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1、1,病例分析,李先生，患高血压10年，昨昨夜睡眠中突然感到极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咳泡沫样血痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率110次/分.评估李先生可能发生什么问题？,2,循 环 系 统,3,循环系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,4,循环系统的主要功能,运输营养物质、氧和激素到全身各处运输机体代谢产物到肺、肾和皮肤等处排出体外淋巴系统还参与机体的免疫反应,5,心血管系统,6,心血管系统的组成,心血管系统,心,动脉,毛细血管,静脉,7,血液循环的路径,体循环（大循环）肺循环（小循环）,心,毛细血管,静脉,动脉,8,体循环（
2、大循环）,行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血,左心室,主动脉,主动脉的各级分支,全身毛细血管（气体和物质交换）,各级静脉,上、下腔静脉及冠状窦,右心房,9,肺循环（小循环）,行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血,右心室,肺动脉,肺动脉各级分支,肺泡毛细血管网（气体交换）,肺静脉的各级属支,肺静脉,左心房,10,11,心,12,心的外形,前后略扁的倒置的圆锥体分为一尖、一底、两面、三缘和四条沟,13,四条沟,冠状沟前室间沟后室间沟后房间沟,14,心尖,朝向左前下方由左心室构成体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1-2cm处,5,15,16,17,18,心底,朝向
3、右后上方大部分由左心房，小部分由右心房构成,19,两面,胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成 膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,20,三缘,心右缘：垂直向下，由右心房构成心左缘：钝圆，由左心室构成心下缘：近水平位，由右心室和心尖构成,21,心的位置,位于胸腔中纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神经、胸主动脉前方：肺、胸膜,22,心的体表投影,左侧第2肋软骨下缘胸骨左缘1.2cm,左上点,右侧第3肋软骨上缘胸骨右缘1.0cm,右上点,左侧第5肋间隙左锁骨中线内侧1-2cm处
4、,左下点,右侧第6胸肋关节处,右下点,上界,下界,左界,右界,23,心的各腔,心腔借房间隔分为左心房、右心房心腔借室间隔分为左心室、右心室,右心房,右心室,左心房,左心室,24,右心房,入口：上、下腔静脉口，冠状窦口出口：右房室口结构：右心耳卵圆窝,25,26,27,右心室,入口：右房室口出口：肺动脉口结构：纤维环、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳头肌三尖瓣复合体动脉圆锥肺动脉瓣,28,左心房,入口：4个肺静脉口出口：左房室口 结构：左心耳,29,左心室,入口：左房室口 出口：主动脉口 结构：纤维环、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳头肌二尖瓣复合体主动脉瓣,30,当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动
5、脉瓣和肺动脉瓣开放，血液射入动脉。当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。,31,心的构造,一、心纤维性支架 又称心纤维骨骼。位于左、右房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。,32,二、心壁的构造,心内膜:心肌:心外膜:,33,三、心间隔,房间隔:室间隔:房室隔:,34,心的传导系统,窦房结,房室结,房室束,位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面,心正常节律运动的起搏点,位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面,左、右束支,心室肌细胞,心房肌细胞,结间束,心内膜下支（浦肯野纤维网）,35,心的血管-动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,旋支,左
6、心房、左心室、室间隔前23和右心室前壁一部分,后室间支,右旋支,右心房、右心室、室间隔后13和左心室后壁一部分,升主动脉,分支,分布,分支,分布,36,37,心脏冠状动脉支架,38,39,40,心的血管-静脉,冠状窦,心大静脉,心中静脉,心小静脉,右心房,冠状窦口,41,心包,纤维心包：浆膜心包：脏层壁层心包腔,42,案例分析,患者，男，40岁，教师。2小时前心前区突然发生压榨性疼痛，急诊入院。检查心率110次/分，出现室性期前收缩，血压5080mmHg，心电图提示S-T段明显抬高，冠状动脉造影发现前室间支阻塞，诊断为冠心病。问题：心的动脉供应如何？前室间支阻塞可导致哪部分心肌梗死？,43,目
7、的与要求,掌握循环系统的组成。掌握体循环和肺循环的途径 掌握心的位置和心的体表投影掌握心的外形和各腔结构熟悉心的传导系系统的组成和窦房结的位置及功能掌握左、右冠状动脉的主要分支及分布了解心壁构造和心包的形态结构,44,动脉,肺循环的动脉体循环的动脉,45,肺循环的动脉,肺动脉干,左肺动脉,右肺动脉,右肺,左肺,右心室,46,体循环的动脉,主动脉头颈部的动脉 上肢的动脉 胸部的动脉 腹部的动脉 盆部动脉下肢的动脉,思考题,47,1.主动脉,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,左心室,左锁骨下动脉,头臂干,左颈总动脉,胸主动脉,腹主动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,左、右髂总动脉,
