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1、高血压病安全用药知识讲座,临床药师 关颖卓2012年7月27日,主要内容,1.什么是高血压病？2.高血压病治疗用药原则3.抗高血压药物种类4.安全用药知识,1.什么是高血压病？,血压多高才是高血压？在未用抗高血压药静息状态下三次非同日测得收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，即诊断为高血压。小知识：水银柱血压计最为准确，但需要质检部门定期校正。电子血压计应选择上臂式。,高血压的定义及分类,2.高血压病治疗用药原则,高血压治疗目标,一般高血压人群 血压140/90mmHg老年高血压患者 血压150/90mmHg糖尿病及肾病患者 血压130/80mmHg,3.抗高血压药物种类,常用的降压药
2、包括5大类：利尿剂ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂ARB-血管紧张素受体阻断剂-受体阻滞药CCB-钙离子拮抗剂,1.利尿剂,代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。特点：价格便宜，作用温和，一般小剂量降压效果更为明显。适应症：充血性心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压禁忌症：痛风服药注意事项腹泻时不宜应用晚上不宜服用注意补钾,多吃富含钾的蔬菜和水果（氢氯噻嗪、呋塞米）长期服用利尿剂的患者一定要定期复查血钾、血钙、血糖、血脂。吲达帕胺，长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。,2.ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、贝那普利、褔辛普利等。特点：适应症广，名
3、字中都带“普利”。适应证：心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、预防中风复发禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高钾血症服药注意事项不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主引发高血钾症。,3.ARB,血管紧张素受体阻断剂代表药物：氯沙坦钾（弱）、缬（xie)沙坦（强）等特点：名字中带“沙坦”。这是一类新型的降血压药物。主要用于不能耐受“普利类”“干咳”的患者。适应症：2型糖尿病肾病、白蛋白尿、左心室肥厚禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症服药注意事项可有轻度头晕、恶心等偶可致高钾血症可降低血尿酸含量,4.-受体阻滞药,代表药物：阿替洛尔、美托洛尔等特点：名字中带“洛尔”。停药时易出现“反跳现象”使原有
4、病情加重，因此长期服用者应逐渐减量，不能突然停药。适应症：心绞痛、心肌梗死后、充血性心力衰竭、妊高症、心动过速禁忌症：哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）用药注意事项导致心动过缓，在患者清醒状态下，最慢心率应不低于50次/分。诱发哮喘。导致高血糖、高血脂症。可掩盖低血糖症状。,5.CCB,钙离子拮抗剂（双氢吡啶类）代表药物：硝苯地平、氨氯地平等。特点：名字中带“地平”。对冠心病、中风均有良好防治效果，对肾脏有一定保护作用，安全性较好，最常见的不良反应为头疼和踝部水肿。适应症：老年人、单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管疾病、颈动脉粥样硬化、妊高症慎用：心动过速、充血性心衰服药注意事项体位性低血压，服
5、药后变换体位时速度应慢，必要时降低药物剂量。出现心动过速应及时就诊。头痛、颜面潮红、多尿，随用药时间的延长症状可以减轻或消失。可出现便秘、胫前、踝部水肿、牙龈增生、皮疹和过敏反应等。,特殊人群高血压的药物治疗,老年人：CCB、利尿剂、ACEI、-受体阻滞药注意事项：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低血压，提倡联合用药。应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血压，警惕直立性低血压发生。降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量。个体化给药建议应用一天一次的长效降压药。,特殊人群高血压的药物治疗,冠心病：-受体阻滞药、ACEI、CCB合并糖尿病：ACEI、ARB、CCB、小剂量利尿
6、剂合并心衰：ACEI、ARB、利尿剂、-受体阻滞药、如上述无效，长效CCB(氨氯地平、非洛地平缓释片）肾病：ACEI、ARB，或ACEI+CCB,4.安全用药知识,家庭安全用药,家庭中配备血压计服药要监测血压高血压属于慢性疾病，需长期、规律，遵医嘱服药,家庭安全用药,高血压患者在坚持药物治疗的同时要注意非药物治疗（改善生活方式）降压药物名字中带有“缓释片”或“控释片”的药物，一般须整片吞服，不得随意掰开或者碾碎服用。案例：药片拉出来了，还有效吗？答案：缓释片、控释片采用高分子材料做骨架，将药品填充在骨架中，达到缓释和控释的效果。骨架材料不能被人体吸收，会随大便排出体外。,家庭安全用药,复方制剂
