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1、信息技术在健康管理中的应用,主要内容,信息技术定义健康管理概念及特征信息技术在健康管理中的应用,信息技术-定义,1、是指有关信息的收集、识别、提取、变换、存储、处理、检索、分析和利用等的技术2、是指利用电子计算机和现代通讯手段获取、传递、存储、处理、显示信息和分配信息的技术（新华词典，商务印书馆，2001年修订版）,健康管理概念及特征,处于低危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,健康管理的科学基础,疾病管理-定义,疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务是以整个疾病及并发症发生发展的过程
2、，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制,现代疾病管理,是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结果为目的，并在提高健康结果的前提下，获得经济学结果不仅为特定时期寻求治疗的个体服务，是根据疾病严重程度和危险程度，对不同类别病人给予正对性的干预措施每个病人都由一名初级医生管理，以病人教育、医生教育、及对保健计划的依从为重点,以人群为基础的现代疾病管理特征,疾病管理的基础临床指南 多学科保健团队参与疾病管理的关键随访和干预（个体化、依从性）干预措施之一医生
3、和护士教育 干预措施之一-病人自我管理支持干预措施之一-信息系统（登记、反馈、提醒、评估）,有效疾病管理项目的特征,主动联系、监测、提醒患者病人是主动参予者，以病人为中心设立管理目标按照临床指南实施随访计划授予非医师团队成员职责，如护士进行个案管理管理计划以健康结果和相关过程为重点使用临床信息系统，如糖尿病登记和电子医疗记录，提高保健质量,健康管理-定义和目的,定义对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程是对个人和人群的健康危险因素进行管理的过程目的调动个人、群体及整个社会的积极性有效利用有限资源来达到最大健康效果控制危险因素防止高危状态
4、演变成疾病促进慢病早预防、早发现、早诊断、早治疗,健康管理-特征,以循证医学为基础，使用规范的操作规程定量进行风险评估、行为干预、效果评价健康管理提供者和干预对象教育干预对象自我管理及支持个体化干预和随访管理管理信息系统-登记、反馈、提醒,健康管理的基本流程,信息系统在健康管理中的应用,-中央补助地方慢性病综合干预项目暨卫生部“健康体重和血压管理关键技术”社区应用项目,2005年2006年，“2002中国居民营养与健康状况调查政策 专题研究组”利用近年大型国家调查数据，开展了关于营养 慢性病经济负担专题研究，提出控制超重、肥胖和高血压应 作为我国慢病防治工作的切入点和重要防治策略 2006年1
5、1月，卫生部启动“健康体重和血压管理”关键技术试 行和应用项目 2007年项目列入中央补助地方慢病综合干预项目，2008年在 全国13个省（市）执行，2009年起开始在全国31省及新疆建 设兵团执行，并增加全民健康生活方式行动和死因漏报调查 内容 项目开发的IT系统成为首个符合慢病管理业务信息技术规 范（2008版）要求的软件并捐献给卫生部和中国疾控中心,项目发展过程,基本思路,以“健康体重和血压管理”为切入点以全面管理慢性病主要危险因素为目标以信息技术为支持以社区卫生服务机构为运转平台的慢性病综合干预项目,项目目标,应用适宜技术，指导居民控制超重、肥胖、血压和血糖水平，实现关口前移，重心下移
6、的策略掌握个体和人群健康状况、危险因素变化情况，为制定慢病防治策略服务逐级开展培训，提高项目省机构和相关工作人员技术水平和服务能力实施规范化管理，提高社区居民对合理膳食和身体活动知识的知晓率、主动参加锻炼的人数比例、高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率开展个体和人群干预，探索个体和人群超重、肥胖、血压和血糖控制模式,疾病管理,疾病发生,疾病治疗,高危状态,临床症状,低危状态,早期症侯,早期预防,控制疾病危险因素,健康评估,健康管理,疾病管理,技术策略-健康管理与疾病管理相结合,个人慢性病风险评估,人群健康分级与分类,健康教育与健康促进全民健康生活方式行动,群体干预：健康促进与健康维护个体
7、干预：行为改善与危险因素控制,按病种的疾病管理,一般人群,高危人群,慢性病患者,35岁以上社区人群健康档案慢性病相关信息,项目技术路线图,健康信息利用,确定重点目标人群,跟踪与指导,连续收集管理信息,个体健康风险评估与人群分类(2),个人健康信息收集与健康档案的建立(1),个体及人群健康改善效果评价(4),个体健康改善处方及群体健康改善计划(3),采取滚动式进入、循环式管理的工作流程,信息系统介绍,社区医生,社区医生,社区医生,社区卫生服务中心,双向转诊,省/市CDC,区CDC,区卫生局,省/市 卫生厅/局,卫生部,国家CDC,分级授权管理,系统功能全部采用模块化结构设计,人群筛查表,社区局域
8、网,个人健康档案,人群分类管理,用户信息草稿箱,个人信息汇总,个人体重评价,个人膳食评价,个人血压评价,身体活动评价,体重管理,血压管理,人群年龄分布,人群血压分布,人群吸烟情况,服务对象汇总,人群随访管理,数据上报,数据备份,数据恢复,数据导入,数据导出,修改登录密码,系统在线升级,健康评估与指导,健康管理,人群分类统计报表,医生服务,数据管理,控制面板,社区中心数据库,社区中心数据库,系统数据处理,社区局域网,国家数据中心,Internet,系统功能菜单主界面：5大功能模块,1.个人健康信息,共144条信息,一般信息(16)：职业、教育、经济等慢病病史及知晓治疗情况(5):血压、血糖和血脂
9、等家族史(6)+膳食(20)-身体活动(6)：-吸烟(10)-,饮酒(4)-体格检查(4)实验室检查(3)-,共74大条信息7张数据采集信息表,七张数据信息采集表,膳食信息采集用表,饮酒信息采集用表,身体活动信息采集参考用表,慢病高危个体和患者一般信息和家族史,慢病高危人群和患者筛查信息表,尼古丁成瘾评估信息采集用表,实验室检查,2.个人健康评估,慢病风险分类评估报告体重评估报告血压评估报告膳食评估与指导报告身体活动评估与指导报告,5项个人评估指导报告,人群分类结果,慢性病高危人群,下次随访时间,个人慢病风险评估分类报告,个人膳食评估与指导报告,社区医生工作手册P34-35,社区医生工作手册P
10、36-37,个人身体活动评估与指导报告,3.个人健康改善,体重管理血压管理血糖管理血脂管理控烟管理,个体化的膳食指导,水果肉蛋禽鱼虾类豆制品、奶制品烹调油、酒和饮料零食类,血压管理,高血压患者管理报告,4.人群信息管理,人群基本情况汇总人群分类汇总人群慢性病及相关危险因素汇总人群危险因素聚集情况汇总,信息统计汇总-27张汇总表：筛查人群信息（17张）高危人群和患者管理信息（9张）高血压危险分层信息（1张）,5.医生服务管理,服务对象汇总报告随访管理,随访管理社区医生可随时查询当日、每周或任意时间段内需要随访的各类人群(一般、高危、患者)清单,上级卫生部门可及时了解进入系统人数及状况,6.管理功能,上级及社区管理者可随时了解社区医生收集的居民健康信息的质量,上级及社区管理者可及时了解某一时间内需要随访的各类人群数及工作完成情况,小 结,使用信息系统，是有效健康管理的特征是健康管理的基础是提醒、反馈、高危人群和患者分级管理的重要工具是个体、群体健康管理效果评估的工具,THANK YOU,
