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1、病情介绍,患者因2014-7-10上午时无诱因的感下腹部隐痛，呈持续性，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，腹部B超示腹腔液性暗区10cm，尿HCG（-），妇科B超示右侧附件区等回声团，左侧附件区混合回声团，盆腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出鲜红色不凝血3ml，拟“腹腔出血，黄体破裂？”急诊收入我科。,体格检查 体温：38.8度，呼吸17次/分，血压110/70mmHg。月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天，量中，22岁结婚，生育史1-0-1-1，工具避孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁性行为及性病史。妇科检查 外阴：发育正常，已产式，
2、阴毛分布均匀，两侧大小阴唇对称，前庭大腺不肿大；阴道：畅，见少量白色分泌物;宫颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（+）。,检查记录,2014-7-10 门诊尿HCG：阴性2014-7-10 门诊阴道后穹窿穿刺阳性2014-7-10 本院B超右侧附件区等回声团53*34，左侧附件区混合回声团24*21，盆腔积液2014-7-10 本院血常规：白细胞计数13.36*109/L，中性粒细胞82.8%,临床表现,患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止
3、血，反覆发作之机会较少。月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双
4、侧卵管正常。,黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。,在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。,黄体破裂与宫外孕的鉴别,停经史尿妊娠试验（）腹部包块声像图上可见到正常卵巢,黄体破裂的诊断依据,腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多
5、移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。,处理原则,治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕.尽早手术可
6、减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。,处理措施：,因患者有下腹疼痛10小时，于急诊在连续硬膜外麻醉下行破腹探查术。,患者治疗方案：,7月10号 23：00 于急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术毕，给“奥硝挫+头孢西丁”静脉预防性抗炎，多功能监护，保留尿管等。密切观察生命体征、腹部切口出血情况。7月11号 拔出尿管7月14号 停“奥硝挫+头孢西丁”7月18号 出院。,术前准备：,一、详细询问病史特征：(1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛
7、。(2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。(3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。,术前准备：,二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。,术前准备：,三、心理护理 腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。,积极做好术前准备在输液的同时，做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术
8、术野皮肤准备。,护理诊断：,1.焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。（1）诊断依据：精神紧张、哭泣；言行失控；自诉有惧怕感或不安全感。（2）预期目标：患者情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。,护理诊断：,2.腹痛 与腹腔内出血有关。（1）诊断依据：自诉疼痛；痛苦病容；强迫体位。（2）预期目标：患者自诉能够忍耐,能配合诊疗护理工作。,护理诊断：,3.潜在的并发症 低血容量性休克：与腹腔内出血病变程度加重有关。预期目标：有关并发症可及时预防、及时发现和处理。,术后护理措施：,1、常规护理。饮食：饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后一日为半流质，术后两日改为普食
9、。由于麻醉的作用和药物的影响，患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。活动量：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。,术后护理措施：,2、生命体征观察。宫外孕手术后要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化每三十分钟一次，平稳后一到两小时测一次。,术后护理措施：,3、切口护理。手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，渗出多时报告医生，防止感染。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染。,术后护理措施：,4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者，由于
10、医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。,出院指导：,一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换;半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。三、保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体力劳动和剧烈运动。,出院指导：,4、卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。5、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。6、痊愈出院后，须连续服用36个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。,Thanks！,