8、48,2.头颈部的动脉,颈总动脉,颈外动脉,颈内动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,上颌动脉,颞浅动脉,面动脉,锁骨下动脉,椎动脉,腋动脉,脑膜中动脉,甲状颈干,胸廓内动脉,甲状腺下动脉,腹壁上动脉,感受器,49,脑膜中动脉,向上穿棘孔入颅腔，分前后两支,50,颈动脉窦,为颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分壁内有压力感受器,51,颈动脉小球,为一扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈内动脉与颈外动脉分叉处后方的动脉壁上含化学感受器，可感受血液中CO2浓度的变化,52,3.上肢的动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉,尺动脉,掌深支,掌浅支,掌浅弓,掌深弓,拇主要动脉,53,掌浅弓和掌深弓,尺动脉终支,桡动脉掌浅支,
9、指掌侧总动脉,小指掌侧动脉,指掌侧固有动脉,掌浅弓,桡动脉终支,尺动脉掌深支,掌深弓,掌心动脉,54,4.胸部的动脉,胸主动脉,脏支,支气管支,食管支,壁支,肋间后动脉,肋下动脉,心包支,55,5.腹部的动脉,腹主动脉,壁支,脏支,腰动脉,成对,不成对,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸（卵巢）动脉,腹腔干,膈下动脉,骶正中动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,56,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,腹腔干,57,肝总动脉,左支,右支,胃右动脉,胆囊动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上动脉,胃网膜右动脉,58,脾动脉,胃网膜左动脉,胃短动脉,脾动脉,59,胃左动脉,吻合,胃右动脉,肝
10、固有动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,胆囊动脉,胰十二指肠上动脉,胃网膜右动脉,脾动脉,胃短动脉,胃网膜左动脉,吻合,腹腔干,60,肠系膜上动脉的分支,胰十二指肠下动脉空肠动脉回肠动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉,阑尾动脉,61,左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉,肠系膜下动脉的分支,62,6.盆部动脉,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,壁支,脏支,直肠下动脉,子宫动脉,阴部内动脉,腹壁下动脉,股动脉,闭孔动脉,臀上动脉,臀下动脉,63,7.下肢的动脉,髂外动脉,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,足底内侧动脉,足底外侧动脉,64,思考题,冠心病介入治疗时，经股动脉根部放入导管，请问导管要
11、依次经过哪些血管才能到达病变的冠状动脉放置支架？,股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉胸主动脉主动脉弓升主动脉冠状动脉,65,目的与要求,熟悉肺动脉干的位置。掌握主动脉的分段及其主要分支。掌握颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、面动脉、颞浅动脉的起始及其主要分支。掌握锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉的起始。掌握腹腔干的3大分支、肠系膜上、下动脉和肾动脉的名称和分布范围。熟悉胃的动脉供应。,66,静 脉,肺循环的静脉体循环的静脉,67,肺循环的静脉,左肺上静脉,左肺下静脉,右肺上静脉,右肺下静脉,左心房,68,体循环的静脉,上腔静脉系下腔静脉
12、系心静脉系,特点,思考题,69,静脉的特点,1、管壁薄、管腔大、无弹性,2、分浅静脉和深静脉,3、管腔内有静脉瓣,70,上腔静脉系,上腔静脉,右头臂静脉,左头臂静脉,奇静脉,右心房,左颈内静脉,右颈内静脉,右锁骨下静脉,左锁骨下静脉,静脉角,收纳：头颈部、上肢、胸部的静脉血,71,头颈部的静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颅内静脉血,颅外静脉血,头臂静脉,上肢的静脉,面静脉,下颌后静脉,耳后静脉、枕静脉,前支,后支,72,危险三角,鼻根至两侧口角之间的三角形区域面静脉经内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，因缺少静脉瓣，感染易经此途径入颅,73,上肢的静脉,锁骨下静脉,腋静脉,深静脉,肱静脉,
13、尺静脉,桡静脉,浅静脉,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,74,胸部的静脉,胸廓内静脉,头臂静脉,上腔静脉,奇静脉,右心房,半奇静脉,副半奇静脉,食管静脉,支气管静脉,75,下腔静脉系,下腔静脉,左髂总静脉,右髂总静脉,右髂外静脉,右髂内静脉,右心房,左髂内静脉,左髂外静脉,收纳：下肢、盆部、腹部的静脉血,76,下肢的静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,小隐静脉,大隐静脉,浅静脉,深静脉,胫前静脉,胫后静脉,77,盆部的静脉,髂内静脉,壁支,脏支,闭孔静脉,臀上静脉,臀下静脉,直肠下静脉,子宫静脉,阴部内静脉,78,腹部的静脉,壁支脏支成对脏器不成对脏器,79,浅静脉,深静脉,胸腹壁静脉,腹壁浅静脉,
