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1、颈腰椎疾病的康复治疗,河北医科大学第三医院康复科 胡文清,常见颈、腰疾病分类,颈肩痛 下腰痛 腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损,颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，据美国骨伤病学会调查，1995年以来,因颈椎病、腰椎病丧失生活自理能力而使用轮椅的人仅次于脑血管病,名列第二位。对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.,颈椎病、腰突的概念与主要病因,颈椎病诊治与康复指南解读 中国实用乡村医生表志2007年第12期(第14卷),脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药1999 年2 月第22 卷第1 期,腰椎间盘突出症 LDH（又叫
2、腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症）定义：是因椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，出现一系列临床症状和体征的综合症候群。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫为多见）,颈椎病（又称颈椎综合症）定义指南:即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现一系列临床症状和体征的综合症候群。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫、晕为多见）,1000例颈椎病的临床表现及X 线表现分析龙世泉中华医学会第十三届全国放射学大会伦文汇编,颈腰椎病发病的主要因素：（1）年龄：自然衰老性退
3、化；（2）慢性劳损：损伤加剧退化，电脑伤、驾驶伤、运动伤、睡眠伤、阅读伤等造成肌肉韧带椎间盘损伤；（3）外伤：在椎体退变、失稳的基础上，头颈腰部的外伤更易诱发颈腰椎病的产生与复发；（4）精神因素：情绪不好往往使颈腰椎病加重，对于疼痛的感觉也异于正常人，影响医生对病情的判断；（5）发育异常或其他疾病影响等因素。,椎间盘疾病的研究李晓光中国中医药现代远程教育2010年1月第8卷第02期总第82期,颈椎病临床分型颈椎生理曲度异常可作为各型颈椎病早期诊断指征之一,颈椎病诊治与康复指南解读 中国实用乡村医生表志2007年第12期(第14卷)颈椎病的诊断与非手术治疗张卫华主编 北京人民军医出版社2005.
4、7 ISBN 80194-751-7脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药1999 年2 月第22 卷第1 期,椎间盘病变进展与腰椎间盘突出症分型,正常的椎间盘,椎间盘退化,椎间盘突出,椎间盘脱出,椎间盘厚度减少,椎间盘退化伴钙化,椎间盘病变进展,颈腰椎病诊断非常容易,症状：1、颈腰部不同程度局部疼痛不适感 2、神经受压产生的远端放射性疼痛与麻木 3、血管受压产生的供血障碍症状手法：刺激加重或者减轻症状；X线、CT、MRI检查结果；造影电生理检查；其他特异性检查；,颈肩腰腿痛疾病发病率非常高,颈肩腰腿痛是骨科门诊老年人群最常见的病种，是到医院就诊的五大原因之一，发病率高达70-
5、90%。中国骨与关节外科2011年6月第4卷第3期,2009年5月9日第五届中华脊柱医学论坛 脊柱是人体的支柱，是生命的脊梁。我国中老年人群中97患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40以上的人脊柱有各种疾病。所以，脊柱的健康问题应该引起我们的足够重视。,颈椎病的十大鲜为人知的严重后果截瘫（多见于高位）；中风；脊椎动脉性精神病；顽固失眠，神经衰弱；严重的记忆力下降；颈部僵硬不能转动（歪颈）；植物神经功能紊乱；反复发作的头晕；上肢疼痛无力；耳聋。,颈腰椎疾病的后果很严重,腰椎疾病的马尾综合征严重后果会阴麻木；大小便失禁；双下肢不全瘫痪；性功能减退。,健康脊柱-完美人
