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1、静脉用药医嘱点评实践,黄春燕2015-11-15,概述,1,点评实施方案,2,点评标准及细则（案例分享）,3,点评结果运用,4,结语,5,内容大纲,2,1,（卫医管发2010 28号）,医院处方点评管理规范（试行）,静脉用药集中调配质量管理规范,点评实施方案,（卫医政发201062号）,点评依据,点评实施方案,小组成员,1,2,3,其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格,二级及以上医院处方点评工作小组成员应具有中级以上药学专业技术职务任职资格,丰富的临床用药经验和合理用药知识,小组成员要求,点评标准,点评标准,有配伍禁忌或者不良相互作用的,溶媒不适宜的,静脉用药的
2、包装材料不适宜的,因病情需要的超剂量等特殊用药，医师未再次签名确认的,全静脉营养液不合理的,适应证不适宜的,遴选药品不适宜的,用法、用量不适宜的,药品给药途径不适宜的,联合用药不适宜的,重复给药的,其它用药不适宜情况的,1.适应证不适宜,临床诊断与所选用药品不相符,2.遴选药品不适宜,患者有使用某类药物的指征，但对于特殊人群以及肝、肾功能不全的患者，可能存在某些安全隐患。,点评细则,3.用法、用量不适宜,1.疗程过长或过短2.给药频次不合理3.用药剂量过大或不足4.不同适应证用法用量不适宜5.特殊原因需要调整用量而未调整用量的。,点评细则,4.药品给药途径不适宜,不能采用静脉输注的药物进行静脉
3、集中配置的。,5.联合用药不适宜,1.联合使用可产生拮抗作用的药物，或联用后药效降低2.联用后加重药物不良反应的3.联合使用功效相似的药物,点评细则,6.重复给药,1.相同药品不同剂型或复方制剂含相同药物成分；2.同时开具不同商品名的同一药品或成分类似药品；3.药理作用相同的药物重复使用。,7.有配伍禁忌或者不良相互作用,物理性：某些药物混合时可形成低共溶混合物，破坏外观性状，造成使 用困难。化学性：配伍过程中发生了化学变化，如酸碱反应、沉淀反应、氧化还原反应、络合反应、水解反应，使药物分解失效。药理性：配伍后发生的药效变化，增加毒性等。,点评细则,8.溶媒不适宜,1.是指医嘱选择的溶媒种类及
4、用量与说明书不符。2.说明书明确提示或说明书有最高浓度、输注时间的限制，对药物的载体量有一定要求，而医嘱与之不符。,点评细则,9.静脉用药的包装材料不适宜,未根据药品的性质选择配置和包装静脉用药容器，如：发生吸附作用、添加剂浸出、降解产物及透气透湿等。例：紫杉醇、替尼泊苷等只能用玻璃瓶等非PVC容器，并用专用输液器进行输注。,10.因病情需要的超剂量等特殊用药，医师未再次签名确认,因病情的特殊性给药剂量超出说明书的，需医师双签字确认。,点评细则,11.全静脉营养液不合理,全静脉营养液能量提供不合理 全静脉营养液各成分浓度不合理,点评细则,12.其它用药不适宜情况的。,上述点评细则以外的其它不适宜用药情况。,点评细则,工作表格1,pivas不合理医嘱基本信息统计表,1.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。2.医院药物与治疗学委员会应当根据药学部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。3.医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。,结语,谢谢！,务实、创新、厚德,
