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1、肾脏病变的CT诊断,2023/9/1,1,概述,肾脏属腹膜后器官。常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行，为初选检查方法。CT、MRI对定性诊断帮助较大。,2023/9/1,2,检查方法,同腹部扫描，禁食6h以上，3d内禁服钡剂、钙或含金属的药物。需增强的病人，应事先作碘过敏试验。扫描前半小时口服对比剂500800 ml，上床扫描前再服200300 ml。扫描应包括全部肾脏，必要时局部加薄层扫描。作增强扫描者，造影剂注入的速度要快（团注）。如有肾积水时，应延长1030min后再扫描。,2023/9/1,3,正常肾脏解剖,肾脏为腹膜后器官，在胸12至腰3椎
2、体之间。长1012cm，肾门部横径56cm。肾实质分皮质和髓质，增强后皮质在25秒内明显增强，1分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等，以后肾孟、肾盏有造影剂充盈。肾门在肾的中部，内有出入肾脏的动脉、静脉、肾盂、神经及脂肪等。肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉。肾实质外有肾包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有肾筋膜。前、后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙，肾周间隙及肾旁后间隙。,2023/9/1,4,肾脏囊性病变的CT诊断,肾囊肿肾孟旁囊肿多囊肾,2023/9/1,5,肾囊肿（renal cyst）,病理与临床肾囊肿以单纯性多见，好发于老年人。肾囊肿的大小、数目和发生部位不等。临床多无明显症状，多为偶然发现
3、。CT表现肾内圆形或椭圆形水样低密度灶；囊肿壁薄而均匀；增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰；囊内出血或感染、囊壁钙化可呈高密度。,2023/9/1,6,肾囊肿，注意肾动静脉关系,2023/9/1,7,左肾巨大囊肿伴感染,2023/9/1,8,肾脏囊肿，高密度,2023/9/1,9,2023/9/1,10,肾孟旁囊肿(parapyelonephrenic cyst),病理与临床肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致。无临床症状，或有腰痛、血尿。CT表现：平扫酷似肾孟积水样低密度；肾孟增强后呈高密度而囊肿不增强；可为双侧性；囊肿亦可因出血而呈高密度。,2023/9/1,11,巨大肾盂旁囊肿
4、,2023/9/1,12,多囊肾（polycystic kidney）,病理与临床常染色体显性遗传病，多为双侧。显微镜下见肾小管，集合管囊样扩张。可伴有肝、脾、胰、骨的病变。临床多在中年以后发病，表现为腹痛、肿块、高血压及肾功能衰竭等。CT表现双肾增大变形。肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样。肾孟及肾盏受压变形。合并结石。合并其它脏器多发囊肿。,2023/9/1,13,多囊肾、多囊肝,2023/9/1,14,肾细胞癌（renal cell carcinoma）,病理与临床泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，没有包膜，可有纤维组织的假包膜。瘤组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化。病理上
5、以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。临床上以血尿、腰痛和肿块为主要表现。B超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路造影有一定价值，而CT对大多数病人可作出定性诊断。,2023/9/1,15,肾癌的CT表现,肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变；瘤内出血或钙化时为高密度灶；瘤内有坏死时有更低密度区；增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻，因而瘤界更精晰；肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大，腰椎或肝内等处转移；肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块、手术侧腰大肌肿大、附近脏器受侵。,2023/9/1,16,左肾透明细胞癌，男69Y,2023/
6、9/1,17,右肾癌,2023/9/1,18,左肾透明细胞癌，钙化,2023/9/1,19,右肾癌,2023/9/1,20,右肾下极肾癌,2023/9/1,21,肾癌,2023/9/1,22,右肾癌左肾囊肿,2023/9/1,23,肾细胞癌的分期标准,分期 标 准 期 肿瘤局限于肾实质内，未侵犯肾囊期 肿瘤扩散肾囊外，但局限于肾周筋膜内期 血管受累或局部淋巴结受累 A期 累及肾静脉或下腔静脉 B期 累及局部淋巴结期 肿瘤侵犯邻近脏器，或有远处转移,2023/9/1,24,右肾癌并腔静脉癌栓,2023/9/1,25,左肾癌并右肾上腺转移,2023/9/1,26,肾母细胞瘤（Wi1ms氏瘤）,病理
7、与临床儿童最常见的恶性肿瘤。96.5%6岁。多为单侧、实质性，肿块大且有包膜，常有出血、坏死，钙化少见。患儿多有腹部肿块、低热、高血压或血尿等表现。CT表现单侧肾脏实质性或囊实性肿块，密度不均；肿块常较巨大，残存肾脏呈新月形，增强扫描边界多较清楚；肿瘤多无强化；肾组织被破坏，与周围粘连或远处器官及淋巴结转移。,2023/9/1,27,肾母细胞瘤,2023/9/1,28,右肾母细胞瘤,2023/9/1,29,双侧肾母细胞瘤，女1Y,2023/9/1,30,肾母细胞瘤，女17Y，活检证实,2023/9/1,31,肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma）,病理与临床可单独发生，
