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1、第十八章 传染性疾病患儿的护理南京医科大学附属江宁医院邵瑾,第一节 传染病患儿的一般护理,一、传染病的特点1、传染病的基本特征：特异性、传染性、流行性、免疫性2、传染病病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期3、传染病的流行环节：传染源、传播途径、易感人群,二、传染病患儿的一般护理,1、建立预诊制度2、严格执行消毒隔离制度3、及时报告疫情4、密切观察病情5、促进休息与营养6、预防和控制院内感染7、加强心理护理8、开展健康教育,第二节 麻疹,掌握：麻疹的早期诊断要点及典型麻疹的临床经过；麻疹与其它常见出疹性疾病的鉴别诊断要点；麻疹的常见并发症。熟悉：其他类型麻疹的临床表现；麻疹的防治
2、原则及方法。了解：麻疹的流行病学。,麻疹：是麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病。,流行病学 一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是主要的传染源。好发年龄为6个月至5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有传染性。,临床表现,一、典型麻疹：1、潜伏期：一般为618天，平均为10天左右。2、前驱期（出疹前期）：发热开始至出疹，一般为34天。主要症状有：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑、其他。3、出疹期：一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。4、恢复期：一般为35天。出疹34天后皮疹按出疹顺序逐渐隐退
3、，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，12周后完全消失。,二、非典型麻疹三、常见并发症1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、脑炎,麻疹与手足口病相鉴别,治疗要点,1、一般治疗2、对症治疗3、中药治疗4、并发症治疗,护理,一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价,护理措施,1、维持正常体温2、保持皮肤黏膜的完整性3、保证营养的供给4、观察病情5、预防感染的传播 1）管理传染源 2）切断传播途径 3）保护易感人群6、健康教育,第三节 水痘,流行病学 水痘病人飞沫或直接传播6个月以上的婴幼儿出疹前12天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘 人群普遍易感，但一次发病可终身
4、免疫。,临床表现,本病潜伏期为1415日左右在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，前颜部躯干四肢。躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。,治疗原则,1.对症治疗 保持清洁避免瘙痒，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。2.抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，发病24小时内使用，疗程7天，加用干扰素，可抑制病毒的复制，不宜使用激素以免引起病毒播散,护理措施,1.皮肤黏膜的护理，保持皮肤清洁，
5、避免搔抓皮疹，口腔护理2.用药护理 禁忌用阿司匹林，避免使用激素类药物包括软膏3.预防感染传播 隔离至出疹后7天止；保护易感儿。接种疫苗，推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗 4.健康教育 预防知识指导，饮食指导，皮肤护理,第八节 结核病,掌握：结核病的诊断要点与结核菌素实验结果判断标准及临床意义；原发性肺结核的定义、临床表现，转归及治疗。熟悉：小儿结核病的预防措施。了解：结核病病因及发病机制；原发性肺结核的病理变化。,结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。,病因结核杆菌属分支杆菌，革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色，分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型。对人类致病的主
6、要是人型和牛型。,发病机制,结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌数量、毒力，更主要是机体免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱。机体感染结核菌后，在产生免疫力同时，也产生变态反应，结核免疫和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。,辅助检查,一、结核菌素试验1、试验方法2、结果判断3、临床意义：1）阳性反应 2）阴性反应,二、实验室检查1、结核杆菌检查2、免疫学诊断及分子生物学诊断3、血沉检查三、影像学诊断四、其他辅助检查,预防,1、管理传染源2、普及卡介苗接种3、预防性化疗,治疗要点,一、常用的抗结核药物1、杀菌药物2、抑菌药物3、针对耐药菌株的几种新型抗结核药二、化疗方案1、标准疗法2、两阶段
7、疗法3、短程疗法,原发型肺结核：是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结合。,病理基本病变为渗出、增殖、坏死。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。,原发型肺结核的病理转归：,1、吸收好转2、进展3、恶化,临床表现,轻者可无症状，仅在x线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结合中毒症状。婴幼儿及症状较重者，可突起高热3940，但一般情况尚好，与发热不相称，持续23周后转为低热，并伴有结核中毒症状。,治疗要点,1、无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。2、活动性原发型肺结核：采用直接督导下短程化疗。,护理,一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施 1、保证营养供给 2、建立合理生活制度 3、合理用药 4、预防感染传播 5、健康教育,谢谢！,
