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1、1,第四节 不同年龄阶段的咨询,宋国萍64837182北京市朝阳区大屯路甲10号中科院心理所 100101,2,幼儿、儿童、少年期的心理咨询青年时期的心理咨询中年人的心理咨询老年人的心理咨询,3,第一单元 幼儿、儿童、少年期的心理咨询,4,一、幼儿、儿童期的心理咨询,3岁以前：心理发展的最大威胁，安全感得不到满足（个体保存的本能是第一本能）3岁以后：安全感很重要,5,儿童蒙受惊吓后，情绪很容易泛化：大脑皮层功能尚未完善，内抑制力差，大脑的分化能力不足儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感和其他生物需要有关很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人
2、吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才形成所谓心理压力 儿童心理障碍的内容与形式：心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作、攻击或退缩行为等等,特 点：,6,郑，男，5岁，学前班儿童。据孩子母亲陈述，孩子聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一齐玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。5岁时，为将来入学有基础，送进学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，
3、又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。孩子的上述行为障碍是在皮层功能发育尚不完善的基础上，由惊吓引起。成人的制止非但无效，反而是一种强化信号，故建议家长无须注意孩子的多余动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不发出怪声，两个月后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。,7,韩，女，6岁半，小学二年级学生。父亲报告病史：该女孩5岁前在祖母身边。上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架
4、，母亲用茶杯打破父亲的额部，她见到父亲满头是血，当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景(如考试)便出现手指抽搐现象。该女孩，属反应性行为障碍。建议其父母今后不在孩子面前争吵，给她以平静安全的家庭环境，转告教师应对该女孩温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与该女孩同住。该女孩在刚刚进入成人世界时，对成人之间的关系是不理解的，缺乏任何这方面的知识，所以当看到父母吵闹时，就会产生恐惧。,8,4-6岁的儿童，已经开始有简单的道德观念，对自我和他人的评价系统开始萌发，为此，他们开始关注与自尊和自信相关的信
5、息，在这时，成人的言语或态度，对他们至关重要。这一年龄阶段的孩子虽然开始评价自我和他人，但由于尚未掌握准确的标准，没有足够的识别和判断能力，所以对许多事情的价值，都是唯成人的意见而是从。成人对他的评价，可以影响他们的人格发展。如果成人在这一阶段上由于语言与不慎而伤害了孩子，其后果可能是严重的。,9,主诉：我当会计3个月来，总是挨批评。主要是开支票时总写错，有时连写5、6张，心里越怕错，末了还是写错。我觉得我不能当会计，为这事，心里烦死了。经咨询师询问，未发觉其他任何于此事有关联的缘由。为缓解焦虑情绪，进行放松训练。在求助者第一次进入放松状态时，问他童年时期受过那些刺激。求助者说想不起来。当第4
