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1、面谈的结构及过程,崔拥军,一、结构模型,二、西雅结构模型的具体阶段,（一）介绍阶段（二）开始阶段（三）主体阶段（四）结束阶段（五）终止阶段,（一）介绍阶段,定义：介绍阶段始于治疗师和来访者的初次见面之时，终止于治疗师感到可以很自然地询问求治原因之际。主要任务：建立起帮助关系，包括让来访者放松，有利于来访者对自己的信息进行开放式的讨论。介绍的形式：在告知来访者所需要的花费、咨询长度和多采取的步骤，不同的咨询师之间差别很大。有的交给接受过培训的工作人员；有的将其列于书面；有的在第一次面谈前口头告知；有的在咨询中告知。注意：治疗关系是从开始的接触就已经确立，不论是通过邮件、电话、问卷还是直接接触；如
2、果来访者从中能体验到确定感和温暖可能会使他们放松、避免困惑和恐惧。,1.电话联系注意事项：第一，安排初次见面；第二，咨询师要介绍自己的名字、身份、就职机构；第三，咨询师要确保来访者清楚如何到达咨询场所；第四，咨询师要向来访者询问其方便的时间；第五，咨询师要以重复会面的时间并强调很期待来结束电话交谈。2.第一次会面私密性是和来访者会面时要考虑的重要内容；第一印象能提供怎样的信息，以及在与来访者第一次会面的最初几分钟里你又能从他的行为中得到多少信息。有些固定的介绍程序：握手；提供一些饮料；在走向私人咨询室时聊一些中型的话题。让自己的欢迎仪式表现的温暖、热情、专业化。,3.建立咨询关系所以理论取向的
3、咨询师都承认与来访者建立积极的咨询关系很重要。积极的咨询关系被定义为人们之间的特别和谐的关系。1）对来访者通常的担忧保持敏感来访者对于前来治疗有许多担忧和怀疑，所以初次会面处理来访者的担忧和怀疑是非常重要的。咨询关系的建立需要让来访者感到放心，这是一个复杂和持续的过程。来访者开始治疗时常常有以下担心：这个治疗师有能力吗？更重要的是，这个人能帮我吗？这个治疗师能理解我、我的文化、我的价值观、我的宗教信仰和我的问题吗？我是不是要疯了？这个治疗师怎么看我？我能相信这个人会忠诚于我吗？我会不会被迫说一些我不想说的事？这个咨询师会不会认为我是个坏人？,注意事项：A.在最初的交谈中，尽早把你和你的来访者之
4、间正在建立的合作伙伴关系说得很清楚、直接和内容充实，可能会有所帮助。例如：“我很期待今天和你共同工作”“由于我们彼此陌生，因此心理咨询在开始的时候有可能会让人感到尴尬，不过我希望今天我们能逐渐对在一起咨询感到轻松。”“今天我们交谈时，我希望你能放松地向我体任何你想提的问题。”B.在表达合作关系之外，为来访者提供支持和安慰也非常重要。但要注意以什么形式向来访者提供安慰。例如：“大多数人来进行心理咨询时，最初都感到不自在，但通常我们在相互了解之后逐渐自在起来。”“感到不自在是很正常的，毕竟，我们是陌生人。”“我的很多来访者有与你类似的担忧，不过他们通常会发现心理咨询会很有帮助。”,2）让来访者放松
5、在解释了保密原则之后，你可能希望使用如下的说明让来访者放松。“心理咨询的情况很特别。我们是陌生人我不认识你，你也不认识我。所以今天的第一次会面是我们相互了解对方分机会。我的目标是理解任何你所担忧的事。有时候我只是在听，有时候我会问一些问题。第一次会面也是你了解我如何在咨询中与人们共同工作，以及体验你对这种方式是否感到舒适的机会。任何时候当你有问题，你都可以随便提问。”,3）闲谈和简单对话闲谈和开始的闲聊是常用的让来访者放松的方法。善于让来访者放松的咨询师通常是温暖、敏感和灵活的。可以与来访者随意和非正式地谈论社会公共问题。分享和比较子女的年龄，婚姻状况，对食物、运动和政治人物的偏好等。通常与成
6、年人的闲聊要尽量少。4）培训来访者和评估他们的期望这个任务的目的在于设置咨询的框架和边界。如“在我们正式开始之前，我没有一些事（或者书面工作、文书工作、或者任何对你和你的来访者有用的词）需要注意。”这也是知情同意过程的延续。第一，应该告知来访者保密性原则和其局限性。用语要尽量简单、直接，并和来访者达成共识。第二，评估和教育来访者的期望，即讨论咨询目标。对咨询目标的讨论应清楚、直接和真诚。第三，对来访者做关于时间的培训。在咨询早期，要告知或提醒来访者咨询的时长。,（二）开始,开始阶段的标志是咨询师就来访者现在关注的事情提出问题，而当咨询师对具体的事件提出具体的问题以确定面谈的重点时，开始阶段就终