6、生,50岁的杨丽萍腰动如蛇-活跃于舞台,20多岁的郭晶晶腰椎间盘突出-嫁入豪门,进化：从爬行到拥有四个生理弯曲直立行走，脊柱是经历最严峻考验的骨骼,退化：在各种外伤及非正确姿势影响下，30岁以后腰间盘与脊椎开始退行性病变加剧,现代不良生活方式导致脊柱退化加剧,脊椎有问题的7个信号,鞋后跟常被磨得高低不平；头部总不自觉地偏向一侧，一条腿总想搭到另一条腿上，不留神时走路时 身体总向一侧倾斜不能十分舒适地进行深呼吸；下颌时常发出“咔哒”声颈部、背部发出哗哗声；精神不能很好地集中；常闪腰、岔气。,脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）,Panjabi MM.Th
7、e stabilizing system of the spine.Part I.Function,dysfunction,adaption,andenhancementJ.Journal of SpinalDisorders,1992,5:383389.,被动亚系：椎体及椎小关节、椎间盘、韧带，维持脊柱的内源性静力平衡,主动亚系：肌肉、肌腱，维持脊柱的外源性动力平衡,神经控制亚系：中枢神经、外周神经,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性
8、破坏，脊柱不稳就会发生颈腰椎疾病。,健康的椎间盘维持着脊柱的稳定性与脊柱生理曲度,椎间盘的结构特征：1.类圆柱体结构 2.（颈腰曲）腹厚背薄自然楔形纤维环为壁：由纤维软骨构成通过蛋白多糖粘合，约束髓核髓核为内容物：80%水、疏松纤维组织、胶原构成弹性胶状物质软骨板为上下底：透明软骨，进行椎体与椎间盘之间的营养交换,椎间盘功能：维持生理曲度与保持运动节段的三维运动的生物力学特性1.保持脊柱高度：平均25%，颈椎部占1/3高度2.维持侧方关节突一定的距离和高度：保持三关节复合体的稳定3.连接两椎体，营养交换，并使椎体间有一定活动度4.轴向负荷作用，使椎体承受相同的应力5.弹性结构，缓冲作用，就像一
9、个缓冲垫一样6.维持椎间孔大小7.维持脊柱生理曲度,现在脊柱外科手术学【M】金大地第一版北京：人民军医出版社200154脊柱生理曲度改变与脊柱相关疾病的联系褚波光明中医 2011 年 6 月第 26 卷第 6 期脊柱失稳的因素及其对策董福慧中国骨伤2008年8月第21卷第8期动静力平衡失调与颈椎病施杞王拥军上海中医药大学学报1999 年3 月第13 卷第1 期脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药1999 年2 月第22 卷第1 期,出生时脊柱是直的，伴随着婴儿的抬头、坐和站立功能发育，逐步形成颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。出现脊柱周围疼痛不适或者是身体姿态异常的人，肯定是生理弯
10、曲发生了改变。,生理曲度异常反应脊柱稳定与疾病预后,肌肉、肌腱姿势性损伤动力失衡生理曲度代偿性改变可无症状,椎间盘退变、椎小关节紊乱静力失衡生理曲度病理性改变疾病,脊柱生理曲度正常维持着脊柱的稳定性，生理曲度异常反应了肌肉肌腱韧带的劳损（姿势综合征和功能不良综合征），椎间盘退变、椎小关节的紊乱（椎间盘综合征），Mckenzie脊柱疾病诊断技术的三个综合征与生理曲度改变对于脊柱不稳诊断方面都具有显著地意义，生理曲度是否得到有效的矫正影响颈腰椎疾病的预后。,椎间盘受损与生理曲度异常是椎间盘疾病（颈椎病、腰突）的共同病理机制,自然楔形的椎间盘,随年龄增加的衰老性退变（内因）椎间盘营养交换障碍，弹性下
11、降,姿势伤、运动伤、外伤（外因）加速椎间盘的退变、肌肉韧带劳损,动力失衡椎间关节紊乱、椎体失稳生理曲度代偿性异常,中后路椎间盘受压,曲度病理性改变,运动节段力学失衡,静力失衡-表现颈腰椎疾病,生理曲度协调着椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）的力学平衡生理曲度异常反应椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）结构退变,颈腰椎疾病共同特征-生理曲度异常颈腰椎疾病影像学的基本特征、曲度矫正保证远期疗效,腰椎间盘突出症远期疗效与腰椎生理曲度相关性分析刘献强颈腰痛杂志2008 年第29 卷第5 期等颈椎曲度的X 线测量在颈椎病康复评定中的应用价值陈银海,姚红华,杨忠中国康复2007 年6 月第22 卷第
