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1、水肿,教学目的及要求,掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。熟悉水肿发生的影响因素。了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。,定义,水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性和非凹陷性。,体液（60%）Total body fluid,细胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF),细胞外液（20%）,血浆(5%)Plasma,组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)
2、,组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellular fluid(ECF),正常体液分布,体液（60%）Total body fluid,细胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF),细胞外液（20%）,血浆(5%)Plasma,组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellular fluid(ECF),细胞水肿Cellular edema,稀血症hyperdilution,水肿,积水hydrops,正常体液分布,发生机制,组织液形成增多,血管内外液体交
3、换平衡失调,体内外液体交换平衡失调（球管失衡）,球管平衡基本形式,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球-管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,球-管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,近曲小管重吸收,肾血流量重新分布,肾小球滤过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,醛固酮,ADH,H2O,血管内外液体交换
4、平衡失调,保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)组织液的胶渗压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)血浆胶(体)渗(透)压,【病因、发生机制和临床表现特点】,1全身性水肿(1)心源性水肿 1)病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心病、心包积液。2)水肿机制 静脉压增高：由于右心衰导致体循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾素一血管紧张素一醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。,3)表现特点 低位性、对称性、凹陷性；重者出现胸、腹腔积液；右心衰竭表现
5、。,(2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。表现特点：眼睑及颜面水肿出现早、快；水肿指压凹陷不明显；血尿。2)肾病性 如肾小球肾病。水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。3)表现特点：水肿出现快而重；指压凹陷明显；低蛋白血症。,3)肝源性水肿 1)病因 各种原因所致的肝硬化。2)水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增多；门脉高压。3)表现特点 起病缓慢，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先出现；慢肝病表现，AG比值倒置。,(4)营养不良性水肿 1)病因 可因摄人不
6、足或吸收障碍引起。2)水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降所致。3)表现特点 先消瘦和体重下降，以后出现由低位向上发展的水肿。(5)黏液性水肿 1)病因 见于甲状腺功能减退症。2)水肿机制 因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集于组织间隙。3)表现特点 颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷性伴有甲状腺功能减退的其他表现。,2局限性水肿(1)局部静脉回流受阻 见于上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。(2)淋巴回流受阻 见于丝虫病引起的下肢淋巴液画流受显表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿：(3)毛细血管壁的渗透性增加 见于局部炎症、创伤、过
7、敏等因素引起的水肿。,【伴随症状】,1伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，见于右心衰竭、心包积液等。2伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见于肝硬化。3伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、慢性肾炎。,1.年龄、性别、病程。2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。,问诊要点,4.诊疗经过。5.一般情况，尤其注意体重变化情况。6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。,问诊要点,1.全身性水肿的常见原因有哪些？最主要的发生机制是什么？2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？,
