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1、住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则,郴州市第四人民医院,主讲人：吴起雄,膳食治疗的基本原则,1、应与其他治疗与护理相配合2、要向病人宣传营养治疗的重要性3、膳食配置要合理4、适当照顾病人的饮食习惯5、做好出院病人的饮食指导,医院膳食的种类,医院膳食包括医院常规膳食、试验膳食和治疗膳食。另外，药膳是食物与药食同源食物相结合烹制的一种特殊膳食，也属治疗膳食范畴。常规膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饭、软饭、半流质、流质四种。,常规膳食,也称医院基本膳食，一般包括四种形式：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。（1）普通饭 与健康人平时所用膳食基本相同。能量及各类营养素必须充足供应，膳食结
2、构应符合平衡膳食的原则。普食在医院内应用范围最广，占住院病人膳食的50%65%。,1适用范围 主要适用于体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人。2配膳原则（1）品种多样化：食物品种应多样化，运用科学的烹调方法，做到色、香、味、形俱全，以增进食欲并促进消化。（2）保证体积：每餐食物必须保持适当体积，以满足饱腹感。（3）合理分配：应将全天膳食适当地分配于三餐中。一般能量分配比例为早餐25%30%，午餐40%，晚餐30%35%。（4）E：20002200Kcal，P：7090g,软食,比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质膳食向普食过渡
3、的中间膳食。1适用范围 软食适用于轻度发热、消化不良、咀嚼困难（如拔牙）而不能进食大块食物者、老年人以及34岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎等恢复期病人，以及肛门、结肠及直肠术后恢复期病人等。2配膳原则：（1）平衡膳食（2）供给细软易消化的食物（3）注意补充维生素和矿物质（4）E：18002200kcal，P：7080g,半流质膳食,是介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的进餐形式。1适用范围 半流质膳食适用于发热较高者，消化道疾病（如腹泻、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉术后病人，以及身体虚弱者。2配膳原则：（1）能量供给适宜（2）半流质食
4、物（3）少量多餐,流质膳食,是极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内能融化为液体的膳食。流质膳食是不平衡膳食，不宜长期使用。医院常用流质膳食一般分5种形式，即流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质。1适用范围 流质膳食多适用于极度衰弱、无力咀嚼者，高热、急性传染病病人，病情危重者，术后病人以及肠道手术术前准备等。由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡之前，宜先采用清流质或不胀气流质。清流质也可用于急性腹泻和严重衰弱病人初期。口腔、頜面部及颈部术后宜进食浓流质。喉部术后12d宜进食冷流质。2配膳原则：（1）保证一定的能量供给（2）选用流质食物（3）少量多餐（4）特殊情况视医嘱而定。,常用治疗膳食
5、,治疗膳食是指根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗疾病和促进健康作用的膳食。治疗膳食的基本原则是以平衡膳食为基础，在允许的范围内，除必须限制的营养素外，其它营养素均应供给齐全，配比合理。调整某种营养素摄入量时，要考虑各营养素间的关系，切忌顾此失彼。根据病情的变化及时更改膳食内容。同时，膳食的制备应适合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顾病人的饮食习惯。临床常用治疗膳食归纳如下。,1高能量膳食是指其能量供给量高于正常人膳食供给标准，可迅速补充于机体，改善病人的营养不良状态，满足其疾病状态下的高代谢需要。适用于分解代谢增强者（如甲状腺功能亢进症、癌症、严重烧伤和创伤、高热等病
6、人）和合成代谢不足者（如严重消瘦、营养不良和吸收障碍综合征者等）。,高热能饮食（high calorie diet),适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。,饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。,用 法：在基本饮食的基础上加餐2次 总热能约为12.5MJ/d,2低能量膳食是指饮食中所提供的能量低于正常需要量，目的是减少体脂贮存，降低体重，或者减轻机体能量代谢负担，以控制病情。适用于需要减轻体重的病人（如单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等患者）。其配膳原则是除了限制能量供给外，其它营养素应满足机体的需要。能量供给量要适当递减，以利于机体动用、消耗储存的体脂，
7、并减少不良反应。,3高蛋白质膳食 是指蛋白质供给量高于正常的一种膳食。感染、创伤或其它原因引起机体蛋白质消耗增加，或机体处于康复期时蛋白质合成增加，需增加膳食蛋白质的供给量。为了使蛋白质更好地被机体利用，需要同时增加能量的摄入量，以减少蛋白质的分解供能。适用于明显消瘦、营养不良、肾病综合征、手术前后、烧伤、创伤病人，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。其配膳原则是高蛋白质膳食一般不需单独制备，可在原来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物。,高蛋白饮食（high protein diet),适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、
8、结核、甲亢、肾病综合征等。,饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。,用 法：蛋白质供给量约1.52g/kg.d，总量不超过120g。总热能10.512.50MJ/d,4低蛋白质膳食是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食，其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾负担。适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。,5限脂肪膳食又称低脂膳食或少油膳食，此类膳食需限制膳食中各种类型脂肪的摄入量。适用于型高脂蛋白血症者、急/慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等病人；脂肪消化吸收不良，如肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合征等患者；肥胖患者。,低脂肪饮食（low fat d
9、iet),适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。,饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。,用 法：每日脂肪量50g，肝胆胰病人50g/d，尤其要限制动物的摄入。,6低饱和脂肪低胆固醇膳食是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的是降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以减少动脉粥样硬化的危险性。适用于高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆石症等患者。其配膳原则是控制总能量，限制脂肪摄入量和调整脂肪酸的构成，限制膳食中胆固醇含量，充足的维生素、矿物质和膳食纤维。,低胆固醇饮食（low cholest