6、次咨询并进行放松时，求助者突然说：“我想起来了。记得我上小学的前一年，姨妈领着我表姐到我家来，在院子里，妈妈特别高兴地对表姐说，：看看，这姑娘长得多俊！可不像俺那丫头，又黑又丑！我当时心里有说不出的滋味，好像要哭，可是没哭出来。”“后来呢？”咨询师立即问道。“后开再没觉得生气，只是见到生人时就想到自己很丑，不好意思。”“在学校里”“在学校我不爱和同学在一起，总觉得不如别人，其实学习也不必他们差，可我总是觉得不行，课堂回答问题时，笨嘴笨舌，心理懂，总说不明白。”“工作以后呢？”“就是工作以后，更不行了。记账、算账、我担心自己没能力，特别是开支票”“做其它事呢？”“也不行，不怕您笑话，别人介绍男朋
7、友我都不敢见。觉得人家肯定看不上我。”,10,在生命的第一年中有三个健康发展的目标：1、让婴儿有被爱、被关心的感觉；2、鼓励婴儿对外部世界的兴趣；3、帮助婴儿发展特殊技能。怀特（Burton White）,11,1、依恋,让婴儿感到自己被父母爱和关心，有助于建立安全的母子和父子之间的联结。父母要经常抚摸、抱和逗孩子玩，要尽可能对婴儿的哭泣做出快速反应。让孩子“哭”个够好不好？在生命的第一年，家长要尽可能对婴儿每个不舒服信号作出反应。,12,2、切勿过度放任,当儿童的活动能力和独立性增强后，过分放任孩子是危险的。从2岁开始，就不要由着孩子。过度放任：对于孩子的那些家人认为不合理的要求还给与满足孩
8、子被惯坏是由于家长不能严格要求孩子做与年龄相称的事情，对孩子的行为缺乏必要的限制和指导。,13,3、鼓励探索,在生命的第一年，父母可以通过一些婴儿感兴趣的活动鼓励他们对世界探索。必须密切注意婴儿的各种信号，他们喜欢什么，不喜欢什么，什么东西可以吸引他们的注。尽量少用限制性设施父母对孩子探索世界的态度将对儿童的智力发展有很大影响。家里尽可能让孩子碰，当孩子学会爬和走路的时候，要让屋子变得能够让孩子“安全地”随便活动，而不要严格规定孩子不能碰这不能碰那。,14,4、正确对待个体差异,父母应该正确对待一个儿童在不同领域中发展的独特性，特别是不要把自己的孩子和其他孩子进行比较，尤其是不要当着孩子的面说
9、他如何不如别人。每个孩子都有自己的特点，父母应该尊重他们的特点。,15,5、创造丰富化环境,多样化的感官刺激常对婴儿说话，婴儿与父母进行互动的次数越多，他们的语言与思维能力在第二年要注意观察孩子的听力情况,16,6、父母反应性,17,补充：儿童期的严重问题,（一）排便训练障碍形式：小便失禁或遗尿；大便失禁时间：30个月，最晚有3年原因：生理；心理：挫折或郁积的敌意的表达,18,（二）进食障碍,饮食过量神经性厌食异食癖,19,（三）言语障碍,言语发展迟缓口吃,20,（四）学习障碍,21,（五）多动症,22,（六）儿童孤独症,23,（七）虐待儿童,24,二、少年期的心理咨询,自我意识迅速发展的时期
10、心理障碍的原因：学前期不良教养的影响；成人的错误对待厌学问题,25,青少年常见的心理压力与心理冲突：（1）学习压力（2）恋爱与性压力（3）人际交往压力（4）理想自我与现实自我的冲突等行为问题：包括厌学、家庭内暴力、出走、自杀、反社会行为,26,人格发展增加独立自主的欲望与需要，建立自我界限 人际关系跟父母逐渐疏远，喜欢跟同辈亲近来往。心性发展进入生殖期，开始与异性交往。社会发展自我认识感的增加，在社会场合关心自我角色。,27,小学：培养学生学习兴趣，应把培养孩子的学习兴趣放在重要位置中学：自我意识发展，情绪反应的方式及内心体验多样，社会及家庭对其要求提高和多样化,28,第二单元 青年时期的心理
