人工髋关节置换术护理.ppt

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1、人工髋关节置换术的护理,学习目的,1了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2掌握THR术前的锻炼3重点掌握术后髋关节保护技术,解剖位置,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。,7,人工髋关节的外形,适应症:改善功能 提高生活质量,患者:岑秀娟,女,65岁诊断:左股骨颈骨折简要病情:患者因摔伤致左髋部疼痛行走困难5小时入院,2012年9月28日当地医院X线检查示:左股骨颈骨折。为进一步治疗来我院收治入科。入科后完善常规术前检查后安排手术

2、治疗。于9月26日在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。,骨一科 33床 岑秀娟,焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关康复欲望低下 与术后疼痛及病人意志力薄弱有关有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关知识缺乏 缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识潜在并发症 与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动等.,护理问题,1、给病人以安慰和支持,使之树立战胜疾病的信心;2、加强营养,进行全身支持疗法,提高机体抵抗力;3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生;4、科学地进行功能锻炼,促进功能康复,护理目标,术

3、前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理:,皮 肤 准 备,备皮范围:上界平肋弓,下界达膝关节,前后均须超过躯干中线,包括会阴使用500ml安尔碘1/3交病人沐浴,术前功能锻炼,训练床上使用便器呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,训练床上使用便器,放置便盆:嘱患者拉住牵引床上的吊手环,健肢撑床用力,协助将骨盆整体托起,从健侧置入便盆,同时应注意保护患者髋关节,防止外旋和内收动作。,踝 泵 运 动,踝泵(Ankle pump)通过踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复,可是至

4、关重要的!,术前准备,踝泵运动动作:脚踝及脚趾同时用力往上翘,维持10秒钟,再用力往下压,停10秒后反复进行,每次进行1020分钟,每日四组。,股四头肌收缩运动动作:脚放在病床上,用力将膝盖往下压,可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来,每次停5-6秒钟。功效:维持或增进大腿前方肌肉力气。,抬臀运动动作:仰卧于床,将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床,配合上肢的力量,用力将屁股抬起离床,维持约10秒钟。功效:训练臀部及腰部肌肉力气,预防压疮,术后护理,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察4.预防术后并发症 深静脉血栓 感染 关节脱位,僵硬5.康复护理 术后的功能锻炼 髋关节的保

5、护技术,(一)体位护理,体位:术后搬运患者时,双腿之间夹T型枕,使髋关节外展15-30度,防止搬运时脱位。必须保持患者外展中立位,病人翻身正确姿势:伸直术侧髋关节,双腿间夹一软枕,保持外展旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向健侧翻身,防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,发现异常及时报告生命体征(T、P、R、BP、)局部情况(切口出血引流管护理)患肢血运(皮肤颜色、皮温、足 背动脉),伤口给予冰敷?做好皮肤交接班,(二)病情观察,康 复 护 理,术后早期进行康复锻炼的目的是:保持关节稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩原则:遵循个体化,渐进性,全面性,(五)术后功能锻

6、炼,早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩,远端关节运动(股四头肌等长收缩和踝泵运动)中期(术后3天1周内)使用cpm机行关节屈曲锻炼,加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立,在步行器辅助下行走锻炼后期(术后1周后)继续肌力锻炼和行走锻炼,循序渐进、离床训练为主。,病人最关心的问题,术后锻炼:1、什么时候下地,怎样坐2、怎样走,髋关节要注意什么,家居护理的注意事项,?,髋关节屈曲小于90度,内收不超过中线,避免过度屈曲、内旋、内收,避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制多长时间?一般要3个月,定时复查,注意个体差异。,髋关节术后保护,注意,“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿

7、坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,坐位练习坐的时间不宜长,每天4-6次,每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫,倒退时看好位置双手扶稳,缓缓坐下。,屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子.,什么时候下地术后3天至一周,使用的是骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨折等情况,病人在术后一周即可以下地进行康复练习。,将手术腿移到床下,防止手术髋外旋,将步行器放在手术侧的腿旁,向床边移动身体,健腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立,行走时,先行患肢再行好健肢。,助步器的使用,助步器种类,助步器防滑把手,助步器高度屈肘30度,错误姿势,患侧先走,下蹲训练避免髋关节屈曲超过90的深蹲采用坐式马桶关节平衡训练,站立下肢外展双下肢平衡站立、身体伸直,患肢向外侧举起,然后慢慢放回着地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉(腰部伸直)维持2-3秒钟,再放回着地,穿裤子时先穿患侧后穿健侧,脱裤子时先脱健侧再脱患侧。,在伸髋后屈膝下进行。穿无需系带的鞋,鞋底宜用软胶,不穿高跟鞋或滑底拖鞋,穿脱裤子,穿鞋,袜,穿袜子,

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