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1、颈椎病的正骨推拿治疗,第一步：放松手法揉法或按法使紧张的肌肉放松第二步：正骨手法十法中选用14种手法复位第三步：强壮手法弹拨有关的筋结、点穴调理气血第四步：痛区手法镇静或兴奋，滑利关节、舒筋活络,四步手法的操作程序：,正骨推拿手法又称四步十法,伸屈运动 前后滑脱式错位 推正法（2）转体运动 左右旋转式错位 摇正法（4）侧屈运动 侧弯、侧摆式错位搬正法（2）,正 骨 手 法 改 革 原 理,脊椎生理功能 椎关节错位形式 推拿主要手法,软组织劳损：挛缩、痉挛、退变松解、反向运动法(1),仰位,倾位,式错位,（伸屈运动）+暴力,牵引下正骨法（1）,+退变混合式错位,颈椎轴线的的变化,双边、双突征,倾
2、位或仰位式错位,侧弯侧摆式错位,寰椎,枢椎,一般頸椎（36）,基础病因：,椎间盘退变与失稳 软组织劳损与失稳 椎间盘突出 骨质增生 韧带肥厚、锐化 先天性畸形 其它,诱因：,轻微扭挫伤 过度疲劳 睡眠姿势不对 工作及生活不良姿势 感受寒冷 其它疾病 内分泌失调,第一步放松手法,以掌揉法、拇指揉法交替进行。一般范围以患椎为中心，包括其上、下六个椎间以内的软组织，沿椎旁以线或片进行揉捏法，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或震法，重点处亦可用掌根、掌缘或前臂揉或滚法，手法要柔和、轻松。,第二步正骨手法,正骨手法分为快速复位法和缓慢复位法。快速复位法用于青壮年和健壮的老年患者。缓慢复位法用于儿童
3、及有骨质疏松的老年患者，体质十分虚弱或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。缓慢复位法是用正骨手法的动作，只是不应用“闪动力”，使“定点”与“动点”之间的椎间关节以多次生理性运动形式在“动中求正”，达到正骨复位目的。,正骨推拿口诀：关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松不对抗，切勿粗暴伤病人。“定点”“动点”应选准，椎间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧“闪动”定成功。按错位部位、类型、方向，手法选一种或多种。一次能完全复正，以后可不再正骨。如复位不全，或脊椎失稳，复正后再错位，可每日或隔日一次，10-20次为一个疗程。急性期，卧位进行较易成功。颈椎正骨法有十法，结合操作程序四步，故称“四步十
4、法”，手法要领是生理运动复位法。,正骨推拿要求,仰头摇正法,用于枕环、环枢关节错位。患者仰卧，低枕，术者一手托下颌，一手托枕部，将头作上仰，（可使2-7后关节紧闭成“定点”）侧转(枕环关节20-30，环 枢关节按需选定)，缓慢摇 动2-3下，嘱其放松颈部后，将头转至较大幅度时稍加有 限度的“闪动力”多可听到关 节复位时弹响“咯得”声。此法亦可在坐位下进行。,仰头摇正法,低头摇正法,用于C2-6旋转错位。侧卧平枕、低头位（中颈椎前屈约25，下颈椎约35）一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起下方为“定点”，另手托面颊为“动点”，枕部作支点，将头转动，转至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“
5、定点”的拇指同时加阻力，使关节在动中因“定点”压力而复位，可重复2-3次。,3侧头摇正法：用于C2-6勾椎关节旋转式错位。患者侧卧，低枕，颈前屈度如上述，术者一手托其头部，另手拇指“定点”于患椎关节下方，将头抬起作侧屈并转动摇正（动作如低头摇正法）。,4侧卧摇肩法适用于C5至T2旋转错位。侧卧，平枕，术者拇、食指夹于其横突隆起的前、后方作“定点”，另一手扶肩部作前推后拉的摇动，“定点”配合阻力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是“动点”在下改为摇肩，使力易达颈胸交界处，避免上颈椎受损伤。,5侧向搬按法：C2-6侧弯侧摆式错位（勾椎关节错位）。仰卧，术者立床头，一手拿住后
