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1、,靶区定义和剂量规定,3DCRT/IMRT 实施过程,ICRU 50 定义,肿瘤区 Gross Tumor Volume(GTV)：通过影像和临床检查可见的肿瘤(或术后的瘤床)临床靶区 Clinical Target Volume(CTV)：GTV+潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶计划靶区 Planning Target Volume(PTV)：CTV+由摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放边界,ICRU 50 定义,肿瘤区（GTV）,临床靶区(CTV),计划靶区(PTV),治疗区,照射区,GTV/CTV勾画依赖于：,医师的经验和判断：同一患者，不同医师常常会勾画出不同的靶区使用的影像
2、装置：如果分别使用 CT，MRI，或超声，会勾画出不同的组织体积（如前列腺）影像显示参数的设置：CT窗位窗位设置会明显影响对靶体积的定义,不同医生定义靶区的差别,窗位设置对靶区定义的影响,CT/MRI 图像融合,PET/CT图像融合:解剖和功能信息的结合,PTV与CTV间距的影响因素：,靶区定位的不确定度器官运动医学影像设备分辨能力的局限患者摆位误差患者体位变化患者身体状况，如体重变化激光灯和光距尺的误差,头颈 各方向均为5 mm肺癌 前后、左右 5-15mm 上下 10-20mm前列腺 各方向均为10mm,与直肠或膀胱相邻处缩小为5mm,PTV与CTV之间的间隙,肿瘤医院资料,危及器官（Or
3、gans at Risk）,ICRU 50定义：危及器官是正常组织（如脊髓），这些器官的辐射灵敏度可能对治疗计划和处方剂量影响很大。ICRU 62:计划危及器官体积（Planning organ at risk volume（PRV）=敏感器官+优化治疗计划所引用的安全边界如：头颈部调强治疗脊髓的安全边界约3-5mm剂量热点：PTV(ICRU 50/62)外正常组织接受剂量 处方剂量,危及器官分类,（a）串型组织（如脊髓）（b）并型组织（如肺）（c）串并型组织（如心脏）（d）混合型组织（如肾小球）,剂量规定,靶区的剂量规定处方剂量由放疗医师确定描述靶区的剂量分布：最小剂量，最大剂量，平均剂量，
4、DVH等PTV的剂量变化范围：-5%-+7%（在IMRT中难以实现）危及器官的剂量规定最大剂量，还有平均剂量超过特定耐受剂量水平的体积,剂量参数（D100，D95，D50，D30）：100%，95%，50%，30%的靶体积及正常组织所得到的剂量；体积参数（V100，V95，V50）：得到100%，95%，50%处方剂量的靶体积及正常组织的体积,DVH常用参数,处方剂量及点或体积定义方式；分次剂量 包括95%PTV和CTV剂量，D95 包括100%PTV 和CTV剂量，D100 PTV和CTV的平均和最大剂量 获得处方剂量PTV和CTV的百分数V100 危及器官的最大，最小，平均剂量及接受某一剂量的体积,临床剂量报告至少应包括：,PTVD95,CTVD100,lungsV20,SC PRVDmax,
