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1、,华西医院甲乳外科 龚日祥,颈淋巴结分区及清扫术式分类,一、颈淋巴结分区,1.临床解剖,筋膜间隙,浅筋膜,深筋膜,颈阔肌,中层-包绕脏器、大血管等,浅层-包裹肌肉,椎前筋膜-颈椎、椎前肌、膈神经等,颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。,颈淋巴结分布,颈浅淋巴结-位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份，颈前静脉周围。,颈深淋巴结-椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流方向多有规律。,2.颈淋巴结分区无统一标准，多种分区方案对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研究者较少。临床上不存在淋巴结分区这一概念。,TNM采纳并总结为12个组群,1.颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈内静脉上组淋巴结4.颈内静脉中组淋巴结
2、5.颈内静脉下组淋巴结6.颈后淋巴结,7.锁骨上淋巴结8.喉前、气管旁淋巴结9.咽后淋巴结10.腮腺区淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后、枕部淋巴结,1981年，shah等建议以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域，至1990年形成。Level 颏下及颌下淋巴结 Level 颈内静脉上1/3 Level 颈内静脉中1/3 Level 颈内静脉下1/3 Level 颈后三角淋巴结,1991年，Robbins 分区 6个Levels Level 副神经 a b-鼻咽癌多见 Level 肩胛舌骨肌 a-鼻咽癌、口腔癌 b-甲状腺癌,目前临床上常用的分区法,美国癌症协会（American Joint
3、Committee on Cancer,AJCC)1997年提出的方法-V区-中央区-胸骨后区 锁骨上区,美国耳鼻咽喉-头颈外科协会（AAO-HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins 分区法 区,颈淋巴结分区趋势,分科专业化：外科学分区、影像学分区等互相协作改进贴近临床需要,二、颈淋巴结清扫术式分类,历史 1847年，Warren 首次报道一例颈部肿瘤切除 1887年，Langenbeck 报道2例颈淋巴结清扫术 死亡（术中切除颈总动脉，颈内静脉）1888年，Jawdynski（波兰）报道4例 1956年，Crile首创，至今已104年(真正先驱者 Bocca，西班牙，早5年）
4、,1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（Neck dissection ND)1926年，Bartlett and Callander 保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌 1933年，Blair and Brown RND(Radical)neck dissection 1945年，Dargent 第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。,50年代，李月云、金显宅教授回国，分别在上海、天津开展颈清扫术 1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提出最大限度地保留功
5、能而不影响预后。“The extent of cervical lymph node dissection had to be dirrected radically against the carcinoma,but not against the neck,70年代，Lindbery and Skolnik 提出selective neck dissection 90年代，Porter提出保留颈丛的颈清扫,2.颈淋巴结清扫术式分类,根治性颈淋巴结清扫术（Radical neck dissection)扩大根治性颈淋巴结清扫术（Extended radical neck dissection
6、)改良根治性颈淋巴结清扫术（Modified radical neck dissection)择区性颈淋巴结清扫术（Selective radical neck dissection),3.名词澄清,预防性颈清扫术（Prophylactic neck dissection):5060年代，针对No患者，但因肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿性淋巴结转移用“预防性”不妥。被选择性颈清扫（Elective neck dissection)所取代,选择性（或区域性）颈清扫术（Elective neck dissection)被择区性颈清扫术（Selective neck dissection)所取代,根治性颈清扫术（Radical neck dissection)肿瘤外科手术均属“根治性”，所有手术名词前均可加用，现常用Comprehensive neck dissection 或Neck dissection 来代替。,
