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1、关节置换术后的康复,关节面,关节囊,关节腔,关节附属结构,关节的作用,活 动,连 接,当关节发生病损？,采用人工关节替代病损的关节,上肢,人工肩关节人工肘关节人工腕关节手部人工关节,下肢,THA人工全髋关节置换Total hip arthroplastyTKA人工全膝关节置换Total knee arthroplasty人工踝关节置换,病例多西方国家，占外科手术第二位全球全髋关节置换术 50万例/年欧美全膝关节置换术 30万例/年我国逐年疗效好15年以上的优良率90%以上,特点,人工关节置换的目的,关节疾病,创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤,关节损伤,消除疼痛,纠正畸形,恢复功能,重建关节,
2、消除疼痛,63岁，病史15余年,纠正畸形,改善功能,重建关节,髋关节置换术后康复,1.人工髋关节置换,髋关节骨折创伤性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎股骨头无菌性坏死髋关节肿瘤,2.人工髋关节的组成,股骨 股骨头 股骨柄,髋臼 金属臼 内衬,病变的关节,3.手术过程,4.人工髋关节置换术分类,人工股骨头置换（Hemiarthroplasty）人工全髋关节置换（Total hip arthroplasty）人工髋关节表面置换（Hip resurfacing）,你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种考虑？年龄 性别 职业 经济状况,术后9年,人工股骨头与全髋关节置换,髋关节表面置换,THA与髋
3、关节表面置换的区别,保留的骨质,前入路 Smith-Peterson前外侧入路 Watson-Jones外侧入路 Hardinge转子截骨入路 Charnley后外侧入路 Gibson后入路 Moore,5.THA六大手术入路,前入路,后入路,疼痛术后假体脱位关节僵硬肌力减弱并发症,止痛防止脱位维持和加大活动度训练肌力防治并发症,6.髋关节置换术后常见问题,防止关节脱位,术前肌力训练术后体位,两腿适当分开，脚尖向上,臀中肌的作用,臀中肌训练,切口与脱位,前入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作,切口,切口与脱位,后入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内
4、旋的联合动作,切口,术后安全体位的保持,穿丁字鞋防止脱位,THA髋关节活动YES/NO,NO（6周内）屈髋 90内收过度旋转,YES,4周后可外展6周后可侧卧,7.THA与康复相关的并发症,调整方案药物、专科防脱位药物、轻柔专科医生,术中骨折DVT关节不稳异位骨化感染,？,？,？,？,？,预防卧床并发症,呼吸消化泌尿心血管,肺炎消化不良、便秘尿路感染或结石深静脉血栓,预防深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT),约4060%DVT绝大部分隐匿起病，约0.52.0%致命性肺栓塞,间歇充气加压装置,踝泵练习Ankle Pump,麻醉恢复后即可开始每小时至少进行5分钟的练习
5、预防血栓，增强肌力,四、康复治疗,(一)术前康复教育 术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练,(二)康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性,(三)术后康复治疗分4阶段早期保护期训练阶段：术后02周中期保护期阶段：术后312周肌力强化训练阶段：术后36月运动功能训练阶段：36月,1.术后0 1周(1)康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度,(2)基本方法：疼痛控制髋部冰袋冷敷体位摆放
6、,髋关节外展30(3)注意事项健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为090防止髋内收、屈曲，防止髋脱位,(4)康复程序 术后第1周：床旁运动训练 一般训练 A.呼吸训练 B.踝泵运动肌力训练 A.下肢肌力训练 B.上肢肌力练习患侧髋关节外展2030,每次保持 515关节活动度训练 A.髋关节伸直训练 B.髋关节屈曲训练,负重训练 A.骨水泥固定型假体负重 B.非骨水泥固定型假体负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周步行训练卧坐位、坐站位训练,2.术后第2周(1)康复治疗目标 改善关节活动度减少疼痛和水肿,(2)基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于30关节活动度训练：被动屈髋：角度
7、为 3060负重、步行训练：A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体,3.术后第3周 康复治疗目标 增强肌力，保持ROM本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力,(2)基本方法 肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能,负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走开始本体感觉训练,4.术后第4周（4周以后）(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。,(2)基本方法 肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于90
8、。负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者6 周。,(四)注意事项：1.正确的翻身方法向术侧翻身 伸直术侧髋关节向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床,如何练习坐,从坐到站,3.正确的穿袜方法伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下,站立练习,上下楼练习,健腿先上 患腿先下,5.拐杖的使用骨水泥固定型假体 术后用双拐46周，然后改用健侧单拐34周非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周,患者需要注意以下问题：术后3个月内防止髋关节屈曲90卧位时保持双下肢外展位不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上,保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动,谢 谢,