11、咨询,29,重要人生角色的确定求学、工作、恋爱、成家、社会适应等,30,第三单元 中年人的心理咨询,31,我已步入中年。我将中年视为一个地方，如同河流的中央，桥梁的中部，半生已过，半路已走。人们期望我已是盆钵皆满：财产、责任、成就、经验和智慧。玛格丽特.阿特霍华德 猫眼,32,特点,压力大。在社会、家庭和自我的需求的重压下产生心理问题。,33,心理问题特点,压力问题职业荒废问题婚姻问题自我重新认识，寻求生活意义和价值心理问题易受自身经历的影响事业发展与工作满意度问题,34,附：事业-家庭平衡问题的咨询,35,行为界定,抱怨无法有效地分配工作和家庭时间由于家庭责任导致的旷工或拖拉，担心即将施行或
12、已施行的惩罚措施由于照顾非独立家庭成员（病人、小孩或上年纪的老人），导致的忧虑或沮丧情绪使工作效率降低在寻找资源协助照顾非独立家庭成员方面有困难由于缺乏时间照顾非独立家庭成员，而产生作为一个父母或监护人的无能或内疚感,36,长期目标,平衡来自家庭和事业的要求选择满意的照顾非独立家庭成员的资源无须担心非独立家庭成员的照顾，能有效工作由家庭责任引起的旷工或拖拉减少与家庭责任相比，现实看待工作成就的重要性,37,短期目标1 描述家庭与工作责任冲突的性质,治疗性干预积极聆听雇员事业-家庭冲突产生压力的故事；询问雇员关于目前状况对自己、家庭和事业的影响的担忧和害怕；鼓励尽可能客观地描述事业-家庭冲突,3
13、8,短期目标2 回顾以前解决事业-家庭冲突的方式,治疗性干预请他列出解决事业-家庭冲突所做过的尝试；询问关于请家人或亲密朋友看管需要照顾的家庭成员的既往经历和现今感受,39,短期目标3 根据家庭责任要求，解决并评估职业目标,治疗性干预与之谈论长期和中期职业目标；对事业-家庭目标中的“必须作的事”的选择，了解其倾向,40,短期目标4 了解工作单位对事业-家庭问题的反应（如弹性工作时间、交替班工作、工作分摊），并为他/她的家庭情况列出赞成或否定观点,治疗性干预与HR谈或找来公司的有关规定，以了解公司是否有某些政策同上司谈，怎样制定事业-家庭冲突的调解方案,41,短期目标5 公司、团体或社区可能提供
14、的资源,治疗性干预与HR谈或找来公司的有关规定，以了解公司是否有某些政策同上司谈，怎样制定事业-家庭冲突的调解方案帮助寻找由组织、工会、公司提供的资源安排并回顾雇员与家庭成员照顾者接触和会面征求关于小孩看管方式的意见（在家/幼儿园）,42,短期目标6 与HR或部门经理见面，获取工作单位同意考虑家庭责任来调整工作安排,治疗性干预和雇员一起同上司谈，怎样制定事业-家庭冲突的调解方案,43,短期目标7 确认来自家庭以外及朋友的资源，他们可以帮助减轻照顾重担,治疗性干预安排并回顾雇员与家庭成员照顾者接触和会面征求关于小孩看管方式的意见（在家/幼儿园）询问雇员关于家人或亲密朋友看管家人的既往经历和现今感
15、觉讨论为照看许照顾的家庭成员提供帮助的家庭或好朋友建立公平的偿还机制，避免相互间产生不满或雇员产生内疚情感,44,短期目标8 与配偶/重要任务商议，评估事业-家庭可能的共同的解决办法（更换工作、全职-兼职、改编工作班次）,治疗性干预询问以往与配偶/关键人物谈论改变工作会导致收入减少和/或工作时间改变，但留给家庭的时间增多的经历，以及目前对此感觉与配偶/关键人物讨论更换工作以减少事业-家庭冲突,45,短期目标9 为需照顾的家庭成员选择一个照顾者,治疗性干预分析看护需照顾家庭成员的可能优缺点,46,短期目标10 减少对反映绝望感觉和/或事业-家庭冲突相关想法的描述,治疗性干预请求并与雇员处理对事业
16、-家庭冲突（包括事业-家庭平衡的解决，以及对好/坏职业焦色和照顾者角色的自我看待）压力增大的认知为雇员解释不合理的、非黑即白的绝对化以及以偏盖全的想法是怎样导致混乱情绪和增加事业-家庭冲突压力的向雇员示范职业角色和照顾者角色之间相互妥协的理性自我对话,47,短期目标11 确定减少工作时间或辞职对财务收入的影响,治疗性干预请雇员计算由于工作时间的减少而工资减少对家庭预算意味着什么,48,短期目标12 寻找“有助于家庭”的工作,治疗性干预为了减少工作和家庭责任冲突而准备更换工作，回顾工作寻找计划及进度,49,短期目标13 描述工作时对非独立家庭成员的安全或状况的担忧减少,治疗性干预了解、解释并面质
