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1、中西医结合的规律性,青岛市海慈医疗集团于俊生,第一节规律,定义：规律是指事物发展过程中的本质联系和必然趋势。-辞海 中西医结合规律的认识中医与西医的本质联系和关系，还要研究和认识中西医结合与人类社会发展（中西医结合是一种社会现象）、文化发展（中西医结合也属于文化现象）、科学发展（医学属于生命科学范畴或科学范畴）的本质联系和关系，从而认识中西医结合的发生、发展规律。,第二节中西医结合宏观规律性,一、历史背景（一）西方医学现代西医经历过很长远的传统：草药、冶金术等，基本上与中国的远古传统非常相似。解剖学，随着生理和病理学的发展，把西医学完全改观。今天，除了医史学家，再没有人记得远古的西医传统，其实
2、完全与中医，或者其他古医学没有两样。,第二节中西医结合宏观规律性,现代西方医学源头，可追溯到世纪，文艺复兴时期比利时人德列亚斯.维萨留斯的人体解剖学、世纪英人威廉.哈维的人体血液循环生理学。世纪罗马时期的盖伦在中世纪以至文艺复兴时期，盖伦医学有近乎定于一尊的权威。解剖学、生理学、胚胎学这些现代医学学科的清晰划分，大都由他确立。主导了往下多年的医家思维。,第二节中西医结合宏观规律性,前古希腊的希波克拉底（约公元前前年）-“西方医学之父”希波克拉底的生卒年代约相当于中国战国时期，稍先于中医学的奠基经典黄帝内经希氏体液学说：认为健康平衡状态是基于血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁的内在调和平衡而取得的，失衡
3、则得病。他认为生命之气（灵气）是由左心室与动脉装载及输送，血液则“生于肝”，进入右心室后得到温煦，再右静脉分布全身。气、血的概念（希氏气血理论）他把四种体液与“火、水、空气、土”万物四元素的哲学思想相结合，在治疗上追求“燥、湿、寒、热”的平衡。希氏思辨学希波克拉底誓言，为每一个医学生步入医师所宣的誓言。,希波克拉底誓言,中文白话译文：我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白
4、白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祗让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,第二节中西医结合宏观规律性,科学迸发的纪元十六七世纪是自然科学迸发的纪元。牛顿、伽利略等都是这个时代的代表人物。伽利略不是医学家，但他的精准发明为西方医学开辟了全新的研究视野。年设计出第一部可应用于研究的显微镜。显微镜的应用把医学的基础从人体解剖移往细胞微观生理与病理的层次。世纪：分子生物学与遗传基因研究的世界。西方医学研究与其他学科的新知识结合迸发出巨大能量，快速
5、发展。,第二节中西医结合宏观规律性,西方医学发展的主流，是逐步剥落古典医学的哲学思辨部分，转而以“实证精神”“实验精神”为本的科学方法，建立现代医学，它追求的是客观证据严谨的逻辑，信服的是精密的方法。,第二节中西医结合宏观规律性,西医：远古：解剖+哲学思辨解剖、生理病理更加微观层次上的分析。证据,第二节中西医结合宏观规律性,一、历史背景（二）中医学中医学理论体系是由中医学的基本概念基本知识基本原理，按照中医学逻辑演绎程序组织而成的；是以中国古代的唯物论和辩证法思想，以气一元论、阴阳学说、五行学说为哲学基础，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理、病理为核心，以辨证论治为特点的医学理论体系。,第
6、二节中西医结合宏观规律性,脏象学说古作藏象。藏，指隐藏于体内的脏腑器官。象：是外来的表现。两层意思：一是脏腑的解剖形态。二是指脏腑的生理病理表现于外的征象。,第二节中西医结合宏观规律性,中医学理论体系的形成和发展.形成时期标志：四大经典（先秦两汉时期）黄帝内经难经伤寒杂病论神农本草经,第二节中西医结合宏观规律性,.发展时期魏晋隋唐时期病理专著诸病源候论（巢元方）脉学专著脉经（王叔和）综合著作千金要方千金翼方（孙思邈）,第二节中西医结合宏观规律性,宋金元时期金元四大家刘完素疾病的火热理论（寒凉派）张从正疾病是邪气盛，治以攻邪（攻下派）汗、吐、下三法李东垣内伤脾胃，百病由生（脾胃论补土派）朱丹溪滋
