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1、静脉穿刺的技巧,肿一科 宋玲,Company Logo,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉,Company Logo,外周静脉,锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,穿刺部位,Company Logo,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,Company Logo,选择血管的技巧,选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划
2、性、长期性。,Company Logo,如何选择静脉血管,静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系,Company Logo,如何选择静脉血管,1、水肿病人 用手指压迫穿刺部位，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以30斜角深进针3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位1015cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。4、对于血液粘滞度增高的患者 比如严重感染
3、、败血症、慢性支气管炎、肺心病等5、末梢循环差、脱水、营养不良的患者,Company Logo,常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二：与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,Company Logo,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,另选血管重新穿刺。
4、,调整针头位置或适当变换肢体位置。,升高输液瓶，加大压力。,局部可行热敷、按摩,更换针头重新穿刺。,变换肢体位置,另选血管重新穿刺,有无漏气或裂隙，必要时予以更换。,Company Logo,滴速调节,年龄,成人4060滴/分儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,Company Logo,输液并发症,发热急性肺水肿静脉炎空气栓塞,Company Logo,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，
5、局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,Company Logo,静脉炎的处理,停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁或95酒精）；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；还可以用院内制剂活血合剂配合熏洗治疗。必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。,Company Logo,1.如何判断是否外渗：,首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。
6、挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,Company Logo,2.渗漏的预防,（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,Company Logo,3.化疗药物外渗的处理,立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。化疗药物常规：2%普鲁卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理盐水5-10ml皮
7、下注射，以稀释药物、减慢化疗药物吸收和镇痛。需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域热敷：促进药物分散吸收，长春碱、长春新碱、足叶乙甙推荐热敷。冷敷：使血管收缩减少药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。阿霉素类、柔红霉素、紫杉醇类、氮芥、伊立替康外渗24h内首选冰敷药物外敷：药物涂抹：氢化可的松软膏、艾洛松乳膏、喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏。中药湿敷：云南白药用酒调成糊状外敷，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状，如意黄金散，新癀片粉白醋，,Company Logo,如何提高静脉穿刺成功率,成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,有良好的心理素质和自信心理。穿刺部位的选择与固定很重要。正确评估静脉止
8、血带松紧度适宜，扎止血带时间不能过长，以40120s为最佳穿刺时间。不能拍打穿刺部位 握拳适宜进针角度 教科书中，静脉穿刺进针角度是以2030。据研究报道，一般病人可选择45角左右进针。对老年人浅小静脉穿刺可选择35角进针，对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择1015角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择40角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择1045角进针;肘静脉、大、小隐静脉，选择2030角进针,Company Logo,注意,四禁止，即：巡视液体时要到病人床旁，禁止隔窗看液；更换液体时要严格查对，禁止将无姓名或姓名书写有误的液体换给病人；更换液体后要按要求观察，禁止换完液体就走；换下的输液袋、瓶、管等要及时放回治疗室处置，禁止随意放在病房。,谢 谢,
