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1、护理查房,项痹病主讲人：肖芸2013-10-30,概念,项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈45、颈56、颈67。本病常在中老年以后发病，40岁以上的患者可占80%，男性多于女性，约为3:1。,病因病机,1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。2、病机（1）病位：颈、肩、筋骨。（2）病理性质：实证、虚证、虚实夹杂证。（3）病理特点：风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。,证治分
2、型,风寒湿证气滞血瘀痰湿阻络肝肾不足气血亏虚,治疗原则,祛风散寒活血化瘀祛湿化痰滋补肝肾补益气血,基本资料：,患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”于10月10日11时收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7OC,P:58次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg。,既往史,既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。3、肾囊肿病史3年。4、血压偏高不稳，未服药物控制。,
3、过敏史,有磺胺类药物过敏史,辅助检查,头、颈椎MRI：头颅MRI未见异常。C34椎间盘膨出。颈椎退变。骨密度检测：骨质疏松。上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高,辅助检查,心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退心电图：窦性心动过缓 窦性停搏,实验室检查,尿：尿糖GLU5.6（1+）05尿隐血BLD Ca25（1+）0（-）尿白细胞LEU Ca125（2+）0（-）红细胞计数19.40/ul 017细菌28.00/ul 07尿微量白
4、蛋白150 Ong/L 030,实验室检查,血生化：肌酐124.3umol/l 30120钠147.7mmol/l 135145肌酸激酶239U/L 26180中段尿培养：大肠埃希氏菌 阳性（+）,治疗方法,中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以活血祛瘀，通络止痛为治法，予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。,主要病情变化及治疗,10-14 患者诉胃脘部不适，无食欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，乏力。医生给予患者请消化科会诊，并予以吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健胃消食口服液10ml tid口服。,主要病情变化及治疗,10
5、-24 患者诉胃脘部不适较前好转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd口服。10-27 医嘱给予患者停健胃消食口服液。,护理诊断、措施及评价,10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采取相应缓解疼痛的措施。I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意保暖，避风寒。I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。,10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼
6、痛、肌肉无力有关 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，必要时协助患者活动，保证患者安全。I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。10-23 评价：患者生活基本能自理。,10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜疾病的信心。I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。,10-10
7、 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩晕引起的猝倒。I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境。I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。,10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关心和安慰。I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提高其自信心。I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾病的信心。1
8、0-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变的现实,10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染的危险 I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。10-30 评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的发生,耻骨上膀胱造瘘术,概念：是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法，适用于暂时性或永久性尿流改道。,适应症,
9、暂时性:（1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。（2）膀胱、前列腺、尿道手术后暂时尿液引流。永久性：（1）神经源性膀胱，残余尿较多，又不能长期留置导尿管者。（2）因身体条件不能耐受前列腺手术伴尿潴留者。（3）尿道肿瘤行全尿道切除者。,手术步骤,耻骨上膀胱造瘘术,耻骨上膀胱造瘘术,术后护理,心理护理 护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担，向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家属鼓励患者以乐观的心态面对现实。造瘘口的护理 保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。造瘘管护理 保持造瘘管引流通畅，一般6周8周更换1次，时间
10、过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者带来不必要的经济负担。,术后护理,引流管护理 妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。饮食护理 鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。每日饮水量约2 500 mL左右，睡前、夜间要适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲洗尿路的作用。,护理记录单,2013-10-10 11:00 T：36.7
11、 P：58次/分 R：18次/分 BP：150/80mmHg BG：5.8mmol/L 患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分3分，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有磺胺类药物过敏史。既往有腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高，1986年行膀胱造瘘术。患者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属24小时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家
12、属介绍病区环境及相关规章制度。肖芸10-12 09:50 患者疼痛评分3分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。孙姗姗10-17 10:25 指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重病情。孙姗姗,护理记录单,10-22 09:00 患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分2分，指导患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。孙姗姗10-27 10:20 患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环，或饮温牛奶，以利于睡眠。孙姗姗,入院评估单,补充,杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿过猛，加强饮食护理，注意多补钙。卞彦：膀胱造瘘的家庭护理。洪从亚：慢性浅表性胃炎的食疗方法：指导患者饮食宜软，清淡易消化，避免过干粗糙，过于刺激的香辛料和过冷过热饮食。孙姗姗：指导患者正确服药，教会患者服药的方法。薄梅梅：动脉硬化的饮食护理。于玲玲：做好患者膀胱造瘘的护理，加强健康宣教。滕娟：护理记录单中未体现患者的主要病情变化及护理措施，记录内容太单一，缺乏膀胱造瘘的相关知识宣教。,Thank You,
