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1、中小学生心理问题的早期识别与应对胡文宇,小王，男，18岁，高三。性格内向，安静。学习认真努力，成绩优秀。高三下学期开学近一个月以来，学习成绩下降，经常失眠，没有食欲，情绪不稳定，总是觉得学习、生活都没有什么意义。你会怎么办？,小韩与小莉是同学，最近他们经常在一起，上学和放学都形影不离。同学们都在传说他们在谈恋爱。校长认为需要干预和制止。你怎么看？,学生小明上课总是动个不停，好像没办法集中注意力学习。他的家长来向你咨询：老师，我们家孩子是不是多动症啊？你如何回应？,判别与正确应对学生心理问题的 意义与价值,学生,教师,家庭,一个真实事件的警示-,心理未能及时识别，跟进干预,心理问题就像煮饺子，可
2、能在幼儿园就下锅了，但到高中大学才浮上来。,心理健康的标准1，了解自我,悦纳自我2，接受他人,善与人处3，正视现实,接受现实4，热爱生活,乐于学习和工作5，能协调与控制情绪,保持心境良好6，人格完整和谐7，智力正常8，心理年龄符合年龄特征,正常心理的功能,1、正常进行学习活动，参与各种实践活动。2、保障正常地进行人际交往，担负自己的 社会角色的责任。3、稳定合理的情绪情感体验。4、顺利地适应环境，健康地生存发展。,心理诊断中经常出现的几个诊断结果按严重程度做如此划分：,一般心理问题,由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、
3、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。,（1）自我概念欠佳：不能正确地认识自我、悦纳自我，导致情绪的低落、消沉、自卑，以及行为的退缩、自暴自弃,（2）人际关系不良：不能很好地与他人交往，出现人际关系的紧张或敏感，导致情绪的孤独、压抑和无助，并出现行为的离群、孤僻等。,（3）性偏差行为：性心理和行为的偏差，如性别角色紊乱、性意识困惑、过度手淫，以及其他不良的性行为等,（4）性格和行为习惯不良：个性发展中出现的性格缺陷，例如偏执、攻击、依赖、孤僻、胆怯、嫉妒、多疑等；以及学生的某些不良行为习惯，如刻板行为，吸吮手指，习惯性抽动，遗尿等。,案例：林某，男，初一学生，是个品学兼优
4、的好学生，班干部。但因为不满意同学不能完全遵从老师的要求，和同学关系紧张，感到孤独，被排斥。对同学产生很强的敌意。,案例：小金，男，11岁，父母离异，父再婚。目前随父与祖父母，新妈妈同住。小金聪明，反应快，领悟力强。父母不和，老人娇纵，小金爱偷懒，总不能按时完成作业。幼儿园时就经常拿别人的东西，上小学后更加频繁。常常找各种借口不去做操，留在教室里翻别人的书包，找到钱后自己喜欢的东西就藏在各种角落里，有时甚至拿老师的钱物。如果老师同学找不到足够的证据他决不认帐。,案例2某初二男生，在一大城市寄住祖父母家上学。腼腆，遇生人或校领导更局促不安，如遇女性，会手足无措，面红心悸，交谈时口吃，惹同学嗤笑；
5、性格内向，孤独，同班中无知心好友，严重时，心烦意乱，消沉苦闷，经常失眠，纳呆。他多次要求中止学业，回农村父母身边。,严重心理问题（心理障碍）,相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）内容充分泛化的心理不健康状态。,简单地说：一般心理问题与严重心理问题可以从严重程度观察出来。,例如：考试失败情绪低落，伤心，会找老师或者同学倾诉，上课无精打采，但仍然会按要求完成作业。,考试失败情绪低落，伤心，无法集中注意力学习，不断自我检讨，懊悔，持续时间较长拒绝参加考试。觉得自己什么都不行。,-一般心理问题,-严重的心理问题,神经症（疑似确
6、实）,亲人去世，伤心悲痛，反复思念 出过车祸，过马路时格外紧张，不安父母离异，无法接受，情绪激烈-与事件直接关联,这些都是事件给人们带来的困扰，会导致一定程度的心理失衡或障碍，但从表现看只属于心理障碍。不是神经症。,整天思考人为什么活着，而无法从事其他的事情。,反复担心口袋破了，钱会掉出来。影响到正常生活,常常想哭，认为自己毫无用处，甚至想到自杀,-神经症,案例：考试焦虑患者，女，16岁，中学生。患焦虑症两年。她父母说，孩子常常感到疲劳、焦虑，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了。最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，内