6、颈，拇指按住患椎横突侧向隆起处（侧摆按一点，侧弯由下而上逐步按压），另手托其下颌并用前臂贴面颊，合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，当向患侧搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”手同时作一搬、按、牵联合“闪动力”，有时，可有关节弹响，拇指可触到关节复位的弹跳感，。亦可用侧卧位，去枕，用抬头侧搬法，与侧头摇正法类同，只是不作摇动，抬头角度加大；对C6至T2侧摆式错位可将“动点”改为推肩拉肩法。此法要求侧摆度大些才易成功。,侧向扳按法,跨角搬按法：用于C24后关节滑膜嵌顿并错位者。患者健侧卧位，低枕，将其头偏向健侧前屈位，充分展开患椎关节，术者双拇使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌放松后，术
7、者一手拇指“定点”于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头顶或额部，先将头搬向健侧前外侧45方位，后斜向后外侧45方位，如此斜向搬动按压关节面，重复23次即可复正。,用于颈胸交界处前后滑脱式或合并左右旋转式错位及胸椎错位，注意冲压力点准确。以左右为例，俯卧枕上，头转左（棘突旋右）双手落于床侧，术者立于床头右掌根按于棘突左，左掌根按于右，令其深呼吸，呼气时，双手交叉下按冲压，由于交叉力方向不同，对旋转棘突有旋推作用，能使旋转错位纠正。,俯卧冲压法,用于各颈椎前后滑脱式错位，对颈轴反张者更好，侧卧、低头、平枕，术者拇食指夹持后凸棘突两旁作“定点”，另手托下颌，将头作前屈后仰运动，仰头时，定点之手稍用力前
8、推，再运动中推正。有滑脱错位者，推正中双手加牵引力效更好。,侧卧推正法,解除肌痉挛和肌牵涉性痛。如斜角肌痉挛多为勾椎关节错位可在正骨后用此法而解除痉挛。手法：术者右手食、中指按于右锁骨上窝的斜角肌紧张肌健处，让患者转头向右，术者加力按压时嘱患者用力将头转向左，重复23次即可。又如正骨后仍有颈背牵拉痛者。患者坐橙上头略仰，术者站其背后一手扶肩，另手拇指或屈肘按于背部痛点上，加力按压时嘱其用力屈颈低头，重复23次，解除肌痉挛可即收效。亦用于复位手法。,9反向运动法：,牵引下正骨法：用于间盘突出、变性并发椎体滑脱、倾位仰位和混合式错位。利用牵引时椎间增宽后行手法复位，对关节有交锁时更安全。牵引使前后
9、纵韧带拉直，利于自行复位和手法逐个进行左右不同方向的复位，不引起方向相反错可用牵引下法治疗中下段颈椎；间盘突出者牵引时间隙拉宽，有利髓核还纳，故有较好的整复作用。牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要，“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可。,牵引下正骨 患者坐于QY4型牵引椅上，术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度，再慢前推至颈伸位，患者上肢随身体前后摆动，颈肌放松。约12分钟后进行正骨,牵引下正骨 推正法用于前后滑脱 式错位者，及左右旋转式错位者。术者双拇指按于其后突的棘突两旁，两拇指分别置于左、右偏向不同的两棘突旁，向前推动时双拇指加力推正之。,牵引下正骨 摇正
10、法：用于中、下椎旋转式错位，与低头摇正及摇肩法同。选用复位角度时，先将患者向后拉至某一角度，嘱双手抓住牵引椅后脚上以保持颈前屈度，选好“定点”，进行摇头或摇肩复位。以C4、5椎间关节旋转错位为例，触诊横突C4右C5左，取牵引角30度，术者左拇指按C4右侧隆起之横突，右手推右肩向后，重复23次。再以右拇指点按C5左后隆起横突，左手推左肩向后，重复23次。亦可用转动头部达一角度，作一闪动力”使其复正。,适用于侧弯侧摆式位者。术者一手虎口扶于患者错位颈椎旁隆起处作“定点”，另一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推（拉）使患者颈部侧屈约20度左右，然后轻轻还原。重复上述动作23次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。,牵引下正骨 搬按法：,