12、3 期腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性研究高群兴中医正骨 2006 年 5月第 18 卷第 5 期超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析王立家现代康复1999年第12期第3卷三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症 1849 例临床分析曹在杰中医正骨1998 年第 10 卷第 6 期,曲度异常是疾病的早期表现，只有曲度得到矫正才能保证远期疗效,椎间盘疾病生理曲度改变具有明显的关联性颈曲与腰曲改变具有关联性,(1735岁)占9595，(3655岁)占9906，(56岁以上)占100%颈椎病腰曲改变437例X线片分析报告韦春德世界中医骨科杂志第8卷第2期,与颈腰椎疾病治疗相关的科室,骨
13、科神经科疼痛科理疗科针灸、推拿科精神卫生科 慢性颈腰椎疾病病人往往在各大医院上述各科辗转就医，许多病人未获明确诊断，康复医学科才是最正确的选择。,颈腰椎疾病常用保守治疗方案,1.卧床或矫形支具应用：制动防病情加重2.药物治疗：以缓解病人的临床症状为主3.物理治疗：以缓解病人的临床症状为主4.推拿治疗：以缓解病人的临床症状为主5.针灸治疗：以缓解病人的临床症状为主6.封闭疗法：椎管内或神经根封闭仅止痛,7.线性牵引疗法：以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突 出物对神经或血管的压迫减轻，是目前最有效的非手术 治疗方案。,评价：镇痛、制动、肌肉松解手段 等缓解了脊柱失衡的外因；这些治疗方
14、案没有或很少改变 脊柱失衡的内因生理曲度、椎 体失稳及引起的椎间盘受压。,现代线性牵引治疗术的局限性,颈椎病牵引治疗关键相关因素的研究进展张波清，徐守宇中医正骨2012 年8 月第24 卷第8 期有关颈椎牵引的几点临床思考范志勇，查和萍按摩与康复医学20102，30-31采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察张燕 2004，21（3）：242-243腰椎间盘突出症牵引疗法浅析明李华强现代康复2001.5(3):66 6 7,现代线性牵引治疗术是目前最有效的“动骨”非手术治疗方案,局限一：进一步破坏颈腰部的曲度，增加椎体不稳风险易复发,局限二：牵引参数难以个性化，受医生的学术倾向与经
15、验影响,牵引重力学术倾向有：低重量、中等重量、超重、变力存在问题：根据体重估算，忽略了身高体态学术趋势：个性化体态体重设定,牵引时间学术倾向有：间歇牵引、持续牵引、短时间等存在问题：与牵引重力有关，学术趋势：每次牵引15-20分钟最佳效果,传统线性牵引效果以破坏脊柱正常曲度为代价个性化角度牵引的尝试成为未来牵引发展趋势,牵引角度角度牵引目的：为了使牵引的最大应力集中于病变位学术倾向有：前屈、中立、后伸、变化旋转、屈曲旋转存在问题：牵引角度与操作医生学术倾向密切相关学术趋势：个性化角度牵引成为未来学术与临床实践的方向,脊柱生物力学的动态平衡理论与调曲牵引实践陆筱安中国民族民间医药2009年10期
16、根据颈曲选择不同角度牵引治疗颈椎病2 0 0 例伍忠东，张雄 浙江中医药大学学报 2 0 0 7，3 I(I)：9 0-9 3 两种牵引方法治疗颈椎生理曲度异常的比较研究周小敏浙江中医药大学学报2007年06期牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用 涂豫建，张允，李怡中医临床康复 2 0 0 4，8(5)：9 2 4 采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察张燕 2 0 0 4，2 1(3)：2 4 2-2 4 3三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症1849 例临床分析曹在杰中医正骨1998 年第 10 卷第 6 期,曲度邦TM颠覆线性牵引的MRI证据牵引只有符合脊柱的生物力学三维运动特性才