7、心慌乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降。随着焦虑反应的持续往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等症状。而生理上的症状又可导致健忘，失去学习兴趣和生活情趣，进而更加焦虑起来。,案例：小兰，高三女生，自述得了一种怪病，常要洗手。一下课就迫不及待地跑去洗手，而且总是担心洗不干净，必须反反复复地洗。若是由于什么原因没有洗手，就会坐立不安，神情恍惚。为此母亲也很苦恼，但没有办法制止她。在心理老师的仔细追问后得知，小兰的洗手行为特别指向一位女生A。她很厌恶A，当与A有任何直接或间接的接触时，她都会觉得很脏，必须马上洗干净。A走过时碰
8、到小兰的桌子，小兰马上用布反复擦拭桌子。,案例：刘某男，19岁，某中学高二学生。父亲患精神分裂症。自己从小觉得受歧视，小时听邻居说：“这孩子可怜，爸爸是精神病”，即产生见不得人的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中，由于学习不好，一老师经常罚他，并封他为班上“第2号呆子”，他非常恨该老师，同时更感到自卑。初二时，他得了慢性肾炎身体一直不好，不能像其他男生那样生龙活虎，渐渐觉得自己离班级、同学越远。看到同学各有所乐，更觉自己无用。身体状况也无改善，腰酸、背痛、头晕、头痛及乏力，但不愿去医院检查治疗。,案例小李，小时候被狗咬过，见到狗就感到恐惧，有小狗从身边经过，就无法动弹，出冷汗。,焦
9、虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、癔病,偏执型、分裂型、戏剧型、反社会型、回避型、自恋型、被动攻击型等变态人格,偏头痛、支气管哮喘、心脏神经症、胃肠神经症、神经性皮炎等。,神经症评定,病程：3个月 1分 3-6个月 2分 6个月 3分精神痛苦：可主动摆脱 1分 需要别人帮助 2分 无法摆脱 3分社会功能：轻微障碍 1分 功能下降，需要改变工作 2分 无法工作 3分,相加 3分 不成立 4-5分 疑似 6分 成立,重性精神病,思维破裂、情感障碍幻觉妄想以及行为但缺乏自知，没有自主求医行为,例如：认为班上同学都在议论他，大家都在诋毁和散布关于自己的谣言，并且有人要采取手段陷害自己，并坚信这是事实。,自
10、闭症又称为孤独症儿童孤独症主要表现为，孩子不愿和人交流，整天沉迷于自己的世界，多数孩子不开口说话，生活自理能力差，学习有明显障碍，接触新鲜事物的欲望和能力较弱等等，严重的还会有自残或暴力的倾向。,儿童自闭症（孤独症）的三个特点社会性交往能力的缺乏沟通能力的欠缺以及仪式化的刻板行为,爸爸爱喜禾,就我所知，自闭症是唯一一个既无病因，又无法治疗，仅有诊断的所谓“病”。遇到这种病，感觉医院已经不是医院，是人民法院。,有时他站在那里一动不动，我以为他正在凝视着某个方向，实际上，他正在观察空气中我们看不见的尘埃儿子，你看尘埃的时候我看不见你。,他们说儿子是老天爷送给我的礼物。送礼物我欢迎，但最好事先去了解
11、一下我喜欢什么样的礼物。你现在送的这个我能考虑一下吗？小时候我家收到礼物，一到逢年过节，父母就会再转手送给别人谢谢爹娘，我知道该怎么办了。,一般心理问题,严重心理问题（心理障碍）,神经症,重性精神病,人格障碍,心身疾病,健康状态,一般心理困扰,心理障碍,心理疾病,无需干预,心理咨询,心理医生,精神病医生,学习问题与障碍,指与学习有关的心理问题和障碍，主要有：1、一般性学业不良2、注意缺陷障碍3、学习不能4、智力障碍,儿童多动症儿童多动症又称注意缺陷障碍(ADHD),或脑功能轻微失调综合征,是一种常见的儿童行为异常疾病.这类患儿的智力正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力
12、不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处,智力障碍智商（IQ）低于人群均值。一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。,有无心理问题谁说了算？,专业知识界限伦理界限,心理异常的判别,1、常识性、经验性区分2、社会常模区分3、症状区分4、量表区分,一、以常识或经验区分 1、当事人自己的主观经验，他们感到忧郁，不愉快，或自己不能自我控制某些行为，从而寻找帮助。但也有某些患者则由于坚决否认自己是“不正常”而正好作为其行为异常的标 准。2、是指医生或咨询员根据自身的活动经验来判别正常和异常,二、以社会常模和社会适应的标准正常或异常是与社会常态的比较
