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1、体检工作中的质量控制,昆明铁路局疾控所 体检科,概 述,在体检工作中，影响体检工作质量的因素很多，粗分为外部、内部因素。外部因素主要是被检者身体条件的准备、体检秩序、被检对象的配合、检查者与被检者之间的沟通等等。在此，不是我们讨论的问题，我认为我们想要讨论是内部因素的控制。影响体检工作质量的内部因素主要为：仪器设备、人员配备、流程安排、样品流转、结果分析等，都对最终的体检结果（质量）产生影响。按照KRCDC-ZLSC（1）-07中、对相关人员提出的要求，承担各岗位、各类人员必须符合条件要求，在工作中尽职尽责。目前我所开展的体检，主要为预防性健康检查和健康筛查，就质量影响而言，两者有所区别，影响
2、结果的因素有所不同。工作人员的态度和责任心决定了体检工作的成败，或者是工作的质量。,健康筛查，也就是一般的体检，体检项目由双方协商确定，被检人员相对时间短，较为集中，人员素质要高于一般的从业人员，受教育程度高，有一定的知识文化，具有较强自我保护意识。体检中多数会自行选择流程，必须严格登记编号，仔细检查体检项目完成情况。从业人员预防性健康检查的项目、表格是统一由国家卫生部制定的，承检机构由省级卫生行政部门考核指定。被检对象除局内站段相关人员外，一般受教育程度低，甚至是文盲，对一般的卫生知识了解很少，个体素质低。以上特点决定了在开展不同人群体检时，我们需要注意的几个方面，如对参加健康筛查的对象，我
3、们在工作中需要更多的解释，可以使用部分易懂的术语，但耐心的解释是必不可少的！对于一般的从业人员预防性健康检查而言，需要的是给予对方一定的尊重，尽量使用大白话，多以对方能接受的命令字眼引导对方配合完成体检，多数人不会主动选择流程，被动按流程完成体检。体检中要注意避免中途换人顶替的情况。,定 义,健康体检（筛查）：是针对个体或群体，根据健康的需要（需求），按早发现、早干预的原则，设计选定的综合性的健康体格检查项目所进行的一种筛查。其目的是了解全身重要器官和生物学指标是否正常，其检查结果对被检者本人身心健康的影响及后期的健康干预活动具有明确的指导意义。预防性健康检查：是指对食品、饮用水生产经营人员、
4、直接从事化妆品生产的人员、公共场所直接为顾客服务的人员、有害作业人员、放射工作人员以及在校学生等按国家有关卫生法律、法规规定所进行的从业前、从业和就学期间的健康检查。其行为由省级卫生行政部门统一管理，各级卫生行政部门主管本辖区的预防性健康检查工作。,体检工作的质量控制环节,体检工作的质量控制可以分为人员质量控制、设备质量控制、体检流程质量控制、结果分析质量控制等几个大的方面。人员质量控制：按照KRCDC-CXWJ（1）-11的要求，科室成员经过了相关业务培训、考核，确保了人员方面的质量控制。为取得准确的体检结果，设备在其中的作用很是重要。对于设备的正常维护、保养，是确保设备正常运转的重要手段。
5、就设备质量控制而言，体检科现有设备均纳入所质量管理体系，按照KRCDC-CXWJ（1）-14的要求，建立完备的设备台帐和定期维护制度。在结果分析方面，认真执行国家卫生法规和标准要求，严格结果评价，严格健康证的发放审查，确保质量。,体检工作流程的质量控制,工作流程：首先区分是否收费，明确后填写卫生部规定之统一体检表格，需缴费的由登记处工作人员开具缴款通知，被检者到所财务室缴费，凭所财务室开具的发票在登记处登记编号，电脑照相，一般内科检查，皮肤检查，采集肛拭子样本，采集血液样本，X线胸透。现代体检工作质量控制在强调完善的基础建设，如必要的场地、设备、人员等，更加注重质量管理体系的建设，注重体检工作
6、流程的持续改进。前来我所体检的从业人员素质参差不齐，最差的连自己的名字都不会写，面对这样的被检者，就要求登记时详细询问，仔细了解被检者个人信息，确保体检表格填写准确。在登记编号后，体检工作进入下一个质量体系规定的程序，一般内科、皮肤检查，以确定被检者身体良好，身体显著部位无化脓性、渗出性皮肤病。（见KRCDC-ZDS（1）-TJ05）,肛拭子样品采集：目的为培养大便中的痢疾、伤寒、副伤寒等肠道致病菌。采样要求按照KRCDC-ZDS（1）-TJ07。血液样品采集：为避免组织液稀释血样，目前我们采用一此性注射器静脉采血，操作过程严格消毒制度，坚持无菌操作，做道了感染事件的发生。见KRCDC-ZDS
7、（1）-TJ06。X光胸透：主要用于检查被检者是否患有肺结核，如出现结核病灶，需进一步进行痰检，以明确发证指标。见KRCDC-ZDS-TJ03经过上述步骤后，由医生收回体检表，按体检日期存放至检验科出具结果。在认真核对体检表格信息，如日期、编号后，汇总体检检验报告，符合相关国家卫生标准要求的，卫生知识培训合格者，制作健康证。对群体健康体检的结果评价，均选用临床副主任以上医生，对整个体检结果进行综合分析，写出书面评价，制作电子文档后，交付被检单位。,体检工作中的消毒质量控制,体检工作开展前、中、后，对场地、器械、辅助设施的消毒，确保无菌，杜绝被检者的感染，其重要性不言自明。按照KRCDC-CXW
8、J（1）-41的程序要求，将科室的采血室定为重点消毒区，每天在工作结束后，紫外线消毒半小时；每周开展全面卫生清洁，采用含氯消毒灵，以1.5升水中加入一片药片，达到250mg/L的浓度，进行环境消毒。体检人员进入采血室开展工作，统一着工作装，佩带帽子、口罩、乳胶手套后方开始操作，所用一次性器械确保均在有效期内。样品的流转：每日工作结束后，核对样品编号完整、清楚，采用有编号无姓名的方式，填写清楚化验单、质控表，特殊情况如漏检、漏样等在化验单和质控单上注明，送交检验科。,体检流程质量控制,体检流程的质量控制为目前各类体检中心展开竞争的一个重要手段。体检流程就是体检的各个环节的安排、衔接，一个合理的体检流程可以让整个体检工作有序、高效，让被检者轻松配合主检医生开展工作，确保体检双方的情绪稳定，确保体检操作的正确。对于体检流程的安排，一般由检查与被检查方协商，根据被检查方的一些工作性质和特点进行安排，如体检项目的增减，体检时间、场地的安排等等，原则为有利于体检工作的开展，有利于质量的有效控制。如体检登记、编号的问题，如体检中人员的分流问题，这些都有待今后的工作中不断探索总结，以实现体检流程的持续性完善。谢谢！,