17、能效果最大化,2008美国人体试验委员会批准的核磁共振技术应用于采用曲度邦治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度，椎间盘突出和椎间盘厚度的效应研究C.Norman Shealy,M.D.,Ph.D.Holos University Graduate SeminaryFair Grove,MO 65648,生理曲度异常,生理曲度异常加重,生理曲度异常恢复,对比研究结论：1、生理曲度变化：曲度邦矫正率72%，线性牵引破坏83%患者的生理曲度；2、突出物回纳率：曲度邦86%，线性牵引71%。,曲度邦EED技术对脊柱运动节段的作用机制与效果1、现场15分钟可体验疗效 2、X线与MRI可验证曲度的恢复,牵
18、开椎体，增大椎间隙放松肌肉，恢复韧带弹性消除对神经血管的刺激压迫,伸展前中后路椎间盘、接近自然楔形恢复“风箱作用”、营养水分正常交换,牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿恢复脊椎的正常序列和矫正椎体不稳,三维牵引个性化参数牵引,曲度邦TM的工艺设计与治疗流程,曲度邦超越传统线性牵引设备的本质区别,生理曲度异常 椎体失稳运动节段动力失衡,运动节段静力失衡 压迫神经血管痛、麻、晕、软,椎间盘自然退变姿势伤外伤加重退变肌肉肌腱韧带劳损协同,解除压迫-明显增加椎间盘厚度,希利实用疼痛管理C.Norman Shealy Practical PAIN MANAGEMENT,April 20072008核磁共振技术
19、应用于采用曲度邦治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究,显著增加-椎间隙宽度,希利实用疼痛管理C.Norman Shealy Practical PAIN MANAGEMENT,April 20072008核磁共振技术应用于采用曲度邦治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究,明显矫正生理曲度异常,希利实用疼痛管理C.Norman Shealy Practical PAIN MANAGEMENT,April 20072008核磁共振技术应用于采用曲度邦治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究,曲度邦颈腰椎治疗仪适用症,曲度邦优势,美国著名骨
20、科专家Bachman博士研发全美骨科医师协会认可美国FDA批准的全球第一个仿生生理曲度牵引治疗装置全球200万患者成功使用效果的验证,1998年美国FDA认证B类许可2001年欧盟CE认证2003年美国发明专利2008阿联酋医疗器械许可2010中国医疗器械许可,曲度邦的认证与许可,曲度邦由美国姿势邦授权，西安巴赫曼健康产品有限公司生产全自动6100型零售价15999元,让60岁的病患拥有“20岁”的健康脊柱,全球第一款可以 的专业医疗器械,全球第一款可以 的专业医疗器械,全球第一款可以 的专业医疗器械,曲度邦,脊柱康复领域划时代的突破,重塑脊椎生理曲度治疗颈腰椎病随时使用仿生预防脊柱生理曲度变
21、形,颈腰椎疾病的康复建议,增加对于疾病的认知，这样可以使患者的忧虑得到消除；相信科学的康复，不要道听途说相信广告产品或非专业人员的建议；树立康复的信心，配合医生制定的康复计划；避免进一步的姿势伤害；保守治疗应以牵引为主（建议选择曲度邦）可配合其他治疗；进行科学腰背肌肉训练巩固治疗效果；,曲度邦与其他保守治疗手段的兼容性,按摩：先手法按摩或者肌肉松解术等解除肌肉紧张，有助于曲度邦治疗理疗：先使用曲度邦做曲度牵引，理疗可以巩固曲度邦的效果封闭：两天后使用曲度邦，防止皮肤破损影响下一步使用线性牵引：最佳方案：选择病例做对照研究，用X线结果验证曲度邦对曲度的矫正辅助方案：用曲度邦矫正被线性牵引进一步破坏的曲度其他治疗手段：可以与曲度邦协调治疗强化疗效,Thank For Your Attention,让我们共同努力康复颈腰椎疾病,