7、止了。本阶段是非指定性的，大概持续5-8分钟。主要运用基本的关注技巧和非指导性倾听反应鼓励来访者诉说。主要任务是不加干涉地让来访者自由表达。1.咨询师的开场白开始阶段的陈述对来访者是一个信号，提示简短的谈话、介绍以及对保密原则的说明都已告一段落，正式的咨询要开始了。咨询师通常会直接询问来访者寻求专业人士帮助的原因。用一种平静、经济的方式来表达的，不会让人感到之前的谈话被打断。范例：“请告诉我，你今天来咨询的原因。”“你为什么来这里呢？”“我能为你做什么？”“或许你可以告诉我一些你认为很重要的关于你自己的事？”“那么，事情是怎么发展到这一步的？”“最近你有什么压力需要处理吗？”,2.来访者的开场
8、白反应1）来访者事先准备好的回答“好吧，我先来谈谈我的童年。”“最近一段时间，我有以下症状”“最近我的生活中有三件让我觉得没办法应付的事。”“我感到沮丧，因为”好的一面：来访者仔细考虑过自己的问题；确定自己为何寻求专业指导。不好的一面：是一种防御机制的表现面谈阻抗；情感疏离的表现；对非结构性场景不适应，以此解除困惑。2）帮助表达困难的来访者对于不知如何进行的来访者，尝试如此去做：表现出友好和关注的态度，允许他们思考一小会儿（同时评估他们的应对方式）；对于他们所感到的困难提供情感上的支持；提供更多的提示。3）来访者的其他反应方式有时来访者的反应很奇怪，会让人怀疑他的心理功能是否正常。“我来这里，
9、希望你作为我的证人。”“医生，你告诉我，我有什么问题。”“感谢上帝，在我们开始前，我可以祷告吗？”,3.评估开始阶段来访者的言语行为评估来访者的反应方式，并调整自己的反应方式。如对长篇大论的来访者，如何插话。“内归因者”反应：倾向认为自己原因导致问题出现。“我肯定有什么问题。”“外归因者”反应：倾向把问题原因归结于外表。“我很好，但我身边的人都有问题。”,（三）主体阶段,主体阶段是面谈的核心，需要获得特定的信息来形成和提出建议。1.临床诊断的依据：做出推断咨询师通过所收集的信息对来访者做出专业性的评判，对来访者做出一些暂时性的评判或是将其定性。咨询师可能需要对以下方面做出判断：来访者的人格类型
10、、文化适应或压力水平；对于是否需要进行心理治疗的建议；对于哪种心理治疗方法最合适的建议；来访者心理状况或精神病诊断；评估来访者的智力或认知水平；两分钟的教养能力、风格和资格；自杀风险或暴力的可能性；成瘾史、犯罪记录、工作记录、亲属关系及教育背景。,2.确诊心理和情感的失常统计学中罕见对自己或他人造成困扰适应不良的行为不合理或不符合文化要求运用干预从焦点解决的角度或者建构主义的角度来看，评估和干预或许密不可分。这是由于所有的变化都建立在语言结构之上这已基本原则。所以，有时评估和干预同步开展。,（四）结束,由于来访者通常对咨询的结束感到忧虑和紧张，咨询师应该为结束留出充分的时间。大约5-10分钟。
11、顺利结束咨询的关键是要对结束有意识。1.安慰并支持来访者来访者至少在两个主要方面需要安慰和支持：A.来访者的表达能力需要得到重视和肯定。咨询师该做如下表态：“今天你真的谈到了很多事情。”“我很感谢你向我讲述关于你的事。”“第一次总是很困难，因为时间很短，又有太多要讲的事。”“在这么短的时间里，你很好地介绍了你自己和你的生活。”“非常感谢你如此坦率，并且和我分享了这么多有关你的事。”,B.支持来访者寻求专业帮助的决定，并肯定这种决定所带来的希望迹象。“你能下决心来这里咨询真是个好决定。”“我很高兴你今天能来这里。向他人寻求帮助是件困难的事。尽管有人不这么想，但我觉得寻求帮助是一种力量的表现。”注