7、阴降火为主（滋阴派）,第二节中西医结合宏观规律性,明清时期温病四大家吴又可瘟疫论叶天士外感温热论卫气营血辨证理论吴鞠通温病条辩三焦辨证王孟英温热经纬,第二节中西医结合宏观规律性,中医学理论体系的基本特点是由中医学的气一元论、阴阳学说和五行学说所决定的。以整体的、运动的、辩证的观点认识生命、健康和疾病等医学科学问题，是中医学理论体系的根本特点。,第二节中西医结合宏观规律性,中医学的整体医学模式.天人合一，形神合一的健康观.邪正交争，阴阳失调的疾病观.治病求本，防重于治的防治观中医学的医学模式是天、地、人三才一体的整体医学模式。,第二节中西医结合宏观规律性,中医学从黄帝内经至今，一直不曾放弃思辨哲
8、学与临床医学的双线并行。思辨：糅合医学推理与哲学思维。如天人合一、五行相应、相火论等等。临床：着重大量实践经验与诊治心得的总结，包括病症的分类描述、对病情证候的观察，药物应用和组方治则的搜集与研究等等。,第二节中西医结合宏观规律性,中医学发展受到限制解剖学。在医学史上，中医脏腑本来也是基于实物解剖的。灵枢经水：“若夫八尺之士，皮肉在内，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”后来，脏腑的概念不断扩充发展，逐渐脱离了实质的内脏器官的本义。,第二节中西医结合宏观规律性,解剖学发展限制清朝康熙时，文艺复兴时期的解剖学著作早已传入，并且译成满
9、文，但康熙批示“此书乃特异之书不可任一般不学无术之辈滥读”因而束之高阁，至为可惜。（李经纬中外医学交流史）,第二节中西医结合宏观规律性,中西医学纷争脏象的真实性张其成认为，不必勉强把中西医学的概念直接对等。中医界应该敢于承认“中医并不是严格意义上的科学，即不是现代自然科学意义上的科学，因为它不能用数学描述，不能通过实验室检验，这是客观事实，没必要遮遮掩掩。但是，我们也应该看到中医是一种宽泛意义上的科学，是一种模型科学。”,第二节中西医结合宏观规律性,二.中华文化是孕育中西医结合的土壤（一）中华文化是和合文化中华文化之所以被称为和合文化，集中体现于中华文化中的和、合、和合概念与思想，中华和合文化
10、源远流长，和合思想成为中华文化的精髓。,中华文化是和合文化,道家学派创始人老子（老聃，李耳，伯阳，约公元前571公元前471）老子曰：万物负阴而抱阳，冲气以为和。认为万物都包含阴阳两个矛盾方面，而阴阳又互相依存，互相作用，构成一个和合的整体。这是宇宙万物的本质，天地万物生存发展的基础。,中华文化是和合文化,儒家学派创始人、思想家、教育家孔丘（字仲尼，公元前551公元前479）中庸说：和也者，天下之达道也。认为和是最高准则，和谐统一是规律。,二.中华文化是孕育中西医结合的土壤,（二）中医药学是中华和合文化的组成部分 中医药学的奠基巨著黄帝内经充分体现了中华和合文化精神，是一部融合、统一古代医学与
11、哲学、医学与自然科学、医学与社会科学、医学与人类科学等的和合典范，是中华和合文化孕育产生的医学知识结晶。,中华文化是孕育中西医结合的土壤,周易把宇宙看作是一个大天地，而把人看作一个小天地。两者有着共同的本质与属性，即“天人合一”的状态。,中华文化是孕育中西医结合的土壤,中华文化是孕育中西医结合的土壤,2001年，在第12届国际中国哲学大会上，当代哲学家胡孚琛（1945）发表了21世纪的新道学文化战略，综合中西各种异质文化的精华对古老的道家文化进行了综合创新与现代化诠释，以解决全世界共同面对的问题，称之为人类21世纪唯一可行的文化战略。这种全新的文化视角不仅同西方社会兴起的后现代主义思潮相呼应，
