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1、,医院感染定义 手卫生与医疗护理安全 沈阳仁济妇产医院护理部 左忠义,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在 医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作入院在医院内获得的感染也属医院感染。一、下列情况属于医院感染：1、无明确潜伏期的感染，规定住院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4
2、、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,二、下列情况不属于医院感染：1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺伤而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,为什么要开展手卫生？临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌污染。护士的手在经过24小时培养后的结果：有大量菌落形成。手是细节传播的重要载体。手卫生不规范是造成院内感染
3、的重要因素。,而医疗机构目前的手卫生执行状况,尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,洗手就是切断感染传播链条！,洗手可有效减少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,医院感染暴发举例,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生,医院感染暴发,西安交大处理：撤销西
4、安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,医院感染暴发,蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。死者家属分别获赔18万并不遥远事件，就可能发生在 我们身边，,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院
5、败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。,这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,洗手或使用速干手消毒剂指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,因此,正确的洗手方法是非常重要的,应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（
6、切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图：,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,第七步不要忘记洗手腕及手臂,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,不正确的干手方法,不正确的干手方法,正确的干手
7、方法,保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套,如果保护不得当-你的双手,特别提醒1,所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!请保护你的手！,护理工作的核心制度,1、护理质量管理制度2、查对制度3、分级护理制度4、抢救护理制度5、护理安全管理制度6、交接班制度7、医嘱执行制度8、消毒隔离制度9、护理缺陷及不良事件管理制度,查对制度,一、医嘱查对制度1、处理医嘱应做到班班查对，上一班查对下一 班医嘱。2、处理医嘱者及查对者，均需签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的遗嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。,4、抢救病人时，医师下达
8、的口头医嘱，执行者需复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救完毕6小时内，医生据实补记医嘱。5、重整医嘱单后，必须经第二人查对，重整着要签全名。6、护士长组织每天查对医嘱一次，每周定期大查对一次，并做好记录。,二、服药、注射、处置查对制度,1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度，（处置前、处置中、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）2、备药前要严格检查药品质量，水剂、片剂、注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或者标签不清楚不得使用。,3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物给药
9、前询问有无过敏史，有过敏者应床头做明显标记；使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备检查；给多种药物时，要注意配伍禁忌。,5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。6、晨间输液需经三班查对，输液时再查对一遍后方可操作。输液记录单放在病人床尾，更换液体时要注明更换药物名称、时间、配药者、并签全名，输液完毕由查对者签全名。,三、输血查对制度,1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。2、查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型与血量。输血前“三查八对”三查：查血液的有效期、血液的质量及血液
10、的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。,4、输血前配血报告必须经两人核对无误，并签全名后方可执行 输血时要注意观察，保证安全。5、输血完毕后，应保留血袋24小时（放在冰箱内），必备必要时检验。,护士交接班制度,1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准备及时地进行。2、交班前，主班护士应坚持医嘱执行情况和危重病人护理记录重点巡视危重病人和新入院病人，在交班时安排好护理工作。,3、每班必须按时交班，接班者提前15min到科室阅读护理记录交接物做到七不接（病人数不
11、准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作处理好用物品未接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管标本瓶、注射器、常备器械、被俘等，以便于接班者工作。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同体做好工作方可离去。,5、早接班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交代病情及病房管理情况。6、交班内容包括：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术死亡人数，以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或者有特殊检查处理、又行为异常、自杀倾向的病人/情变化
12、及心理状态。,医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的各种，应向接班者交代清楚。查看昏迷、瘫痪等为重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管的通常情况。贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状体等，全名。,7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁，整齐、安静的要求及各项工作情况。8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。,10、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。特级、一级护理病志单随病志保管。二级、三级护理记录单由科室保管（保管时限为3年）。,自勉语,请小心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。认真只能把事情做对，用心才能把事情做好。,谢谢！,
