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1、中东呼吸综合征医院感染控制与个人防护,一、培训目的,1、了解中东呼吸综合征（MERS）疾病的病原特点、流行形势及传播途径；及时发现和报告可疑中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和对密切接触者进行管理，防止疫情扩散蔓延。2、了解中东呼吸综合征目前的疫情形势，以提高我们的预警机制。3、提高医务人员的院感防控及个人防护,意识，防止发生医院交叉感染，以保护患者和医务人员的安全。,二、中东呼吸综合征的疫情形势,1、近期中东呼吸综合征的疫情形势：韩国自2015年5月20日来，到7月6日止，已确诊184例，治愈117例，死亡33例，死亡率达17.9%。2、我国5月在广东出现首例确诊输入性中东呼吸综合征病例；目前
2、韩国中东呼吸综合征疫情暴发，我国和韩国、中东地区人员往来较多，专家研判，疫情输入我国的风险显著增加；因此我们应当密切监测,可能来自疫情发生地的输入性病例。,三、中东呼吸综合征的临床症状,1、潜伏期：该病的潜伏期一般为2-14天。2、临床表现：早期主要为发热、畏寒、乏力、头痛、肌肉痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。3、年龄较大（65岁以上）、肥胖、患有其他基础疾病者时发病的高危因素。,部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎表现。,四、中东呼吸综合征的流行特点,1、自中东呼吸综合征病例发现以来，包
3、括沙特、韩国、英国等多个国家报告了至少10起聚集性病例，多发生在医院和家庭；此次韩国中东呼吸综合征疫情的大多数病例为医院感染。2、中东呼吸综合征病毒的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。但是从现在的资料看：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。,3、人与人之间主要是通过飞沫经呼吸道传播，也可密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。4、易感人群各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症患者。,五、中东呼吸综合征的医院感染预防与控制,（一）基本要求：1、作为县级综合医院，一般是承担本地区中东呼吸综合征的诊疗救治定点医院，需要建立医疗救治和转运流程
4、。2、医务人员应根据中东呼吸综合征的流行特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合本医院的实际情况，制定医院感染防控预案、工作流程并进行演练。,3、各医院还应对所有医务人员开展相应的培训，提高医务人员对就诊者患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。4、各医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。5、各医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防
5、护用品，确保,诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。6、严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行病区的空气消毒。7、各医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。8、在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,（二）中东呼吸综合征医院感染重点环节的预防与控制,（1）、发热门（急）诊。1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设
6、置条件及医院隔离技术规范等有关要求。2.未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构。,3.各医疗机构应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。4.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则；严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。5.如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）”中的防护要求进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。6、疑似、临床诊断或确诊MERS病例患者在转运过程中应戴外科口罩并
7、采取相应隔离防护措施。,避免疾病的传播。发热门（急）诊的相关要求,消毒用品和防护用品数量充足、符合要求,建筑布局和工作流程医院隔离技术规范,医务人员遵守标准预防+额外预防原则，落实手卫生、口罩及隔离等防护措施,医务人员转运疑似与确诊病例时应做好个人防护,（2）、收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）要求。1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和医院隔离技术规范等有关要求。2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。3.患者安置原则：隔离病房应通风良好，有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房，参照国家相关规定监测负压运行状况；疑似及临床诊断病例应
8、当进行单间隔离，经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间。,4.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则；严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。5、在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩；戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。6.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用；重复使用的医疗器具应当参照医疗机构消毒技术规范11.3款和医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范6 款中“关于突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程”