17、雇员在工作时对需照顾的家庭成员状况的灾难性认识，这种认识导致了忧虑情绪以及影响工作表现证明用合理的自我对话代替对需要照顾家庭成员状况灾难性认知，减少干扰工作的糟糕情绪,50,短期目标14 证明作为父母或监护人消极自我评价的减少,治疗性干预请求、解释、质疑雇员消极的自我认知，这种消极自我认知导致内疚感、自卑、降低工作以及照顾家人的效率,51,诊断建议,309.28 适应障碍，伴混合焦虑和抑郁心境309.0 适应障碍，伴抑郁心境300.4 心境恶劣障碍301.4 职业问题,52,第四单元 老年人的心理咨询,53,老年期心理问题特点,临床心理学中以老年心理问题和障碍，如更年期精神症状、记忆减退、性格
18、改变等为区分标准，生理年龄只有相对的参考价值。老年是人生中全方位的失落阶段，所以，老年人的心理习惯之一是倾向回忆往事，不愿展望未来，因为等待他们的未来，不是他们所期待的事情。为此，曾经幸福的老年人，情绪方面多数较平稳；曾经坎坷的老年人，常常被郁闷和惆怅，追悔和叹息所环绕。老年人的心理需要多数比较现实，要求眼下有事可做，有人与他们交往。特别是刚刚离开工作岗位的离、退人员，由于社会交往减少而产生的孤独感。这是造成老年人心理问题和心理障碍的原因之一。,54,常见问题：,退休带来的个人价值问题生病（慢性病或严重病）对情绪的影响痴呆对死亡的恐惧老人虐待问题贫穷、孤独、丧亲、残疾等,55,一 个完整的案例
19、,咨客：这个假期我觉得过得挺没意思的。咨询师：你是学生吗？咨客：嗯，我一边上学，一边工作，我在学校工作。咨询师：能告诉我你的年龄吗？咨客：我22岁。咨询师：这个假期你是怎么过的呢？怎么没意思？咨客：天天在家呆着。咨询师：有很多朋友吗？咨客：跟同学联系，他们都工作了。咨询师：往年是怎么过呢？咨客：和同学聚聚，逛庙会什么的。咨询师：有什么兴趣、爱好吗？咨客：我喜欢跳健美操，现在不跳了。咨询师：吃饭、睡眠好吗？咨客：睡眠不好，头疼。,56,咨询师：这一个假期都这样吗？咨客：差不多。咨询师：吃饭呢？咨客：吃饭，吃不吃都可以。咨询师：那你的情绪状态怎样呢？心情好吗？咨客：不好。咨询师：想哭吗？咨客：想哭
20、，而且说话，说不了几句就想吵。,57,咨询师：你这种情况是从什么时候开始的？咨客：从年前。咨询师：那时候遇到什么事了吗？咨客：嗯，没什么事。咨询师：什么都没有吗？比如说在工作上、学习上、或者其他什么？咨客：都挺好的，我就是不想工作、不想干活、不想玩，咨询师：你在学校做什么工作？咨客：财务。咨询师：有男朋友吗？咨客：有。咨询师：和他在一起高兴吗？咨客：不高兴。,58,咨询师：对。咨询师：你觉得是谁的原因？咨客：有他的，也有我的，都有吧。咨询师：你觉得你有抑郁的情绪吗？咨客：我觉得我有。,59,咨客：我也不知道，我就是不想在这工作了。咨询师：就是不想在这工作了，这个工作怎么了呢？咨客：因为快招生了
21、，招生特别忙，特别累。咨询师：特别忙，特别累怎么了呢？咨客：没有休息的时间。咨询师：这是你一直就有的看法，还是现在有的？咨客：以前这样。咨询师：那以前你吃饭、睡觉、情绪状态是怎样的呢？咨客：原来比较忙的时候，我就特别胖，吃得挺好的，睡得也挺好的。可是现在就不这样了。咨询师：你经历过招生吗？咨客：经历过。咨询师：去年的9月？咨客：是去年的4月到5月份，招初中毕业生。咨询师：那次你很忙？咨客：不过那次觉得挺有意思的。咨询师：啊，那次觉得挺有意思的。其实这个工作在你身体状况好的时候，你会觉得挺有意思的，现在不想工作是你的状况出了问题，所以你才想逃避。其实事情还是一样的事情，工作还是一样的工作，你现在