12、而且要从悟道的广阔视野和最高境界去体认。人们终究会认识到，全人类的各种异质文化本来是从同一个原点起跑的，道学的生态文化是人类最初的文明，也必将是人类最后的文明。,中华文化是孕育中西医结合的土壤,人类文明起源于母系氏族公社的原始共产制社会，这种民主的大同社会一直延续到新石器时代的末期。母系氏族公社的原始道学文化是人类所有文明的原点，它的原始共产的民主制度作为文化基因成为人类潜意识中最崇高的社会理想，它的天人合德、人神交通的思想成为人类文明的最高境界，它的人类与自然界和谐互动的价值观成为人类最伟大的自然生态智慧。几千年人类文明的发展史，终于走上了易经所说的“天下殊途而同归。”。,中华文化是孕育中西
13、医结合的土壤,中西医结合医学伴随着东西方文化交融而产生和发展，是东西方文化碰撞的一个和谐音符，是东西方文化交融的必然结果。,第二节中西医结合宏观规律性,三、中西医结合符合现代科学融合发展的规律中西医结合研究产生于20世纪中叶，适逢现代科学技术呈现出整体综合化和全面社会化发展的历史时期。科学的融合正在兴起。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,（一）科学发展的“综合-分析-新综合”规律人类科学发展史，从古代的综合，到近代的不断分化，又从分化到现在的新的高度综合的“综合-分析-新综合”，呈现螺旋式上升发展的时间过程（历史）性规律。在古代，东方（中国）和西方（希腊）均无自然科学、社会科学区分和界线
14、，都是把探索世界物质本质（本原）的科学思想包罗在统一的自然哲学知识中，形成宏观综合（统一）的知识。其综合是以宏观整体观为特征。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,科学进入近代时期，是以1543年波兰天文学家哥白尼（Nicolaus Copernicus，14731543）的天体运行论出版，推翻地心说，建立日心说为标志，被称为自然科学的独立宣言，即真正的科学到近代才诞生。近代科学分化，突出的一点是把自然科学从哲学（或自然哲学）中分化出来，并对自然界各个方面做分门别类的研究，产生了数学、物理学、化学、生物学、文学等。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,从19世纪末和20世纪初，人类科学技术
15、进入现代发展时期。自20世纪中叶以来，科学技术出现整体化、综合化发展，突出表现在学科的交叉、综合、融合。交叉学科（包括边缘学科、综合学科、横断学科等）不断兴起与发展。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,1边缘学科 同一科学部类（如自然科学或社会科学等）内部相关学科之间的相互交叉、渗透、融合而产生的学科，如物理化学、生物化学、量子生物学、分子生物学、射电天文学等。或不同科学部类（如自然科学与社会科学）有关学科之间的相互交叉、渗透、融合而产生的学科，如数理经济学、社会生物学、计量历史学等。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,2综合学科 运用多门学科的原理、方法研究一个共同的客体（对象）而产
16、生的学科。如生命科学（包括现代医学、中医学、中西医结合医学等）、环境科学、生态科学、海洋科学、空间科学等。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,3横断学科 如系统论（系统科学）、信息论（信息科学）、控制论（控制科学）、协同论、突变论、耗散结构论等。其特点不是以客观世界的某种物质结构及其运动形式作为对象，而是以系统动态相互作用的元素、集合作为研究对象，在全部科学体系中具有一般方法论的意义，即它们创立的科学原理、方法，可作用于各门学科的研究对象并应用于各门学科。横断学科的产生揭示了各门学科领域的新关系，促进了科学的整体化、一体化发展。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,古代中国和希腊时期的系