14、腋静脉,大隐静脉,腹壁上静脉,腹壁下静脉,胸廓内静脉,髂外静脉,腹部的静脉（壁支）,80,腹部的静脉（成对脏器）,睾丸静脉（卵巢静脉）,肾静脉,肾上腺静脉,下腔静脉,注：左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉左肾静脉下腔静脉,81,腹部的静脉（不成对脏器）,肝门静脉,附脐静脉,胃左静脉,脾静脉,肠系膜上静脉,下腔静脉,肝静脉,肝血窦,肠系膜下静脉,胃右静脉,82,肝门静脉的侧支循环,通过食管静脉丛与上腔静脉吻合通过直肠静脉丛与下腔静脉吻合通过脐周静脉网与上、下腔静脉吻合,83,1.通过食管静脉丛与上腔静脉吻合,肝门静脉,胃左静脉,食管静脉丛,食管静脉,奇静脉,上腔静脉,右心房,84,2.通过直肠静脉
15、丛与下腔静脉吻合,肝门静脉,脾静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,直肠静脉丛,直肠下静脉肛静脉,髂内静脉,髂总静脉,下腔静脉,右心房,85,3.通过脐周静脉网与上、下腔静脉吻合,肝门静脉,附脐静脉,脐周静脉网,胸腹壁静脉,腋静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上腔静脉,腹壁上静脉,胸廓内静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉,股静脉,髂外静脉,髂总静脉,下腔静脉,腹壁下静脉,右心房,86,脐周静脉曲张,87,思考题,由大隐静脉注入药物治疗阑尾炎，试述该药物通过哪些具体血管到达病变部位？大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉肠系膜上动脉回结肠动脉阑尾
16、动脉,88,目的与要求,掌握上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉及锁骨下静脉的组成、收纳范围和汇入掌握颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉、小隐静脉的起始、走行和汇入掌握肝门静脉的组成、位置、收纳范围和侧支循环掌握静脉角的概念,89,淋巴系统,90,淋巴系统的组成,淋巴管道淋巴器官淋巴组织功能：产生淋巴细胞，滤过淋巴，参与免疫反应,目的与要求,91,淋巴管道,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴干共有9条 左、右颈干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干；肠干,淋巴导管 胸导管 右淋巴导管,92,胸导管,乳糜池：由左、右腰干和肠干汇合而成的梭形膨大,下端起自乳糜池，上行注入左静脉角
17、收集双下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半头颈部的淋巴，即全身3/4的淋巴,93,右淋巴导管,由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 收集右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴,94,淋巴结,圆形或椭圆形小体常集聚成群，分浅、深淋巴结主要功能：过滤淋巴、产生淋巴细胞，参与免疫反应,全身各部的主要淋巴结,95,头颈部的淋巴结,下颌下淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结,96,上肢的淋巴结,腋窝淋巴结 胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结收集胸前外侧壁、上肢的浅、深淋巴管和肩背部的输出淋巴管,97,胸部的淋巴管,支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）气管支
18、气管淋巴结气管旁淋巴结,98,下肢的淋巴结,腹股沟的浅淋巴结腹股沟深淋巴结,99,盆部的淋巴结,髂外淋巴结髂内淋巴结髂总淋巴结,100,腹部的淋巴结,腰淋巴结腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结,101,脾,位置：左季肋区，平对第9-11肋，其长轴与第10肋一致 形态：膈、脏两面：脾门 前后两端：上下两缘：脾切迹 功能：造血、储血、滤血、清除衰老的红细胞和参与机体免疫反应,102,目的与要求,掌握淋巴系统的组成掌握胸导管的组成、走行、收纳范围和汇入，右淋巴导管的组成、收纳范围和汇入掌握腋淋巴结和腹股沟浅、深淋巴结的位置、收纳范围及回流熟悉各淋巴干的名称及收纳范围熟悉颈外侧浅、深淋巴结的位置、
19、收纳范围及回流掌握脾的位置，熟悉脾的形态,103,肺癌患者，检查时发现右侧肺门淋巴结内有转移的肿瘤细胞，同时肝脏内有转移灶形成，试述肿瘤细胞通过哪些途径到达肝脏形成转移灶？,104,肺门淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结右支气管纵隔干右淋巴导管右头臂静脉上腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉腹腔干肝总动脉肝固有动脉肝,105,经小肠吸收的脂肪怎样送到肝脏进行加工处理？,106,口 咽食管胃十二指肠口、回肠（小肠系膜）淋巴管肠干乳糜池胸导管左头臂静脉上腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉腹腔干肝总动脉肝固有动脉肝血窦,107,临床进行胃手术时，可能会涉及到哪些血管？它们分别发自什么动脉？下肢大隐静脉内血栓脱落，最后栓塞于肺，为此血栓通过哪些血管到达肺？肝硬变晚期、门静脉高压的患者，会出现呕血、便血和腹壁皮下静脉怒张三大临床表现，请结合门静脉的侧支循环途径分析这三大临床表现产生的原因。,