7、好不好？合理组方的复方制剂服用方便（一日一次），副作用小，组方协同作用，还可以提高疗效不合理的组方会加重副作用，弊大于利,案例1：缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文，复欣）组方：缬沙坦：强效ARB 氢氯噻嗪：中效利尿剂特点:每日一片，适合于老年人中度高血压，作用强大持久。,案例2：复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）组方：氢氯噻嗪：中效利尿药（排钾）12.5mg 氨苯蝶啶：弱效利尿药（保钾）12.5mg 双肼屈嗪：扩张血管药 利血平：中枢性降压药（国外已淘汰），含量极低 氯氮卓：镇静催眠药特点：每日1次，服用方便，价格便宜，适用于老年人轻度高血压，但长期服用有抑郁、震颤麻痹等副作用。,案例3：复方罗布麻片组
8、方：罗布麻叶煎剂干粉 野菊花煎剂干粉 防己煎剂干粉 氢氯噻嗪1.6mg、双肼屈嗪 盐酸异丙嗪（镇静催眠药）三硅酸镁、维生素B1、维生素B6、泛酸钙特点：每日3次，服用不方便；利尿剂含量太低，疗效不确切，有抑郁、低钾血症、震颤麻痹等副作用。缺乏大规模临床试验证据，不推荐使用。,家庭安全用药,了解自己对那些药物过敏每次看病时主动告诉医生，并请医生记录在病历中了解自己正在服用药物的主要副作用可以向社区医生、临床药师咨询有患者看到降压药说明书上的副作用就特别担心，因此排斥吃降压药，或改服其它所谓“没有副作用”的药物。其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的提示，并不是说会出现在每个人身上。有时候
9、药用得好，副作用也能成为治疗作用。例如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类CCB，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患者用药前心率过缓，则副作用可能转化为有利作用。,案例,两个月前，老李发现自己有点儿咳嗽，他以为是感冒了，就去药店买了点止咳药，可是过了几天，咳嗽也没见好，他就去了诊所，医生听了他的描述，给他做了检查，发现他既没炎症，气管和肺也都正常，只是干咳，就给他又换了种止咳药。可是就这样试了不行，换了再试，折腾两个多月，老王的咳嗽竟一点儿没好转。后来，老李因为血压控制不住去医院就诊，医生咨询了老李的用药情况，发现他把之前用的降压药剂量增加了。老李说：“这药吃很长时间了，一直没啥
10、问题，就是最近控制不住了，多用几种药我怕副作用大，就想着多吃一片吧，可是还是控制不住。”,案例-解答,擅自加量用药的做法是错误的剂量翻倍，疗效并不能翻倍，副作用增加当血压不能控制时，应增加一种降压药当出现不良反应时，应换一种降压药有一些表现是大家很难联系到一起的，没有专业知识的人无法判断：就像老李的咳嗽，还有像皮疹，这些副作用有些是因为长期用药造成的，有些则是因为剂量过大引起的，这种情况就要请医生调整降压药物。不同种类的降压药作用部位不一样，联合用药可以提高疗效。联合用药目的：用最小的剂量达到最好的降压效果,家庭安全用药,了解家中药品应该如何存放家中药品应放在通风、干燥处，易于取放家中不要准备
11、过多药品，以免过期失效名称相似、包装相似药品不要混放，以免错服需要冰箱保存的药品：胰岛素、活菌制剂（整肠生等）、十一酸睾酮等,家庭安全用药,了解正确的服药时间早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者在早上起来第一件事就是吃降压药，但如果晨练完或吃完早饭再吃药，就很容易导致意外的发生。高血压患者最好能在每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化。一天中血压是“两峰一谷”的状态波动，血压高峰常出现在上午8-10时和下午3-5时，因此服药应在血压高峰前1-2小时服用，才可以达到很好的降压效果。睡前不要服用降压药，以免造成夜间血压过低而出危险。,家庭安全
12、用药,相信医生，不要相信广告处方药不会在公众媒体上做广告中成药OTC产品可以做广告媒体上的广告并不一定就是药品保健食品食品非法添加处方药,家庭安全用药,为自己打造一份药历优点：防止自己遗忘就诊时可以快速帮助医生判断病情、制定治疗方案方法：1.日记形式：可以将药方或出院带药清单抄写下来，列出自己每日需要吃的药的品种和数量2.列表形式：自己设计一个表格，按照每日三餐来罗列所需服用药品的种类和数量，可以贴在醒目的地方，方便提醒自己吃药。,自制服药单,安全的服药方式,中西药不要混吃，至少间隔30分钟以上大部分药品要空腹服用，即餐前1小时或饭后2小世界。特殊时间服用的药品：降血脂药：晚8点降血糖药：餐前30分钟或餐中与食物同服治疗胃病药：多在餐前30分钟需要每日1次服用的降压药：起床后单剂量包装药品,安全的服药方式,上图：单剂量包装药品左图：自动摆药机,谢谢,
