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1、产前筛查(地贫和甲状腺疾病）,地中海贫血,一.妊娠期临床甲减,临床甲状腺功能减退的定义,甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。,妊娠期临床甲减的诊断标准,中国指南推荐的参考值,1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269,血清TSH在诊断中的应用,妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围部分学者提出2.5mIU
2、/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，而是采用妊娠期特异血清TSH参考范围,1.Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-532.Hollowell JG,et al.Thyroid,2005;15:72-76 3.J Clin Endocrin Metab.2007,推荐2-3,妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害肯定,推荐级别：A,妊娠期临床甲减必须接受治疗,指南推荐：妊娠期临床甲减必须接受治疗,当
3、妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施,二、妊娠亚临床甲减,妊娠期亚临床甲减的诊断标准,亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,二、妊娠亚临床甲减的治疗,妊娠期临床甲减的治疗目标,妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗,妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗,一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH4.2mIU/L）伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产
4、和流产减少,妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量,妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法,L-T4的起始剂量：50-100g/d,根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量,妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同,妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量,L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量,临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？,临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L,妊娠期临床甲减的监测,推荐级别：B,临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少,三.妊娠甲状腺疾病筛查,推荐条款,筛查的理由,诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜，广泛可得，指标可靠治疗手段：L-T4 经济、有效、安全患者筛查治疗意愿强烈：我国的国情、政府项目成本-效益分析：筛查优于不筛查,谢谢,