9、进行处置。,7.医疗废物的处置遵循医疗废物管理条例的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置，患者的生活垃圾和医疗废物均放入双层黄色塑料袋内，并标示清楚。8.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成病原体的传播。9.患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范制订详细且可操作的终末消毒清洁流程，并按该流程的要求对病房进行终末消毒清洁。,10、制订并落定探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当按照本医疗机构的规定做好探视者的防护。11.患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。（3）、
10、医务人员的防护。（一）防护原则1、接触血液、体液，戴手套，脱手套后洗手2、可能受到血液、体液喷溅时，戴医用防护口罩、护目镜、防护衣3、有创操作时，戴口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护衣，加戴防护面罩或全面性呼吸防护器。4、防护用品被污染时，及时更换。,5、注意正确的穿脱顺序：脱去手套后立即洗手或手消毒。（二）防护原则1.医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防+空气预防+接触预防）相结合的原则，遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确选择并穿脱防护用品。,2医务人员应严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护措施。（三）发热门（急）诊工作人员：1、防护用品：工作服、工作裤、鞋、工作帽和,医用外科口罩。
11、2、接诊疑似患者时应戴医用防护口罩。3、注意手卫生和手消毒；戴、摘口罩前后都要洗手。（四）留观室、感染性病房、接触体液等分泌物人员、转运人员：1、必须戴医用防护口罩、穿工作服、防护服、鞋套、手套、工作帽。2、严格按照清洁区、潜在污染区、污染区划分。,3、正确穿戴、脱摘防护用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与防护。4、医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品。,（4）、对患者的管理 1.应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.患者转运和接触非感染者时，如病情允许应当戴外科口罩；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用
12、纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,(5)个人防护用品的使用:1、一次性橡胶手套：长袖加厚橡胶手套,注意事项：,2、医用防护口罩：,（3）防护面屏或眼罩：,（4）防护用品的穿脱：1、穿戴防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。2、工作结结束后，脱摘防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和面积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。,六、消毒-切断
13、传播途径的主要措施,1、病区空气消毒：1）通风换气，保持室内空气流通，必要时应加强机械定向通风。2）熏蒸和喷雾消毒：在有人环境下，采取循环风紫外线空气消毒机静电吸附式空气消毒机进行消毒；在无人情况下，气溶胶喷雾、熏蒸、紫外线照射等。气溶胶喷雾：0.5%过氧乙酸溶液（8ml/m2）、500mg/L二氧化氯溶液（20ml/m3）作用30分钟。,熏蒸、紫外线消毒：熏蒸:每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），熏蒸1小时后开窗通风。紫外线消毒：每次照射时间为30-60min,每天2次。2、地面消毒：地面用有效氯含量为500-1000mg/L的含氯消毒剂溶液拖地或喷洒，每日2次；病人的痰液及遗
14、弃物污染地面时应及时用2000mg/L的含氯消毒剂溶液消毒处理，作用时间60min.3、物体表面消毒处理：用有效氯含量为500-1000mg/L的含氯消毒剂,溶液擦拭物体表面，其作用时间不少于60min,每天1-2次。4、病人使用物品及分泌物的消毒：1）使用物品的消毒:病人使用的物品做到固定专用，一次性物品用后按医疗废物处理；可重复使用的物品按“消毒技术规范”的要求处理，先消毒再清洗；使用后的被服类，如无明显污染，耐热耐湿的纺织品可煮彿消毒15min,用有效氯含量为250mg/L的含氯消毒剂溶液侵泡30min后再清洗。,病人转隔离病房后，床垫、被褥、枕心等都要用床单元消毒机进行消毒，室内进行终
15、末消毒处理。2）盛排泄物或呕吐物的容器：用有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂溶液侵泡30min，轻泡时，消毒液应漫过容器3）病人呼吸道分必物：病人呼吸道分必物尽可能吐在吸水纸上，并放入加盖的痰具内，痰具内加入有效氯含量为3000mg/L的含氯消毒剂溶液，侵泡30min以上。5）交通工具及用具的消毒：病人乘坐过的交通工具或运载病人的交通工具,（救护车等）用0.1%过氧乙酸消毒剂溶液喷雾消毒（50ml/m2），用具（担架床等）用有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间60min以上。6）餐饮用具消毒：煮 消毒用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒15min后，再用清水清洗干净。7）食物消毒：病人的剩饭不能再吃，煮30min，或用20%的漂白粉乳剂浸泡2小时后焚烧处理。,七、消毒药械及备用品的储备,1、消毒器械：喷雾器、空气消毒机、移动式空气消毒机、紫外线灯2、消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯、皮肤黏膜消毒剂3、防护用品：隔离衣、工作裤、防护眼镜、一次性帽子、,N95口罩、一次性乳胶手套、长筒胶鞋、鞋套等等。5、其他备用品：药物杯、污物袋、带盖的胶桶等。,谢谢大家！,
