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1、输液不良反应及处理,四川大学华西医院程桂兰,Page 2,输液不良反应概述,输液反应药品不良反应（ADR）输液拔针不良反应其他,输液不良反应概述,输液反应诊断标准：在输液后15 90 m in 内,患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷,随即发热,体温38 以上,停止输液数小时后体温恢复正常,可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急,严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡,即可诊断为输液反应。,输液不良反应类型及表现,热原反应和热原样反应(微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原
2、反应类似，称之为热原样反应)症状为高热、出汗、畏寒、寒战、重者心率加快,甚至虚脱菌污染反应 症状为休克过敏反应 轻者荨麻疹、瘙痒,重者胸闷、发热、发绀、甚至休克、死亡,输液不良反应类型及表现,肺水肿 症状为呼吸困难、咳嗽、口唇发绀等,听诊出现干湿性啰音静脉炎栓塞 栓子可以是固体、液体或气体水中毒,输液不良反应类型及表现,肉芽肿 是指慢性炎症时伴有单核吞噬细胞系统的细胞增 生和聚集所致的组织块 感染性、非感染性（异物性）及来源不明三类溶血,输液不良反应类型及表现,电解质紊乱水肿稀释性低蛋白血症稀释性酸中毒,输液不良反应原因,药物制剂运输储存热原累加微粒加和与倍增药物配伍,输液不良反应原因,输液环
3、境无菌操作微粒引入输液准备输液速度输液器具,输液不良反应原因,年龄体质个人病况个体差异,输液不良反应原因,微粒 非代谢性颗粒杂质，它是非故意加入的，可游动的、不溶性的外源性物质，包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药物结晶,输液不良反应原因,微粒 肺部肉芽肿1955年惠特曼 肺动脉炎1960年 肺标本5000个肉芽肿1963年 静脉炎1977年Simon,输液不良反应原因,微粒 热源样反应 微循环障碍 肿块 抗原样反应,输液不良反应原因,微粒的种类 纤维状 毛发状 皮屑状 结晶体 粘稠状,输液不良反应原因,药典对微粒的规定 英国：2um/ml1000,5um/ml
4、100 美国：10um/ml 50,25um/ml5 中国（2005版）100ml液体，10um/ml 25，25um/ml3 100ml以下液体、无菌粉末、注射用浓溶液：10um/容器6000，25um/容器600,输液不良反应原因,临床环节带入微粒的途径 环境 器械污染 不正确的护理操作 药物配伍,输液不良反应原因,感染性肉芽肿的形成是输液时皮肤及环境消毒不严格造成；非感染性肉芽肿的形成可能为：异物定植在皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织中，机体识别炎性细胞浸润包裹成增生囊肿，然后诱发炎症或形成瘤体，导致器官功能降低，表现为皮疹、蜂窝组织炎、脏器功能降低、色素沉着等。,输液不良反应原因,体外试验可
5、知有多种理化因素和毒素引起溶血。如低渗溶液、过酸或过碱，以及乙醇、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可以引起溶血氨基酸类药物渗透压过大若滴速过快，高渗作用易引起溶血反应人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl 溶液，人血红细胞在低于0.9%NaCl 溶液中会发生溶血,输液不良反应原因,中国药典2000 年版规定静脉给药的内毒素阈值为5 EU/（kgh）。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。,输液不良反应原因,在现今的中国药典中，对大输液中的热原含量有着明确的规定，但是对小针剂的相关规定还属于空白，现在的热原检测标准
6、为：允许存在但是不能超过一定的限量,输液不良反应原因,唐洪梅等研究发现，大多数输液发热反应发生在输入100ml 液体时或者开始输液后20min；液体中含有致热原量为0.06-1ug/L 时，即可产生反应，反应发生的时间视致热原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。,输液不良反应原因,10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。女性比男性易发生输液反应,输液不良反应原因,稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液的pH 均 7.0，如在短时间输入大量液体，易产生稀释性酸中毒。输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症，使组
7、织细胞内发 生水肿，体循环容量失调，影响多器官功能。大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾，有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。,输液不良反应原因,输液速度控制不当：晶体溶液 葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。果糖与葡萄糖相比，并无优越性，却有某些不良作用，如快速输注，可使血清乳酸和尿酸盐水平升高，且价格昂贵，重病患者应用后，易患乳酸性酸中毒，静脉输注往往引起尿酸生成过多，而导致高尿酸。氯化钠注射液使用不当，可出现血容
8、量超负荷，肺水肿。,输液不良反应原因,胶体溶液 常见的不良反应有凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。右旋糖酐每天使用剂量12gkg-1，会引起凝血障碍，除了降低血小板粘附力外还可降低因子活性，降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少，同时可造成配血型时的假凝集现象。低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险。右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应 羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统，引起类过敏反应 胶体液的扩容作用，亦可增加脑灌注压及颅内压。,输液不良反应原因,不适当地补充营养物质 调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好