22、的状态不太好，有些抑郁了，要抓紧时间做心理调整，缓解自己的抑郁状态。,60,咨客：有时候我觉得特别没有意思，就想站在马路中间。咨询师：想站在马路中间，想到死吗？咨客；嗯，咨询师：那你有自杀的念头？咨客：嗯。咨询师：有自杀的念头多长时间了？咨客：有一个星期。咨询师：为什么呢？有没有理由？咨客：好象现在女孩子找男朋友都是有房子、有车、有好的事业。好象差不多都是这样吧？可我找朋友不是这样。咨询师：有很多人跟你一样也不是这样的呀。现在年轻的男孩有多少有房有车的？咨客：我身边有的同学就挺好的。咨询师：占多大比例？咨客：三分之一。咨询师：年纪和你差不多的，20多岁，有房、有车了，那是他们自己的吗？是家里的
23、吧。咨客：那房不是他自己买的，是他父母给买的。咨询师：父母给买的，就是呀，这么年轻，自己还没有具备这个能力去买房、买车，是吗？其实我觉得，父母给买的，那只能证明他父母的能力，不能证明他自己的能力呀。,61,咨询师：你们之间的感情很好吗？咨客：很好。咨询师：确确实实很好？咨客：嗯，因为我们是03年认识的，以前我和我的一个同学关系挺好的，后来有同学告诉我，说他有女朋友了，我一气之下，就交了这个男朋友。咨询师：你们现在的关系怎么样？他确实有女朋友吗？咨客：我到现在还没有确定这是事实，还是不是事实。咨询师：为什么不去证实一下呢？,62,咨客：我怕我去证实，他确实没有交女朋友，那我就该后悔了，那样我怕伤
24、害了现在的男朋友。咨询师：你在犹豫？咨客：那个男生比现在的男朋友条件好，如果他和我交朋友的话，我们能走到一块。咨询师：对不起，我刚才有点没听清楚，你是说现在有另外一个男孩子，想和你好，是吗？咨客：对，他就是我以前的一个同学。咨询师：你现在犹豫，是吗？咨客：嗯，咨询师：不知道应该选择他们谁，是吗？咨客：是。咨询师：你可以这样，你可以问问自己的大脑，也就是你的理性，要和谁相爱？咨客：第一个。,63,咨询师：那问你的心，你的情感呢？咨客：我的那个同学。其实我和那个同学感情挺好的，如果他那个时候和我交朋友，我就不会交现在这个男朋友了。咨询师：噢，你现在有些后悔，是吗？咨客：嗯。咨询师：其实你现在完全还
25、有再做决定的机会和空间。咨客：我觉得那样的话，就伤害了现在的男朋友。咨询师：现在要确认的是，你是不是还爱他，是不是要坚持这份情感。咨客：可是我总是用他们两个做比较。咨询师：他们可能各有优点和长处，都有吸引你的地方，是吧？咨客：是，他们两个性格差不多。咨询师：那你现在能不能先整理一下你自己，然后再去做决定，现在不急于做决定。咨客：我要好好考虑一下。咨询师：考虑的同时，要坚持做心理调整，因为你现在有些抑郁，是不是呀？咨客：这怎么办呀？咨询师：问问自己，你最知道你自己。咨客：我就是想哭。,64,咨询师：感觉到委屈，咨客：嗯，咨询师：那你问问自己，是什么使得你不快活了。咨客：你在说的时候，我也在想，到
26、底是为什么？咨询师：你是怎样参与到使自己不快活的关系中的，这个不快活有你自己制造的因素。咨客：我觉得也是，在这一年里，我总是想辞职，逃避。咨询师：想逃避什么呢？咨客：我不喜欢同学、同事聚会，我不喜欢，我会离开，我觉得太吵了。咨询师：你有朋友吗？咨客：有，他们和我联系，可我就不想和他们联系。我也觉得挺孤单的。咨询师：和爸爸、妈妈的关系怎样？咨客：挺好的。咨询师：你是独生子女吗？咨客：不是，我还有一个弟弟，比我小三岁，中专毕业就工作了。他高高瘦瘦的。我们的关系也挺好的。我的男朋友也是高高瘦瘦的，和我弟弟的身高、体重一样。我的那个男同学也是这样的，我觉得我现在这个男友就是我的那个同学的影子，我觉得一开始就把他当成了一个影子，是我那个同学的影子。咨询师：其实是你心目中的影子。你是在北京吗，咨客：是在北京。咨询师；我建议你尽快去做面对面的心理心理咨询。,65,咨客：我从来没有这样，觉得没意思。咨询师：你现在是抑郁了，你说到你想站到马路中间，你过去参加招生感觉有意思，现在是想逃避这个工作，你看，你的抑郁已经影响到你的社会工作，也影响了你对生活的满意度和幸福感，是不是？咨客：是的，咨询师：所以要尽快找心理医生做心理测试，做面咨。我们也可以给你推荐心理医生。,
