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1、鼻窦癌患者的护理及健康教育一、发病特点鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的发病率位居耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三位，仅次于鼻咽癌和喉癌。其男女发病比例为(2-3)：I0鼻腔、鼻窦癌绝大多数发生在4060岁之间，肉瘤则多见于年轻人。鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见，甚至可高达60%80%,并且有1/3上颌窦癌患者伴有筛窦癌。筛窦恶性肿瘤次之，约占3.8%。原发于颌窦者仅占2.5%,蝶窦恶性肿瘤则属罕见。肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦某一解剖部位；待到晚期，肿瘤发展，累及多个解剖部位后，很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%80%,好
2、发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。此外尚有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、黏液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。肉瘤占鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的10%20%,好发于鼻腔及上额窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。二、临床表现(1)鼻塞。在鼻腔恶性肿瘤为早期症状，在鼻窦恶性肿瘤为晚期症状。其特点为一侧渐进鼻塞，发展迅速；晚期则为持续性鼻塞，并可能为双侧性。(2)鼻出血或血性鼻涕。(3)疼痛与麻木。肿瘤位于上颌窦底时，压迫上齿槽神经或向下侵及牙槽而常有牙痛症状。肿瘤向面部或眶底发展，
3、由于眶下神经受累，可出现一侧眶下及面颊部胀痛感，或一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感。当肿瘤穿破上颌窦后外壁侵入翼腭窝时,可发生严重的“蝶腭神经痛”，表现为患侧鼻根部、眶内、面颊和上牙槽处针刺样痛，并可向耳内及频部放射。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受的疼痛。(4)流泪与复视、视力下降、眼球移位、运动障碍、视力减退甚至失明。(5)蝶窦肿瘤累及视神经孔和眶上裂处的神经血管时，导致眼眶深部疼痛、眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼球固定、复视及失明等，称为眶尖综合征。(6)耳部症状。肿瘤侵犯咽鼓管导致耳闷、听力减退等分泌性中耳炎症状。(7)张口困难。当肿瘤侵犯翼腭窝、颗下窝、颗窝时，可使翼内、
4、外肌、咬肌和颗肌受累，下颌关节受限而致张困难。(8)恶病质。表现为衰竭、贫血、体质减轻等。此时，常可发生颈部淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵袭性大出血。三、治疗原则尽早采用手术切除。放疗、化疗辅助综合治疗。对症支持治疗。及时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，避免接触致癌物质，鼻息肉及一些良性肿瘤应早期治疗，以防恶变。根据病变范围采用手术、放疗、化疗，综合疗法可获得较高治愈率。本病若早期诊断，综合治疗，疗效较好。1 .手术疗法除少数体积小、表浅而局限的恶性肿瘤外，大多数需经面部做外切口手术或经口腔切口进行手术。2 .放射治疗单独根治性放射治疗，只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,如肉瘤、未分化癌，但疗效
5、并不完全令人满意。对晚期病例无法根治者，仅能作为单独的姑息性放射疗法。术后复发者也可行放疗。鉴于术后患者一般情况不如术前，局部组织有瘢痕形成，血循环差，组织细胞含氧量低，放射线对肿瘤的作用远不如术前。故目前多主张术前根治性放射治疗。3 .化学疗法酌情予以应用。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况，如口服药按时服用等。(3)责任护士教会患者鼻腔冲洗方法、头颈功能锻炼的方法、比亚芬软膏的使用方法、漱口水的使用方法及放射性口腔黏膜炎和放射性皮炎的评估
6、方法。4 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示鼻腔冲洗方法、头颈功能锻炼等方法。(3)提供鼻窦癌知识专题讲座、个体化指导。5 .提供教育材料的要求病房向患者提供鼻窦癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介与方式介绍鼻窦癌知识。6 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段性评价患者知识掌握与行为改变的能力，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。7 .责任护士能力要求鼻窦癌患者的责任护士应加强专科能力提升，具备鼻窦癌系统知