9、来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。菌群失调,输液不良反应原因,无菌区被污染 操作者在静脉配药前,对治疗室消毒不规范,门窗的开关,处置室人员过多,操作护士无洗手习惯,致使治疗室空气、操作者手部细菌培养的菌落数超过卫生学的标准,甚至有致病菌存在。,输液不良反应原因,护士操作技术不规范 护士技术操作的质量直接关系到患者的用药安全。随着联合用药现象的增多,对患者静脉给药时,一瓶液体要加多种药物。除因药物配伍禁忌而出现问题
10、外,加药时瓶颈划痕消毒不严,瓶塞频繁穿刺,一只注射器反复使用,针头、针栓的污染等使微粒污染增多,也是导致出现输液反应的重要原因。,输液不良反应原因,药物配制过早滴速不合理对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确,输液不良反应原因,输入液体与加入药物质量 大批量液体虽经严格的质量检查出厂,但仍有少数不严把质量关的液体进入临床。如:在运输过程中瓶子之间发生碰撞、挤压,造成裂痕和封口松动而污染。药物贮存的环境不当也会发霉长菌。放置时间过久,药物可发生分解或聚合而产生杂质。许多静脉用针剂也常有不溶性微粒,可通过输液进入体内引起输液反应。,输液不良反应原因,输液器具 带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽
11、已被广泛应用于临床,对减少输液反应起到了一定的作用。但目前的终端滤器对5Lm 以下的微粒滤除率较低,不能全部滤去细菌。塑料管中未塑化的高分子异物,或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应,输液不良反应原因,安瓿的切割与消毒不当造成加药针头穿刺瓶塞的污染 配药时针头插入瓶塞的角度、次数及针头大小与液体污染的程度有关。垂直进针容易将针头截面切下的橡皮塞碎屑带入液体中,尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空隙增大,凹凸不平,易贴附灰尘、杂质等。尽管进针前对瓶塞表面进行了常规消毒,但随重复进
12、针,仍易将瓶塞表面的附着物带入瓶中而污染液体,其数量与穿刺次数成正比。加药注射器的污染。针对加药后1,2,3h 的一次性塑料注射器进行细菌监测,细菌污染率平均为21.21%,且加药注射器放置的时间越长污染率越高;注射器越大污染率越高。,输液不良反应原因,输液速度影响 输液发热反应与输液速度有密切关系。输液速度过快,则可在短时间内输入的热原总量过大,当其超过一定量时,即可产生热原反应。欧阳纯 报道,他们所在医院发生输液反应较多时,通过加强管理,按标准调节滴速,严格执行后,输液反应明显减少。并发现部分患者出现输液发热反应后,通过调整滴速,可使输液反应停止,且能继续将发生反应的液体输完。,药品不良反
13、应(ADR),是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，其监测是合理用药的重要依据，是加强药品管理，提高合理用药水平，保护公共用药安全以及减少医患纠纷的重要手段和措施抗生素、解热镇痛药、中药注射剂,拔针不良反应,明显疼痛(患者有皱眉、咬牙、缩手、叫痛等症状,自诉疼痛较穿刺时明显)出血(穿刺点皮下无渗血;只有针眼痕迹,表示无出血,拔针后皮下渗血,针眼痕迹扩大或血肿,表示出血)和淤斑、皮肤缺损。,输液不良反应处理,输液反应一旦发生,医护人员要镇静、不要惊慌,要及时检查判断是否属于输液反应,并严密观察病情变化,及时正确处理。同时要做到“三勤”:勤看患者有无不适感,勤问患者有无
14、输液反应的先兆,勤观察患者有无异常,发现问题迅速处理。大多数的输液反应经过处置,症状都会很快好转。,输液不良反应处理,发现患者输液反应立即停止输液嘱患者卧床安静休息、保温、多饮水。立即吸氧药物治疗:抗组胺药物,非那根25 mg 肌注,地塞米松10 mg,静脉注射,或者静脉注射可拉明（能调节植物神经）静脉注射山莨菪碱0.30.5 mg/kg 每次。山莨菪碱能解除毛细血管痉挛,改善微循环,并能降低体温,输液不良反应处理,严密观察病情,特别是血压和呼吸有时严重的输液反应也会出现血压下降甚至休克,此时应按过敏性休克抢救,应用肾上腺素等药物。若出现呼吸困难,烦躁不安,皮肤黏膜紫绀,应给以吸氧并同时请大夫
15、会诊,考虑喉头水肿时应给以环甲膜切开或者环甲膜穿刺,或者气管插管和气管切开。若出现肺水肿时应给以吸氧,半坐位,利尿,强心等等注意患者的全身情况,采取措施防止舌咬伤和坠床，同时防止高热骤降而发生虚脱，采取相应对症措施使体温逐渐降至正常,输液不良反应处理,首先应抢救患者然后再和患者及家属解释原因临床上出现输液反应是难免的,只要严格按照操作规范常规来处理操作,出现后积极治疗,家属咨询医护人员时也要明确交待并解释,就算家属有疑问也不用怕。目前的医学不是绝对的发达,还有很多医学科学的盲区,输液不良反应处理,可以根据情况保存输液的一切设备,包括输液器、液体瓶,加的药物安瓿,空针,确认加药的人,换液体的人,
16、做好相关记录,上报科主任和医务科,保存东西三方确认后封存,包括当事人、领导、患者或家属。,输液反应预防,世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。即使需要输液，也应有严格的操作规程。医疗机构必须对相关有资质的医护人员进行输液培训，备足备好抢救药品及设备，一旦发生输液异常，及时采取措施，降低危害。配伍静脉输液时，需依据说明书或有关配伍禁忌信息规范操作，注意环境、人员的清洁卫生；配制输液的场所要求有空气净化装置；选择质量保证的具有终端滤器的输液器具；注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法（尤其是中药注射用粉针剂）；选择适宜的稀释剂和输注速度。配制好的输液，在输液之前要严格进行澄明度检查，有异物、结晶、颜色等异常变化，不得使用，这项最后的检查尤其重要。要求患者在正规的医疗机构，在有医护人员巡视、监护的场合输液，不要在非医疗场所如办公室、家庭等地方输液。,