13、而言的 行为要与环境协调一致。行为必须符合社会的准则。但是“标准”会随社会环境改变而改变,三、以症状区分异常心理现象目前很多心理障碍无法得知其生物学病因心理异常现象常常是多种因素导致的,心情沉重，生活没意思，郁郁寡欢 丧失兴趣，回避社交 精力丧失，疲乏无力 过分贬低自己，无价值感消极悲观，以死求解脱食欲不振，睡眠障碍,四、以量表区分这一标准来源于对正常心理特征的心理测量 一般心理特征的人数频率多为常态分布，居中间的大多数人为正常，居两端者为异常。确定一个人的行为为正常或异常就是以其心理特征是否偏离平均值为依据许多异常心理现象在常人身上也有多少表现，但不象病人身上那样增强,常用量表,智力：瑞文标
14、准推理测验适用于6岁儿童至一般人。施测很简单，每个受试者发一册量表和一张答卷纸即可，开头说明后，受试者即可下去，大约需要45分钟左右。,韦克斯勒智力量表是目前世界上使用最广泛的智力评估测验包括韦氏成人智力量表（WAIS，适用于16岁以上人群）；学龄儿童智力量表（WISC，适用于6至16岁的学龄儿童）；学龄前儿童智力量表（WPPSI，适用于3至6岁半的学龄前儿童）包括言语量表和操作量表，分别用言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）来表示，全量表用全量表智商（FIQ）来表示,本测验限在40分钟内交卷，能做多少做多少。”说完，开始记时。测验进行到20分钟及30分钟时各报一次时间，请大家在刚完成的答案
15、下划一记号“”。测验时间满40分钟时，不管是否做完，一律交卷。,1、艾森克人格问卷（EPQ）由英国心理学家艾森克夫妇编制。包括16岁以上的成人本（90项）和715岁的儿童本（81项）EPQ包含四个分量表E量表（内外向维度）N量表（神经质或情绪稳定性维度）P量表（精神质维度）L量表（掩饰）,人格测试,2、16种人格因素问卷（16PF）由美国心理学家卡特尔编制，卡特尔是人格特质理论的创始人之一，他认为人格特质分表面特质和根源特质。多用于测查基本心理素质的个性特征，多用于人才测评16PF英文原版有5种版本：A、B为全版本，各有187个题目，C、D本为缩减本，各有106个题目，E本适用于文化水平较低的
16、被试，有128题。187个测题，分成16种因素，每种因素包括1013个题目,心理健康测量,（1）症状自评量表（SCL-90）使用条件（最近一周）评定方法：采用五级评分法（0-4分或1-5分）无1分轻度2分中度3分相当重4分严重5分,心理健康测量,（1）症状自评量表（SCL-90）使用条件（最近一周）评定方法：采用五级评分法（0-4分或1-5分）无1分轻度2分中度3分相当重4分严重5分,1.躯体化:躯体不适 1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.强迫症状:明知无意义,却无法摆脱的思想、行为(反强迫、焦虑)3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人
17、际关系敏感:人际关系中相处不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦闷、兴趣减退、缺乏活动愿望 5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦虑:紧张 2.17.23.33.39.57.72.78.80.86,6.敌对:思维、情感、行为方面的敌对 1.24.63.67.74.81.7.恐怖:13.25.47.50.70.75.828.偏执:投射性思维、敌对猜疑、关系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻听、思维散乱、被控制/迫害感7.16.35.62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、饮食 1
18、9.44.59.60.64.66.89,一般认为，因子分超过1.5分有可疑症状，大于2.0有肯定症状，大于2.5有明显症状总分超过70分或阳性项目数超过43项，可考虑阳性筛选,SCL-90因其内容量大，包括症状项目多，能较准确评估被评定者的自觉症状，在临床中具有不可替代的作用，是当前心理咨询、心理治疗门诊中用得最多的一种自评量表,学生心理问题判别时的注意事项,1、中小学生有其特殊的心理特点及发展变化规律例如，好动、注意力容易分散、自控能力低，是小学生尤其是低年级学生的特点，不能简单地视好动为问题，认为好动就是多动甚至认为是多动症。,要分清楚发展性问题与心理偏差、心理障碍,心理稳定性较差内心充满