7、识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据不同的情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式,为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求（1）评估患者对鼻窦癌相关知识的认识程度（本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等）。（2）评估患者对本病现存的护理信念和态度（本病是否能预防；知识获得来源；及时发现、治疗；控制情绪能力；对治疗的期望值）。（3）评估患者行为与本病相关健康行为的关联（吸烟、饮酒、熬夜、合理饮食、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、及时行相关检查、积极应对工作、生活压力、心理状态）（4）评估患者对本病健康知识学习的需求。六、
8、制定健康教育目标（1）患者能说出鼻窦癌的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。（2）患者能按时服药、配合各项检查。（3）患者能戒烟酒、合理作息，保证6小时以上睡眠。（4）患者能学会鼻腔冲洗、头颈功能锻炼的方法，提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解鼻窦癌疾病的特点、诱因、临床表现和及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)定期进行血常规、肝肾功能的检验和MRl检查，并与之前的相对比，判断疗效。2 .治疗指导(1)手术的指导。预防术后伤口感染的护理术后12周行鼻饲饮食，以避免经口进食污染创面。每日进行口腔清洁34次，清
9、除口腔分泌物。经常擦拭面部缝合缘表面的分泌物，勿使伤口感染。出血的护理观察鼻腔填塞物有无松动及有无脱落到咽部；观察鼻腔分泌物的性质、量，并注意有无特殊气味；注意观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压，注意有无出血情况，如有血流人咽部时应吐出，避免因血液咽人胃部引起恶心、呕吐;渗血较多者，鼻额部冰敷，以减少出血，无出血现象时即可停止冰敷。必要时按医嘱使用止血药。鼻腔填塞的患者，应在患者口部盖以湿纱布，减轻患者因鼻腔堵塞后用口呼吸引起的口咽干燥感。保持口腔清洁。预防感冒，勿用力擦鼻，应告知患者在12日内不要做剧烈活动，以防引起出血，一旦发生大出血，立即建立静脉通路，配合医师进行止血抢救。(2)放疗的指导
10、。放疗前口腔准备：告知患者放疗前需清洁牙齿，治疗口腔炎症，要常规拔除深度痛齿和残根，除去金属冠，待伤口愈合(1014天)后方可行放疗，避免继发感染和骨髓炎。眼鼻护理指导：肿瘤侵犯眼眶时，眼球运动受限,外突或移位及视力障碍，应予保护，行眼部冲洗、氯霉素滴眼,放疗时尽量保护好眼睛，用铅块遮挡或戴眼罩。放疗期间患者应坚持行鼻咽腔冲洗，冲洗时配合做吸痰动作达到水从鼻腔进口腔出的效果，如鼻腔干燥，可滴液状石蜡润滑，鼻塞可滴麻黄碱。照射野皮肤的护理指导：放疗开始后使用预防性外用药(比亚芬)涂抹，局部皮肤破溃应避免涂抹。教导患者保持局部皮肤的清洁干燥，禁止使用肥皂、化妆品及护肤品等刺激性液体擦洗,勿抓挠和阳
11、光直晒。功能锻炼的指导教会患者在放疗期间行张口功能锻炼，如鼓水、弹舌、鼓腮、叩齿运动，每日50100次，以防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。3 .护理知识指导(1)根据患者的实际情况进行饮食调节，宜进食温凉清淡富含维生素的无刺激性软食，缓慢进食。忌食煎炒、辛辣、刺激性、过硬、过热的食物，以保护口咽部黏膜。在营养支持的同时，必须保证足够水分的供给，促进毒素的排出。(2)对于有不良嗜好的患者，劝其戒除不良嗜好，戒烟戒酒，改善生活习惯。(3)告知患者保证充足的睡眠，调整作息时间，避免熬夜。(4)疼痛护理：骨质侵犯合并感染时，常引起剧痛，应给予患者镇痛剂及抗感染治疗。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说
12、，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，使其放松心情，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。(5)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，或通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)养成良
13、好的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食。(3)培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)注意保护放疗照射过的皮肤，勿暴晒、冻伤。坚持鼻腔冲洗和头颈功能锻炼终生。(5)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导定期复查血常规、肝肾功能和MIR。定期随诊时间为第1年每23个月一次，第2年每34个月一次，第3年每6个月1次，以后每年1次。(6)如有康复治疗者，要追踪指导。6 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(3)护士示范鼻腔冲洗方法、头颈功能锻炼的方法。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1)口头提问法。针对患者对鼻窦癌相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。（3）每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。（4）定期收集医生反馈的情况。
