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1、静脉留置针临床操作规范,普外科,局部红肿,遮蔽穿刺点,导管回血,压迫血管走行上方,未及时更换敷料,固定不美观,下肢穿刺,无置管时间签名,未及时更换敷料,不固定头皮针,怎么会出现这么多问题呢？,主要学习内容,1、静脉留置针临床应用优势2、静脉留置针使用及禁用范围3、静脉留置针临床操作规范,留置针发展历程,传统的导管开放式,整体的导管密闭、防针刺伤,整体的导管密闭式,从传统型到整体型从开放式到密闭式从病人安全到医务人员安全,静脉留置针的广泛应用,欧美,亚洲发展国家和地区,中国,三十几年前,近几年,十几年前,静脉留置针临床应用优势,操作方便简单、培训后易掌握套管柔软、随血管弯曲对血管刺激小、可减少液
2、体外渗减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间提高护士工作效率、减少针刺伤,静脉留置针使用范围,一天以上输液，Bid/Tid用药老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血制品的患者建立抢救通道、手术患者,短期静脉留置针的缺点,留置时间短导管堵塞率、脱出率高药物可能过份刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管,使留置针有局限性的影响因素,药物PH值药物渗透压药物稀释程度静脉内血流量,静脉留置针禁用范围,持续发泡剂及刺激性药物治疗输入胃肠外营养液PH值5或9的补液渗透压超过600mOsm/L的液体,静脉留置针临床操作流程,一、查对严格执行双人查对制度查对：医嘱、病人、用药有疑问及时与医生沟通,二、解释及评估
3、（病人、药物）,解释病人的认知与合作、疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况皮肤、血管状况药物的性质及量用药史、过敏史按需大小便,操作前解释,目的：提高患者的依从性要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围,血管的选择,根据治疗方案选择避开关节和静脉瓣柔软、粗直、富有弹性有完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好、不易滑动扎止血带时间不超过 分钟,穿刺部位的选择原则,由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位,用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉,对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和
4、下肢的静脉,穿刺部位的选择原则,评估既往静脉穿刺及相应的静脉损伤情况,应常规首选上肢远端部位、再选择应位,不宜选择的穿刺部位,关节部位弹性差的静脉静脉曲张的静脉反复穿刺的部位接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位,选择留置针型号,在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针,美国INS输液治疗护理实践指南,选择留置针型号,三、回治疗室后的准备,操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物环境：符合无菌操作要求物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。,床边再次核对患者、快速洗手,床边
5、双人核对药物,插输液管、排气、检查输液管内有无气泡,铺治疗巾于手臂下,扎止血带，再次确认穿刺血管,4,5,7,6,8,松开止血带、消毒穿刺部位,快速洗手、戴手套,敷料胶布上写好时间，穿刺者签名,撕开留置针外包装，准备好胶布,再次扎止血带，再次消毒穿刺部位,9,10,12,11,13,松开并旋转针芯,将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽,将针头全部插入肝素帽,静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻,固定,14,15,17,16,18,脱手套，快速洗手,留置针后段加强固定,撤止血带，治疗巾,再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡,置管后的知识宣教,
6、19,20,22,21,23,快速洗手,离开病房，垃圾分类处置,回到办公室，做好记录（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）,密切观察,24,25,27,26,范围：不小于8 8cm/大于透明敷贴面积（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒,穿刺：消毒液待干后穿刺,松动并旋转针芯,将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上,穿刺前为什么要转动针芯,。,软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便
7、送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。,静脉穿刺,针尖鞋面朝上以15-30度角，直刺静脉进针速度慢注意观察回血,穿刺失败原因,角度过大：刺破静脉后壁、观察回血困难,角度过小：易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。,进针角度和方法,送管,见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。后撤针芯持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管,撤出针芯,松开止血带打开调速器撤出针芯,撤出针芯时注意,左手固定针座，右手撤出针芯不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难已经
8、撤出的针芯，不得再次插入,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端Y型接口朝外，注明置管时间及操作者,固定六部曲,置管后教育,穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理不要随意转动留置针和肝素帽,观察、记录,穿刺部位皮肤、血管情况：（穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除）正确的冲封管，预防导管堵塞导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内有异常情况做好记录,留置针的留置时间,穿通常会在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适,美国CDC 预防血管内导管相关性血流感染指南-导管的更换,谢谢！,