12、意：不要对那些抵触或防御的来访者表现出愤怒和失望，应尽量保持乐观。“我知道，对你来说要在今天和我展开谈话很困难。这并不奇怪，毕竟我们还是陌生人。通常，随着时间的推移，当我们开始了解彼此，谈话会变得容易一些。”,2.总结重要的主题和内容结束阶段的最重要的任务可能是“坚定来访者进行第二次面谈或按照咨询师的意见去做的信心”。方法之一是,在结束阶段清楚准确地指出来访者寻求专业帮助的原因。“听了你今天所讲的，看起来你来这里是因为你希望能在社交场合中变得不那么拘谨。你希望自信一些。我想你说过要相信自己，并且你还谈到了你是如何希望表达出自己的内心感受的，又是多么希望能向你在乎的人表达情感的。”做出总结表明你
13、倾听并理解了来访者。,3.做出早期解译如果能对来访者及其主要问题做出早期、暂时但是精确的诠释、解译或治疗规划，来访者寻求心理治疗的意愿会得到加强。在此阶段的解译内容要让来访者易于理解，简明扼要，而不特别深入；或者是针对认知方面的释义或诠释，而不是针对久远和深入的内容做出解译。4.制定一个协作的治疗计划制定一个协作的治疗方案，不仅是与第三方共事的重要组成部分，也是职业伦理要求的。,5.灌输希望存在的希望早已被证明是影响治疗效果的核心力量。所以，应该向来访者传递能帮助他的信念。“你说你希望能感到好受些，我认为心理治疗可以帮助你达到这一目的。当然，不是每个参加心理治疗的人都获益很大。但是大多数想通过
14、心理治疗来提高生活质量的人的确都达到了目的，而且，我认为你也很有可能通过心理治疗达到特别好的效果。”,6.引导并赋权于来访者在面谈的结束阶段，通常要给来访者一些权力和对面谈的控制感。“我觉得我已经没有问题了。我想知道你对我有没有什么问题？”“这个面谈如同你期望的那样吗？”“你觉得有没有什么方面的内容我们没有提及，或者如果我们再次会面，你希望对哪些方面做更长时间的讨论？”7.安排细节最后一项正规的任务是指出是否要进行更深一步的专业接触，落实具体、确实的步骤。,（五）终止,终止对于日常生活来说是非常重要的。对有的人来说，说再见很难，而直接逃离，避免谈及此事；有的人会停滞不前，希望不会终止；有些人会
15、出现明显的情感反应，如愤怒、悲哀或是放松。来访者对终止的处理方式也预示了治疗终止的方式。终止也体现了我们自己或是来访者对分离和独立时内心的矛盾冲突。1.留意时间（看表）并非是让大家刻意去看病，而是要有终止的时间安排和规划。当然尽早开始结束阶段是能按时完成终止街道的关键。当面谈终止时，来访者通常会有一些想法、感受和行为，这些能为敏感的咨询师提供有关治疗内容、精神病理和诊断的信息。通常的反应，“我很高兴你这么想，这为我们下一周的工作提供了一个非常好的开始。”,练习：解译和理解临别感言,也许是在准备离开时，也许是当他们走到门口时，来访者在面谈最后阶段的陈述统称为临别感言。下面这些语言和行为，在小组里
16、或和同事就它们可能存在的临床意义进行讨论。“谢谢。”（在每次面谈后都这么说，同时和你握手，甚至试图给你一个拥抱。）“顺便说一下，我自杀的念头在过去几天里真得更强烈了。”（来访者有时直到面谈的最后几分才提及自杀念头。）“也许有时间我们可以一起喝咖啡。”“太好了！我现在觉得好多了。”“什么时候我才能觉得好一些？”,2.引导或控制咨询终止咨询师有必要对腼腆的终止做出一定的控制。终止开始于双方意识到面谈已经结束时。如陪来访者走出去、友善地做出告别手势或姿势。最好提前想想你希望如何终止面谈，或提前练习一下各种结束方式。对于来访者提前结束或拖延终止面谈的行为应当方式：发表类似“我很想知道你今天为什么想提前离开”这样的意见；要求来访者谈一谈自己对面谈进程或对你本人的想法或感受；探究来访者是否习惯于提前终止关系或是提前说再见；温和地让来访者随便讲讲此刻“你想到的任何东西。”；核查你在面谈前准备好的提纲，判断你在面谈中是否已经谈及你想谈的所以内容；对来访者说“我们还有时间”之类的话，让他知道不用着急，而后继续结束阶段的工作。,3.面对终止咨询师自身因素也经常会影响终止的方式，但无论如何，时间限制很重要。其意义：坚持边界设置；示范符合现实规则；展现如何面对特殊化的解决方法；示范积极面对和正常化。,谢谢！,
