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1、鞘膜积液的护理查房,姚丽玲,鞘膜积液的综述,部位：腹部科室：泌尿外科 男科症状：阴囊肿大 鞘膜积水 一侧阴囊内逐渐增加的无痛性肿块,鞘膜积液的病因,发病原因：先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。发病机制：1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。,鞘膜积液的病因,发病机制：2、病程较长者其鞘膜
2、囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.0101.025，白蛋白含量在36g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。,鞘膜积液的分类,根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下3类：1.精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头
3、侧端的鞘状突未闭塞。2.睾丸鞘膜积液 正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。3.交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时，称为圆韧带囊肿，即Nuck囊肿。,鞘膜积液的症状,阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出
4、血等透光试验为阴性。,病史汇报,15床,荣子睿,男,2岁,住院号:219759.2011年2月24日因“左侧腹股沟包块半月入院”.B超示:左侧腹股沟区可扪及一约3*2*2cm大小的囊性包块,表面光滑,界限清楚,无触痛,可随同侧睾丸上下移动,此可诊断:左侧精索鞘膜积液.完善血常规,大小便常规,凝血功能,肝功能,心电图,胸片,B超等相关检查,予充分术前准备,于2月28日行左侧鞘状突高位结扎术.,术前护理问题,P1 上呼吸道感染 与患儿抵抗力低有关I1 a.合理喂养，加强营养 b.注意保暖 c.保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次 不少于半小时 d.减少陪护和探视 e.尽量避免患儿串病房和
5、外出活动O1 患儿术前无上呼吸道感染 定于2月28日手术,术前护理问题,P2 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识I2 加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的 知识O2 患儿家长基本了解疾病情况,术前护理问题,P3 焦虑与恐惧-与患儿家长紧张有关I3 a.多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪 b.介绍与疾病相关的知识 c.介绍手术成功案例，取得信任，使之配合O3 患儿家长情绪稳定，积极配合手术。2月28日患儿在静脉+单次骶管麻醉下行左侧鞘状突高位结扎术,术后护理问题,P1 低效呼吸形态-与手术麻醉有关I1 a.术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅 b.氧气1L/min持续吸入O1 患儿呼吸
6、平稳，血氧饱和度95%以上,术后护理问题,P2 舒适的改变-与疼痛有关I2 a.平卧位，保持床单位清洁干燥 b.保持会阴部清洁与干燥 c.妥善固定患儿肢体O2 患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥,术后护理问题,P3 有体液不足的危险-与手术禁食有关I3 a.密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢 循环，判断有无脱水征 b.遵医嘱静脉补液 c.密切观察排便情况，准确记录尿量O3 患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后三小时排便,术后护理问题,P4 营养失调-与术后消耗增多，禁食水有关I4 a.遵医嘱补液 b.营养支持 c.术后6小时后进食高维生素，高蛋白饮食O4 术后营养较好，体重无明显下降,术后护理问
7、题,P5 有潜在感染的危险-与手术创伤，术后免疫力低下有关I5 a.手术三天内测体温每四小时一次 b.合理使用抗生素 c.保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换 d.合理喂养 e.做好基础护理，保持床单元清洁干燥O5 a.术后体温正常 b.切口敷料干洁,术后护理问题,P6 潜在并发症：出血I6 a.术后平卧6小时 b.应用止血剂 c.防止患儿躁动 d.进行护理操作时动作轻柔O6 患儿切口敷料干洁，无渗血 患儿于3月1日出院,健康教育,1.避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。2.保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通 知医务人员。3.合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。4.如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。5.体温低于38.5度，不必惊慌，可用温水给患儿全身擦洗，或找护士领取冰袋，在护士指导下辅助降温；若吃寻高于38.5度，请告知护士，我们将通知医生，遵医嘱采取药物降温。,End.,谢谢！,