17、统观或系统思想，属于哲学思想或自然哲学范畴。现代科学技术为系统思想提供了量化方法和计算工具（如电子计算机），从而使系统思想成为从哲学思想范畴发展的一种科学方法论，乃至系统科学。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,（二）现代科学的发展趋势和特征 1科学的统一发展 各科学相互交叉、渗透、融合发展，反映了传统科学技术之间的内在联系性和统一性，也反映了现代科学正朝着形成统一的科学体系，向实现科学的统一或统一的科学目标发展。实践证明，系统论促进了现代科学的整体化、统一化发展。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,2学科交叉、融合的创新性科学技术的生长点，科学理论的重大突破，重大技术的发明等，越来越
18、多地产生于学科之间的交汇领域或渗透领域。物理学、化学与生物学互相渗透并有机结合，产生了分子生物学。中西医结合医学是中医学与现代医学相互渗透的结果。特别是疾病诊断，建立在现代医学理论（病因学、病理学、生化学等）基础上的辨病诊断，对于中医学来说是一个空白；建立在中医理论（病因病机等）基础上的辨证诊断，对现代医学而言是一个空白。在这两个空白带上，产生了病证结合诊断等，就是学科交叉发展的的典型实例。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,“西医辨病”“中医辨证”辨病与辨证相结合是中西医结合的常规提法，有利于中西医互补的形式。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,伤寒学家李克绍（19101996）在谈
19、谈辨证与辨病的体会指出：时至今日，辨病还有新的内容，仅靠张仲景时代的技术水平辨病是不够的。古人受到时代的限制，所谓病，只能是以直觉的、宏观的体态反应为基础，有不少称之为病的实质上仍然是证的概念。如疟疾并非都是疟原虫病，胸痹并非都是心血管病。它不能像现代医学那样，以微观的细胞结构变化、代谢变化为基础。因此，辨病最好是与现代医学相结合，而且这种结合有时还是必要的。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,中医辨病中医辨证把“辨病”的知识完全让给西医，中医停留在辨证上。只能有助于双方初步地互相理解，并不能督促中医学更上一层楼。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,3科学研究活动的群体化及社会化 当代
20、重大科学技术问题、工程技术问题或社会问题等，都具有高度的综合性和复杂的系统性。因此，科学研究越来越复杂，规模越来越大，必须运用多学科知识、多种技术手段解决。一个研究群体必须汇集不同学科的科学家互相合作，这是现代科学研究活动的一个重要特征。对于中西医结合研究，同样需要多学科专家的群体智慧，才能推动中西医结合医学的发展。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,（三）中西医结合与现代科学融合发展的一致性1956年，毛泽东提出把中医药知识和西医药知识结合起来，创造中国统一的新医药学的理论，符合现代科学学科交叉、渗透、融合发展的规律。因此，在这一理论思想指导下开展起来的中西医结合研究，是符合客观规律的研
21、究。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,中西医结合医学顺应现代科学整体化、融合化、统一化发展趋势应运而生，而且属于中医药学与现代医药学两个部类的相关学科的交叉、渗透、融合而产生的交叉学科中的综合学科，其产生发展符合现代科学融合化、统一化发展的规律。,中西医结合符合现代科学融合发展的规律,“人们都认为中医代替不了西医，西医也代替不了中医。不过，在长期并存中有疗效竞赛的问题，在各自的发展中，中医还有结合现代科学的问题。”“任何学科都不能处于时代科学之外，学术是没有世外桃源的。”著名中西医结合专家：姜春华,第二节中西医结合宏观规律性,四、临床实践证明中西医结合的必要性（一）掌握中西医理论知识的必