8、也多见于结节性硬化的中年女性。组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。无包膜、呈膨胀性缓慢生长。一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。CT表现单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肾孟肾盏受压移位。,2023/9/1,32,右肾血管平滑肌脂肪瘤，2例,2023/9/1,33,右肾巨大肌脂瘤,2023/9/1,34,右肾肌脂瘤,2023/9/1,35,右肾多发肌脂瘤,2023/9/1,36,右肾血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理证实,2023/9/1,37,移行细胞癌,病理与临床起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀胱等。
9、85%以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶性程度高，易发生早期扩散和转移。临床上以60岁以上男性病人为主、血尿常见。尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法，肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需与结石、凝血块等相鉴别。,2023/9/1,38,移行细胞癌的CT表现,附着于腔内的软组织密度肿块；肾孟、输尿管强化后可显示出相对低密度的充盈缺损，肾孟扩张或变形；输尿管壁向心性或偏心性增厚，增强后更明显；肿块较大时，可侵及肾孟周围脂肪及肾实质。,2023/9/1,39,移行细胞癌的分期标准,分期标准期 肿瘤局限于肾盂内期 肿瘤侵及肌层或肾实质，但尚 未突破肾包膜期 肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪期 肿瘤有区域
10、淋巴结或远处转移,2023/9/1,40,肾盂癌,2023/9/1,41,肾盂癌,2023/9/1,42,肾盂及膀胱移行细胞癌,2023/9/1,43,肾炎性病变,2023/9/1,44,肾孟肾炎（pyelonephritis）,病理与临床肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发育异常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可发病。主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期呈疤痕收缩、包膜粘连、肾实质纤维化等。,2023/9/1,45,肾孟肾炎CT表现,肾外形增大；增强后正常肾实质强化而炎性病灶不强化而呈相对低密度区，边界欠清晰；合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区、病灶内或肾包膜下可见气泡影
11、；慢性者可见肾萎缩、肾皮质变薄和肾积水等表现。,2023/9/1,46,急性肾盂肾炎，局灶型。,2023/9/1,47,急性肾盂肾炎，局灶型,2023/9/1,48,肾及肾旁脓肿,2023/9/1,49,慢性肾盂肾炎,2023/9/1,50,右肾萎缩左肾代偿增大,2023/9/1,51,atrophic right kidney,2023/9/1,52,肾结核（renal tuberculosis),病理与临床肾是全身性继发性结核常易受累的部位。结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核性肉芽肿，然后可融合扩大，中心坏死形成干酪样变。干酪样物质排入肾盏、肾孟后形成空洞；而干酪样物质及结核
12、菌的排出，则可涉及所经部位，如肾孟、肾盏、输尿管、膀胱等。晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙化或自截，部分可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾脏。,2023/9/1,53,肾结核CT表现,肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区；肾萎缩变形（慢性期），或呈局限、弥漫性钙化；肾皮质变薄，肾内不规则多房腔。,2023/9/1,54,肾结核，平扫,2023/9/1,55,双肾结核，平扫及增强,2023/9/1,56,左肾结核右肾代偿增大,2023/9/1,57,左肾输尿管结核,2023/9/1,58,肾输尿管膀胱结核,2023/9/1,59,双肾结核,2023/9/1,60,右肾钙化、左肾结
13、石,2023/9/1,61,肾盂积水,原因：结石；输尿管狭窄；肿瘤、炎性肿块或异位血管压迫；膀肮内肿块及前列腺肥大；尿道口狭窄等，而以结石所致的梗阻最常见。,2023/9/1,62,肾盂积水CT表现,梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大；增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿管；可以发现几毫米大小的结石及腔内病变；慢性期肾皮质萎缩变薄。,2023/9/1,63,重度肾积水,2023/9/1,64,肾正常变异和先天畸形,2023/9/1,65,先天畸形,单肾或小肾：CT表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能。异位肾：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描时应注意有效范围。马蹄肾：增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上、下极.形如马蹄状。重复肾、输尿管：增强后显示比平扫更清晰，如判断输尿管情况时，应延迟扫描。,2023/9/1,66,异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（1）,2023/9/1,67,异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（2）,2023/9/1,68,马蹄肾并左肾旋转不良,2023/9/1,69,先天性小肾,2023/9/1,70,马蹄肾,2023/9/1,71,马蹄肾,2023/9/1,72,肾外肾盂,2023/9/1,73,双肾、输尿管重复畸形,2023/9/1,74,谢谢！,2023/9/1,75,
