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1、人工关节置换手术的护理配合,至今手术室共完成关节置换手术15例,其中膝关节4例、全髋关节7例、股骨头5例。关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置换手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有不足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面的工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差错及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。,总论,髋关节置换-图解,膝关节置换-图解,一、做好术前访视工作,手术室护士于手术前一日到病房进行访视。主要有如下几点：查阅病历及化验结果，了解患者身体情况及术前准备情况。向患者介绍术前注意事项。针对关节置换老年
2、患者多，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑等特点。做好术前宣教，向患者讲解配合手术治疗的意义，讲解手术的方法，介绍以往成功手术的范例。,二、做好与病房护士的交接工作,手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化验单，特别是肝功，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。,二、做好与手术室护士的交接工作,接X光片，并查对数量。查看术中带药与医嘱是否一致，皮试结果。,三、
3、手术过程中需要注意的问题,对环境要求：安排在百级手术间，手术间内保持最低人数限制，严格控制出入人员次数。合理安排工作程序，减少无效走动，以保证手术间内空气洁净度。物品准备：常规骨科手术器械、关节置换专用器械、电钻、电动摆锯、人工假体。根据病情备好抢救设施和药物：确保有充足的氧气、有效吸引、足够的抢救药物、功能完善的监护仪、麻醉机、除颤仪等。,四、手术配合-器械护士,该手术器械种类繁多,术中台面易混乱,器械护士应提前上台,并铺置 2个器械台,分别放置常规器械和关节置换专用器械。所有器械点清数目,并分别有序放置。后期使用的器械台用无菌单遮盖,减少暴露，确保无菌。手术中所用的电钻、电锯等电动工具，应
4、提前安装，并检查功能是否完好，电量是否充足，以保证术中正常使用。由于手术部位肌肉丰厚,且无法上止血带，手术出血较多，器械护士要及时递送血管钳、纱布、电刀、缝扎线，协助医生止血。,四、手术配合-器械护士,在清理髋臼周围软组织时,器械护士应及时用纱垫接取切下的组织,并放入固定的器皿内,保持术野周围的整洁。及时收回手术野周围的器械,防止术中活动髋关节时器械坠落,影响手术进程。假体植入时,严格核对假体型号,并保持假体的表面干燥无血迹,安装完毕,切口用碘伏、生理盐水冲洗,并放置负压引流管,清点手术器械,逐层缝合切口。,四、手术配合-巡回护士,患者入室后热情接待并安慰鼓励患者,使其心理产生安全感。建立静脉
5、通路并协助麻醉医师麻醉。麻醉后,患者取健侧卧位,身体与手术床应呈 90,保持身体在一条直线上。对侧肢体置于伸直位,使用腰架及体位垫固定,并适当固定双上肢。一定要稳妥固定好患者,防止术中牵拉造成体位改变影响手术操作。,四、手术配合-巡回护士,手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录,连接好电刀、吸引器、电钻等。术中注意手术动态,做好各项配合工作,严密观察患者生命体征变化,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降,此时应配合医生注意血压变化,防止发生意外。术毕固定敷料,护送患者时,应保持患肢 15外展中立位,防止内收、内旋。,五、体会,严格无菌操作,防止感染：感染是全髋置换手术失败的主要原因,故术中器械物品的灭菌处理必须规范,术中严格执行无菌操作;合理使用围手术期抗生素,预防术后感染。防止皮肤受损：由于患者多为老年人,皮肤耐受性差,缺少丰富皮下脂肪的保护,长时间的手术很容易造成皮肤受压引起损伤。术中使用电刀,还要注意避免皮肤灼伤。,五、体会,提高配合质量：手术护士在手术前要做好各项准备工作,熟悉各种专用器械、假体的安装与使用以及手术解剖位置,对于手术步骤和配合程序要做到心中有数,提前准备好下一步所需的器械、物品,才能在手术过程中做到主动、敏捷、及时、准确地传递器械。做到全程与医生密切合作,可以缩短手术时间,提高手术配合质量。,谢谢!,