22、要性中西医结合有助于满足临床实践需要。中西医学是运用不同方法，观察研究同一对象（人与与自然、社会环境关系等）的不同层次而获得的两种不同的知识体系（认识成果），实践证明：它们的理论各自都能解释在其认识范畴内的生命活动、健康与疾病现象；它们的方法各自都能部分地解决医学问题；它们对医学实践都具有相应的指导作用，在防治疾病、促进人类健康、提高生活质量、延长寿命、提高劳动能力等方面，又各自具有相对优势。因此，医学实践需要把两种医学理论知识结合起来，人类健康需要传统医学与现代医学共同承担和保障。因此，中西医结合医生必须掌握中西医两种理论知识，才能满足临床实践的需要。,临床实践证明中西医结合的必要性,其三，
23、金匮要略水气病脉证并治提出“血水相关”理论，谓“妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”“经水前断，后病水，名曰血分，先病水，后经水断，名曰水分。”由于肾主水液的特殊功能，而使血水相关理论在肾脏病中显得十分重要。,2 张仲景血瘀理论及其在肾脏病中的应用,当归芍药散、桂枝茯苓丸等均为瘀水同治方剂，现广泛应用于治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、囊肿性肾病、泌尿系结石等肾脏疾病。,3和肾络法（当归芍药散加味方）对慢性肾衰竭干预效果评价研究,运用络病理论辨治慢性肾衰竭已取得成效。肾脏络脉细小而密的特点，决定了其病理上易于淤滞成病。各种慢性肾脏疾病迁延日久，或其它疾病失治误治，易致肾虚气化
24、功能异常，日久导致气郁成滞、血聚成瘀、津凝为痰，痰瘀互结化为浊毒，痰、瘀、毒相互搏结，痹阻肾络，久致肾功渐衰。,3和肾络法（当归芍药散加味方）对慢性肾衰竭干预效果评价研究,结合肾既藏精又排毒的特点，主张治肾病要通，更要和。肾络不通，瘀、毒不去，则诸证难除；通之太过，往往会导致精微物质流失太多，使本已亏虚之肾更虚。临证时常选用养血活血之品，使气血渐生，痰瘀渐化，浊毒减少。以张仲景之当归芍药散加减组成和肾络方，以当归、川芎、赤芍养血和血通络，大黄、六月雪、土茯苓泄浊解毒，海藻、白术、葫芦巴化痰祛湿。,3和肾络法（当归芍药散加味方）对慢性肾衰竭干预效果评价研究,实验研究分两个部分：建立肾纤维化的两个
25、经典模型（单侧输尿管结扎大鼠模型和5/6肾切除大鼠模型），通过观察和肾络方对肾间质纤维化ECM及对肾小球硬化调控作用的影响，从导致肾纤维化的各个不同阶段探讨和肾络法对肾纤维化进展的干预作用，进一步阐明抗肾纤维化的作用机制。,3和肾络法（当归芍药散加味方）对慢性肾衰竭干预效果评价研究,结果表明，和肾络方可明显改善肾间质纤维化时ECM主要成分的沉积，其作用机制之一可能是通过抑制TGF-1的表达，减少ECM成分的合成，同时调节MMP-9/TIMP-1的基因表达，促进了ECM的降解过程来影响纤维化的进程。和肾络颗粒通过抑制肾小球增殖细胞核抗原、细胞间黏附因子-1、FN的表达，调节TGF-l/smads
26、信号传导通路，改善肾小球硬化,3和肾络法（当归芍药散加味方）对慢性肾衰竭干预效果评价研究,临床研究通过检测和肾络治疗慢性肾衰竭患者前后致纤维化因子、肾功能指标、血脂、白蛋白及血红蛋白等的表达变化，探讨和肾络的治疗机理。和络泄浊方对肾间质纤维化大鼠转化生长因子 1 表达的影响.中国中西医结合肾病杂志，.和络泄浊方对肾间质纤维化大鼠肾组织-SMA、表达的影响.中国中医基础医学杂志，.从六经之厥阴探讨慢性肾衰竭的辨治思路.中华中医药杂志，.,3和肾络法（当归芍药散加味方）对慢性肾衰竭干预效果评价研究,结果表明：和肾络抑制患者致纤维化因子的产生，减轻微炎症状态，改善患者的肾功能、血脂及ALB、24hPro、HGB。和肾络在临床上治疗慢性肾衰竭肾纤维化的作用机理可能通过抑制被炎症因子（CRP、IL-6、TNF-)激活的肾固有细胞分泌TGF-1，进而减少ECM 成分（LN、COL-）的沉积，从而阻止肾纤维化的发展进程，改善患者的肾功能。,谢谢！,
