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1、肝炎病毒,甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒 HBV丙型肝炎病毒HCV丁型肝炎病毒HDV戊型肝炎病毒HEV已型肝炎病毒HFV庚型肝炎病毒HGVTT型肝炎病毒TTV,Hepatitis A virus，HAV甲型肝炎病毒,形态与结构,生物学性状,球形颗粒，无包膜:基因组:线状ssRNA，稳定性高。衣壳:20面体立体对称，由VP1VP4等4种多肽组成。至今，世界各地HAV只发现一个血清型。,抵抗力 HAV对乙醚、酸、热(601h)稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压(12120min)、煮沸(5min)、干热(1801h)、UV(1.1瓦1min)、甲醛(14 000、373d)以及氯(10
2、ppm15ppm、30min)等处理均可使之灭活。鉴于HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,生物学性状,传染源与传播途径传染源：多为患者和隐性感染者。患者潜伏期后期及 急性期的血液和粪便均有传染性。传播途径：主要通过粪-口途径传播。未有患急性甲 型肝炎的孕妇传染给胎儿的病例。,致病性与免疫性,HAV的致病性,粪口途径传播,小肠淋巴结中大量增殖,入血并形成病毒血症,肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）,通过胆汁随粪便排出体外,免疫性 感染后可产生持久免疫力。早期：IgM；同时，从粪便中检出sIgA抗体。恢复期：IgG，并可持续多年；特异细胞免疫应答。,致病性
3、与免疫性,乙型肝炎病毒（HBV）,形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）、小球形颗粒、管形颗粒,球形,双层衣壳。外衣壳=包膜(脂质双层+蛋白质)HBsAg内衣壳：HBcAg、HBeAg内部：DNA-环状双链、DNA 多聚酶,抗原组成,生物学性状,外壳：HBsAg：是机体受HBV感染的主要标志之一。具有抗原性，能刺激机体产生保护性抗体，即抗HBs。,衣壳HBcAg：HBcAg主要定位于感染细胞核内，不易从患者血清中检出。但HBcAg也可在肝细胞膜表面表达，宿主CTL作用的主要靶抗原。HBcAg抗原很强，能刺激机体产生抗HBc，但无中和作用。检出高效价抗HBc，特别是抗HBc IgM则表示HBV在肝
4、内 处于复制状态。HBeAg：HBeAg可作为HBV复制及血清具有传染性的标志。急性乙型肝炎进入恢复期时HBeAg消失，抗HBe阳性；但 抗HBe亦见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。,抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。但应指出，HBV的感染性与HBsAg的抗原活性并非一致。如10010min或pH2.4处理6h均可使HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。,生物学性状,传染源和传播途径 传染源 急性、慢性乙肝患者及HBsA
5、g无症状携带者均为传染源，特别是无症状的HBsAg携带者做为传染源危害性更大。,致病性和免疫性,乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播即非胃肠道的感染1.血液、血制品传播：有少数HBsAg阴性、而HBV DNA阳 性的血液仍可引起感染。2.医源性传播：通过注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具、甚至工作人员的手，均可传播乙型肝炎。3.母婴传播主要是在围产期，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少数可由于宫内感染(10%)，也可通过母乳、体液或密切接触而传播。4.接触传播：日常生活中如共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等可引起HBV感染。通过唾液
6、传播的可能性也应受到重视。性交，尤其男性同性恋亦可传播HBV。因此，在西方国家将乙肝列为性传播疾病(STD)之一。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。,致病性和免疫性,传播途径,致病机制 乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重症肝炎等。HBV的致病机制，除了HBV对肝细胞直接损害外，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞的病理改变的临床表现。,致病性和免疫性,乙肝“两对半”及临床意义,HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe（HBcAg）、抗HBc,微生物学检查法,HBV感染血清标志及其临床意义,采取切断传播途径为主的综合性措施：对乙肝患者及携带者的血液
7、、分泌物和用具等要严格消毒灭菌；严格筛选献血员，防止血液传播；提倡使用一次性注射器及输液器；凡手术操作，使用接触过血液的医疗器械等也必须严格消毒，要防止病人与医务人员间的相互传播；对高危人群要进行特异性预防。,防治原则,主动免疫 接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施。乙型肝炎疫苗是纯化的HBsAg，不含HBV DNA，具有良好免疫原性，而无感染性。被动免疫 乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含有高效价抗HBs人血清提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者；母亲为HBsAg、HBeAg阳性的新生儿；发现误用HBsAg阳性的血液或血制品者；HBsAg、HBeAg阳性者的性伴侣。,防治原则,目前治疗乙型肝炎尚无特效药物和方法。除了干扰素有一定效果外，据报道某些核苷类似物如无环鸟苷，多聚酶抑制剂及某些逆转录酶抑制剂（如拉米夫定）对HBV有效，如与免疫调节药物并用治疗乙型肝炎效果会更好。,防治原则,
