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1、后牙邻（牙合）嵌体及铸造 金属全冠的制作,一、后牙邻（牙合）嵌体,嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体分类：按照嵌体制作材料，可以分为金合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等三种。依照嵌体覆盖牙面的不同，分为单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。还用高嵌体及嵌体冠。,嵌体的适应证,牙体缺损处用一般充填材料承受不了牙合压力，易于引起充填材料折断者。牙冠过短或严重磨耗，可用高嵌体修复。两只牙齿邻接点缺失，食物易于嵌入者。可用于固定桥的固位体，或可摘局部义齿的牙合支托沟式的嵌体。,禁忌证,青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康
2、牙体组织。牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。前牙缺损慎用嵌体修复。,各嵌体优势,（1）在所有的修复体中，金嵌体是最耐久的修复。（2）瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学性能，但树脂嵌体比瓷嵌体对牙齿磨损小，而耐磨性还是不如瓷嵌体。,金嵌体,（3）合金嵌体具有更好的 机械性能，能抵抗各种外力，不出现折裂，变形。,金属嵌体,瓷嵌体,树脂嵌体,操作程序及方法,1、牙体预备设计要求（1）磨除邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。（4）去
3、除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。（5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。,（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm。（7）洞壁应自洞底向合面外展25。（8）在洞缘釉质层厚度的12处应向外做45洞斜面，斜面宽度约15mm。（9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。（10）可加用颌面鸠尾辅助固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面12），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。,邻（牙合）嵌体的牙体预备,（1）牙合面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面
4、颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。（2）邻面：两种预备形式1）箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向牙合方外展25，为长方形，或为倒梯形，牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁,平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向牙合方内收25。龈壁与轴壁垂直。2）邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区，去除邻面倒凹，与牙合面轴壁平行或向牙合方内收25，方向与就位道方向一致。龈端与龈缘平齐或置于龈下。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面制备时特别注意不可损伤邻牙和牙龈。,注意事项,1、备牙时手
5、的支点要稳，用力适当。2、邻面预备时不要损伤邻牙，且保护好周围软组织。3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。要采用间歇磨切手法，避免产热过多。4、邻面预备做邻面片切洞型，多用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小、邻接不良的患牙。5、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。,二、铸造金属全冠,铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。铸造使用金属：金合金、银合金、铜合金、Ni-Cr、Co-Cr合金,铸造金属全冠的适应证,后牙严重牙体缺损需恢复后牙外形、邻接、咬合及排列关系固定义齿固位体活动义齿基牙缺损需保护改形者易龋患者、存在异种金属微电流刺激
6、,易龋患者致龋因素未去除者金属过敏者美观要求者无足够抗力形、固位形者无足够修复空间者,铸造金属全冠的禁忌证,铸造金属全冠牙体预备要求,提供修复间隙、消除倒凹、协调就位道牙合面：功能区1.5mm，非功能区1.0mm颊舌面、邻面：1.0mm，25根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。颈部肩台：（贵金属）；（非贵金属）边缘位置：龈上、龈下、平龈牙尖功能斜面：自由平滑运动、修复体足够厚度精修完成,牙体预备,1、牙合面的预备 用刃状磨石或金刚砂车针，将发育沟磨除近1.0mm作为引导沟，再用轮状磨石依照合面的 解剖形态，均匀磨去1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。必要时用蜡片检查咬合空间。,2、颊舌面预备 用
7、轮状磨石或金刚砂鱼雷车针，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的 最大周径降至龈缘处，在颊舌面合缘处应多磨除一些牙体组织，以缩窄合面的 颊舌径、减少合力。,3、邻面预备 用金刚砂车针，在合面近远中边缘脊内0.5mm处开始向邻面和龈端磨除，近远中面应与牙体长轴平行或向合方聚拢25。不能形成倒凹。,4、轴角预备 用刃状磨石或金刚砂车针，降锐利的 轴角、合轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体形态一致的 合外展隙和颊舌外展隙。,5、颈部的预备 一般采用刃状肩台，135 或直角90 肩台。6、精修完成 确认在下颌各向运动时预备牙体均由适当的 空隙，轴面无倒凹，轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐
8、边和粗糙面。最后用纸砂片或橡胶皮轮磨光整个预备体。,铸造金属全冠牙体预备各示意图,牙尖功能斜面,各式牙备车针,铸造金属全冠牙体预备,全程治疗无痛观念护龈,全程治疗无痛观念机械排龈法,排龈线安放技巧1、轻柔2、器械头应该略向龈线已经压好的方向3、向龈下压龈线时器械必须略倾向牙根的方向4、将压龈线的最后重叠段时，器械的用力方向为直接对着已经压入的龈线,全程治疗无痛观念化学排龈法,排龈药物标准1、有效排龈止血2、不对牙龈产生不可逆损害3、全身反应极小普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等,全程治疗无痛观念护龈,全程治疗无痛观念护龈,全程治疗无痛观念临时冠桥的制作,全程治疗无痛观念临时冠桥的制作,谢谢,