10、erol diet),适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。,饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油等。,用 法：胆固醇的摄入量300mg/d,7限钠膳食系指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。限盐是以限制食盐、酱油及味精的摄入量为主。临床上限钠膳食一般分为三种：低盐膳食：全日供钠2 000mg左右。每日烹调用盐限制在24g或酱油1020ml，如用味精，应少于1g。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠等；无盐膳食：全日供钠1 000mg左右。烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味，忌用一切
11、咸食（同低盐膳食）；低钠膳食：全日供钠不超过500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等。适用于心功能不全，急/慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿，先兆子痫等病人。其配膳原则是根据病情变化及时调整钠盐限量，根据病情及时调整钾摄入量，根据食量合理选择食物，改变烹调方法,低盐饮食（low salt diet),适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。,饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。,用 法：成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d,适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬
12、化腹水、高血压 及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。,饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物或药物，如油条、汽水等。,用 法：摄入食物中自然存在的含钠量0.5g/d,无盐低钠饮食（non-salt low sodium diet),8少渣膳食亦称低纤维膳食是一种膳食纤维和肌肉、结缔组织含量极少，易于消化的膳食，目的是减少膳食纤维对胃肠道的刺激和梗阻，减慢肠蠕动，减少粪便量。适用于消化道狭窄并有梗阻危险的病人、肠憩室病、急/慢性肠炎、痢疾、伤寒、肠道肿瘤、肠道手术前后、痔瘘病人等；全流质膳食之后，软食或普食之间的过渡膳食。其配膳原则是限制膳食纤维的含量，脂肪含量不宜过多，调整烹调方法，少量多餐，注意
13、营养素的平衡。,适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。,饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬 带碎的食物。,少渣饮食（low residue diet),9高纤维膳食适用于单纯性（弛缓性）便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等病人，也可用于误吞异物者。其配膳原则是多食茎、叶类蔬菜，以增加膳食纤维的摄入量（每日可达40g以上），增加粪便的体积和重量，刺激肠蠕动，增强排便能力。,适用范围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病病人。,饮食原则：含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮等,用 法：成人食物纤维量30g/d,
14、高纤维素饮食（high cellulose),10低嘌呤膳食适用于痛风病人及无症状高尿酸血症者。配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。,常用试验膳食,试验膳食是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。包括：胆囊造影检查膳食，胃肠运动试验膳食，肌酐试验膳食，葡萄糖耐量试验膳食，潜血试验膳食，钙、磷代谢试验膳食等。,适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。,食用方法及注意事项：实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天开始流取粪便作潜血检查。,潜血试验饮食,适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管 有无结石、慢性炎症的病
15、人。,1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。2、检查当日早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力4050g，脂肪量约为2550g），服后3060分，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况,胆囊造影饮食,食用方法及注意事项：,适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能,实验期为3天，前2天为预备期，第天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在300g蛋白质供应量40d/d，第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,肌酐试验饮食,食用方法及注意事项：,药膳,药膳是
16、根据治病、强身、抗衰老的需要，在中医药理论指导下，将中药与某些具有药用价值的食物相配伍，并采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。药膳也属治疗膳食范畴，是营养治疗的重要手段之一。我国药膳多由餐厅、家庭制作。,管饲饮食,管饲营养是指通过喂养管向胃或空肠输送营养物质的营养支持方法。分为胃内管饲和肠内管饲两种。是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食。,胃内管喂：临床上有鼻-胃置管、胃造口、食管造口等管喂方式，因喂养管的远端留于胃内，故称胃内管喂。一般使用稀稠合适的匀浆膳或匀浆制剂。适用于胃肠功能存在，尤其是胃排空功能良好者。对于有严重呕吐、胃食管返流、胃部严重病变及
17、胃排空障碍者禁用。管喂膳食的投入方法包括：一次投入、间歇重力输注、连续输注、,1、口、咽、食管疾病 或手术、等致使病人不能经 口摄食。2、昏迷、咽反射丧失而不能吞咽者。3、病人机体呈明显的高分解状态，且病人经口摄 食不足。以肠内营养为首选。,适应症：,鼻饲法,要素饮食,定义：,又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。,要素饮食,特点：,1、不含纤维素2、无须经过消化过程3、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面,要素饮食,实 施：,1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，610次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次滴入（2）间歇滴注（3）连续滴注,