19、矛盾与冲突自控力有待发展社会适应经验不足,埃里克森心理社会发展期理论要点 年龄 心理危机 发展顺利 发展障碍0-1岁 信任-不信任 有安全感交往焦虑1-岁自主-不自主 自控自信胆小多疑-岁自信-不自信 勇于表现畏惧退缩-青春期进取-不进取有能力 失败无能青年期统合-不统合 方向明确/角色混乱,身心发展顺利与否，均与前时期的发展有关每一时期都是一个“危机与转机”的关键。困难未解决之前，心理危机将继续在；困难解决，危机化解，危机变为转机，就顺利地继续发展。“危机系因发展而产生，是正常现象，故而又称发展危机，也称常性危机。有些人之所以行为异常，那是由于发展危机不能适时化解，相继累积，结果阻碍甚至丧失
20、了个人的适应能力所致。,小学低段：1、入学适应性问题；2、培养良好行为习惯的关键期；3、感觉统合能力培养的最后敏感期。,小学中段 1、智力发展的第二个高峰期；2、发展人际交往能力的关键期。,小学高段：1、个性发展的关键期；2、中小衔接的关键期。,初一 1、入学适应 2、人际冲突的处理 3、自我意识初二 1、学业困难 2、青春期异性交往初三 1、升学及考试压力 2、挫折,高一 1、入学适应 2、人际交往高二 1、自我同一性 2、恋爱高三 1、高考压力 2、未来规划,2、慎重区分和对待学生的心理问题，切忌轻率下结论不可轻率判断学生是“弱智”、“变态”，或者断定是某种心理异常心理正常与异常没有明确的
21、界线,3、全面了解学生状况全面了解学生的学习、生活、身体情况，了解学生的需要、动机、兴趣、能力、气质及性格，还要了解学生的过去经历、家庭情况及人际交往情况运用观察、会谈、调查、心理测评、作品分析、家访等多种方法去收集资料,4、在判别时要防止几种偏差把心理问题当成生理问题（抑郁状态与疾病）把生理疾病当做心理问题（性别角色错位）把个性品质不良当成心理问题把心理障碍视为道德行为问题把道德问题看做心理问题,品德问题行为主要指由品德问题引起的不良行为，例如偷窃、施暴、恐吓、勒索、抢劫、抽烟、吸毒、参加不良组织等等,品德不良和心理问题品行不良不一定完全由心理问题引起品行不良通常和心理状况有相关品行不良通常
22、和人格结构、自尊水平互相影响上面三者通常和低成绩有相关,我们的理念 怎么看待学生？（是无可药救的，还是本性向善的？是一尘不变，还是动态地看发展、看变化、看过程？）怎么看待学生的问题行为？（是品质问题、道德低下，还是心理问题所致？）,用什么态度对待学生？（是厌恶、嫌弃、疏远、急躁、压制、体罚，还是尊重、理解、关爱、亲近、平等交流？）用什么态度对待家长？（是把家长当作出气筒、告状对象、变相体罚的工具，还是当作转变学生的工作对象和关键要素？）,最基本的方法：尊重、倾听、理解、接纳、同感、发自内心的微笑、由衷的信任与鼓励、积极的正向关注等等。,一个人感到无价值的倾向不断增强，可以成为性格发展的致命因素
23、。对许多人而言，如果长期认可不当，6岁时就会丧失自信，12岁时心理损害就无法逆转。”,自我实现的需要 尊重的需要 爱与归属的需要 安全的需要 生理的需要,自尊心遭遇拒绝后，不但会大幅度降低一个人的IQ值（-25%）和理性分析能力（-30%），还会增加人的攻击性。,对一个人最残忍的惩罚莫过如此：给他自由，让他在社会上逍遥，却又视之如无物，完全不给他丝毫的关注。当他出现时，其他的人甚至都不愿稍稍侧身示意；当他讲话时，无人回应，也无人在意他的任何举止。如果我们周围每一个人见到我们时都视若无睹，根本就忽略我们的存在，要不了多久，我们心里就会充满愤怒，我们就能感觉到一种强烈而又莫名的绝望，相对于这种折磨
24、，残酷的体罚将变成一种解脱。,“那些不被同伴接纳或是遭到拒绝的儿童通常都是高危童。”“这些高危儿童更有可能辍学、有违法乱纪行为，在青春期和成年期出现情绪和心理问题。”库伯尔斯特/莫尔森美国心理学家希瑞尔指出：“在人类个体发展的阶段中，再没有比自我功能脆弱的青少年时期更容易因公共羞辱和同伴诋毁而疯狂的了。,质疑心理委员,家长对于孩子心理问题的心态,焦虑不安:“你这孩子，怎么会出这种问题？”“求求你不要再这样折磨我们了！”,拒绝接受，否定:我们小孩没问题，老师是不是有什么目的才这样说。,夸张，不知所措：“完了，精神的毛病是治不好的。”“这太严重了”“感觉不好就不要上学吧，呆在家里，或者继续去医院。
25、”,理智科学：与老师配合，必要情况下带孩子去医院就诊，并且带着积极的心态帮助孩子恢复健康。,确定一个原则即可：家长从你的话里听到的是对孩子的关心和良好的期待。,你的孩子好像有精神有问题，你要带他去看看。-通知或宣告式的表达会让家长感到当头一棒,“青春期的孩子通常情绪不稳定，我们要及时关注，现在我觉得他的情绪波动超出了合理的状态，建议你们带孩子到医院做一个检查，看看她属于哪个方面需要调整的，可以及时从专家那里得到指点，看看我们能采取哪些方法帮助他。”,南京脑科医院：精神科、医学心理科鼓楼医院：医学心理门诊南京中大医院：神经内科医学心理门诊南京市儿童医院：心理门诊,有效的工作方式,初步鉴别，不诊断约见家长，给建议立足成长，不歧视多给关心，不泄密利用资源，不困扰,谢 谢,
