摄入的食盐量为56go5）经常吃鱼、虾等海产品。6）降脂的食物有燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带等。7）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防
5、止手术过程中呕吐或误吸。（三）术后健康指导骨盆肿瘤半骨盆置换术后如何护理?1）患者卧位：术后6h指导患者取平卧位，并少量饮水，每次510血。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位：半骨盆置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引，患肢保持外展15。30。中立位，防止馥关节脱位，可在两腿之间放置一三角形垫，膝部垫一软枕。6h后可抬高床头15。30oo术后1天取半卧位，但屈髓小于90,避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间放置一软枕，保持患肢外展位，避免过度屈髓内收。术后35天，可扶助行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐步弃拐行走。3）患肢末梢血液循环的观察：
6、重点关注患肢末梢血液循环的情况，以及患肢的感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况,若出现异常，应及时通知医生处理。骨盆肿瘤半骨盆置换术后如何防范并发症？1）肺部感染：术后患者因伤口疼痛，而不愿咳出呼吸道分泌物，并且卧床时间长，容易导致肺部感染。可鼓励患者咳嗽,2h拍背1次，必要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。2）脂肪栓塞：骨科术后最危险的并发症。人工髓关节假体柄在打入股骨上端骨髓腔或扩髓时可能有脂肪栓子入血。脂肪栓子比较小，栓塞部位大多为脑部小血管或毛细血管，术后48h严密观察患者的生命体征及意识变化，仔细观察患者的各处皮肤是否呈现出血斑点或突然意识模糊、呼吸困难、脉搏加快等，应高度警惕发生脂肪
7、栓塞的可能。3）血管栓塞：半骨盆置换术需将半骨盆取出，离断损伤许多血管、神经、肌肉，易造成术后患肢血液循环障碍，加上手术部位炎症反应，炎症细胞因子释放增多，使血液黏度增高、血流缓慢。另外，创伤刺激也使机体凝血功能反应性升高。这些都增加了血栓形成的危险。因此，观察患肢末梢血液循环，每2hl次，注意有无异常的疼痛、肿胀，防止形成深静脉血栓。骨盆肿瘤半骨盆置换术后锻炼方法有哪些？患者术后卧床牵引制动6周，易造成关节僵硬、足下垂和肌肉萎缩，牵引期间指导患者进行股四头肌等长收缩训练，踝关节背伸、跖屈、旋转活动。6周后解除牵引，屈髓不超过90。一般卧床3个月，3个月后鼓励患者扶双拐下地行走。骨盆肿瘤全髓关
8、节置换术后如何护理？1）患者卧位：术后6h指导患者取平卧位，并少量饮水，每次510血。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位：髓关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引，患肢保持外展15。30。中立位，防止髓关节脱位，两腿之间可放置一个三角形垫，膝部垫一软枕。6h后可抬高床头15。30oo术后1天取半卧位，但屈髓小于90,避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间放置一个软枕，保持患肢外展位，避免过度屈髓内收。术后35天，可扶助行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐步弃拐行走。3）患肢末梢血液循环的观察：重点关注患肢末梢血液循环，以及患肢的感觉、活动和肢端
9、皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。骨盆肿瘤全髓关节置换术后如何防范并发症？骨盆肿瘤全髓关节置换术后可能出现的并发症有术后出血、深静脉血栓、伤口感染、关节假体松动和脱位，要引起足够的重视。1）术后出血：密切观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录。观察伤口敷料是否有渗血、渗液。2）深静脉血栓：观察下肢末梢血液循环的情况、感觉的变化及是否有腓肠肌压痛。指导患者在术后返回病房即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及应用下肢动静脉泵，医护人员会遵医嘱使用抗凝药物。3）伤口感染：全酸关节置换术的患者发生术后感染是灾难性的。因此，要重点观察患者体温的变化及伤口情况，保持伤口敷料清
10、洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。4）关节假体松动和脱位：此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教,指导患者掌握正确的体位和正确的功能锻炼方法。骨盆肿瘤全髓关节置换术后功能锻炼方法有哪些？1）术后13天：患肢保持外展中立位，指导患者开始进行下肢肌肉收缩运动，踝关节和趾间关节主动背伸和跖屈练习，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，同时进行深呼吸练习。术后23天后，可以在医生指导下进行直腿抬高运动，每天3组，每组1020次，每次持续510s。2）术后37天：可以鼓励患者早期下地站立。方法为：先在床上坐起13min,没有头
11、晕等症状后，坐在床边13Din,坐起活动时，屈髓不能大于90,避免髓关节脱位。下床时先下健肢再下患肢，双手把持床沿，逐渐下床。（1）站立抬腿练习：握住扶手抬起患肢，注意抬腿时膝关节不能超过腰部高度。每组23次。（2）站立外展练习：注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，每组23次。（3）站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每组23次。3）术后814天：在有医护人员或家属的陪同下，指导患者扶双拐或助行器进行行走练习，防止跌倒。不负重或部分负重，待术后68周后完全负重。对于特殊情况的患者应根据手术医生的指导活动，否则可能出现不必要的风险。重点强调的是术后3个月内患者的下肢活动，髓关节屈曲
12、不能超过90。，具体到日常生活中要求:（1）不坐矮凳，不做下蹲动作。(2)不交叉双腿，不做盘腿动作，不洗盆浴，不过度内旋或外旋下肢。(3)不卧于患侧，翻身侧卧于健侧要在两腿之间放置软枕，防止髓关节内收、内旋。弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳且无髓关节疼痛时进行。(四)出院后的健康指导骨盆肿瘤术后出院后应注意哪些？患者术后6周复查假体位置是否良好，3个月内禁止侧卧、盘腿、坐矮凳，3个月后可扶双拐、逐渐用单拐、弃拐行走；禁忌爬楼梯、跑、跳等；注意安全，防止跌倒，定期随访，如出现骨盆肿痛、活动受限等症状，立即就医。嘱患者保持良好的心态，适当锻炼，注意休息、饮食，确保高蛋白、高热量、高维生素食物的摄
13、入，增加机体抵抗力，戒烟、酒。术后1个月、3个月、6个月、1年去门诊复查，不适随诊。骨盆肿瘤术后的居家生活指导有哪些？1)坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髓关节水肿，可用冰敷及抬高患肢来改善水肿，保持膝关节低于或等于髓部高度，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯腰不要超过90。，坐时身体向后靠、腿向前伸。2)行走：借助助行器辅助行走练习。要点是将助行器摆在身体前20CnI处，先迈患肢，再健肢跟上，站稳后再将助行器向前移动，再迈患肢，健肢再跟上，如此循环。平路行走练习重心稳定后，改用双拐练习上下楼梯。上楼梯时先让健肢迈上台阶，再让患肢迈上台阶。下楼梯时先将双拐移到下一台阶，
14、患肢再迈下台阶，最后健肢再迈下台阶。3）如厕：用加高的自制坐便器，或在他人帮助下身体后倾、患肢（腿）前伸，注意保持髓关节高于膝部高度。4）取物：术后半年内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。5）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。6）淋浴：伤口愈合后，扶持可靠把手可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵，以便能触到下肢。7）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带子的松紧鞋，手术是后外侧切口者可内侧提鞋，手术是前内侧切口者可外侧提鞋。8）完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等，保持适当的体重。对人工髓关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑冰、打网球等，应尽量避免。
