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1、儿童单纯肥胖症的行为矫正和膳食指导,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心蒋竞雄,北京市学龄儿童肥胖发生率呈上升趋势,与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素,父亲,爷爷,母亲,外婆,儿童,外公,奶奶,家长和儿童 在生活方式上的相互关系,家长 儿童,餐馆就餐频率,看电视时间,BMI,运动锻炼时间,高楼林立运动场地受限,交通便利减少运动机会,快餐的负面影响,电脑普及增加静坐时间,生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素,过量进食和体力活动减少的生活方式已较为普遍，不良的饮食模式和生活方式使儿童肥胖明显增加。,肥胖儿童的行为矫正,一、背景,社会学习理论自我约束理论循序渐进增强刺激,儿童饮食行为的形成过程,天生喜
2、欢甜味和咸味 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 受父母提供的食物环境的影响受言语、情感和行为等社会活动的影响受父母的饮食习惯的影响,儿童肥胖饮食行为的形成-家长所致,食物奖励和诱导过度喂养和控制误解孩子对饥饿和饱足的表示对肥胖的认识和态度,二、确定基线行为,了解饮食行为、运动行为、生活行为确定导致孩儿童肥胖的问题行为问题行为可存在于日常生活中问题行为可出现于某一特定环境或场合,三、设定目标行为和中介行为,目标行为或靶行为 行为矫正后将要达到的行为中介行为 为达到目的行为而设置的 中间过渡行为,四、实施和监督,制定每日具体的行为改变计划 记录每日的行为改变情况 增强刺激或惩罚,案例分析-1,女孩，8岁，
3、肥胖史3年，中度肥胖基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽，时间延长1/3。西式快餐量减半。刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小红花，20个小红花换一个史努比玩具。,案例分析-2,男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12层楼房。基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎无户外运动，食量大，爱吃肉。目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长跑1000米，运动时脉
4、搏达到150次/分。中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5分钟。第二周，每日能去操场运动。增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，30颗星可换一本加菲猫。未完成中介行为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。,行为矫正的关键点,基线行为的恰当选择营造有利的家庭支持性氛围逐个行为进行矫正循序渐进及时调整中介行为合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,进餐后让儿童不断体验不饿的感觉,过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生,过,五、效果评价,评价目的人体测量学指标体质健康状况心理-行为改变评价频率有效性,效果良好的体现,饮食和运动行为有所改善家庭食谱趋于营养平衡
5、和低脂肪体力活动量增加肥胖程度降低，体重正常或趋于正常孩子的自信心增强进食方面的宿罪感逐渐消失对形体的自卑感减低,效果不佳的原因,不感兴趣或失去信心 家庭环境不利 行为分辨不清，刺激不当节假日的冲击快餐的诱惑,治疗调整,当未达到预期效果或目标行为时，可采取改变增强物的种类和刺激频率、延长治疗周期、修订中介行为、调整治疗方式等手段，以期尽可能达到预期效果。,小 结,行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危险因素的方法，无论是饮食调整或运动处方，不落实到建立起健康、科学的生活方式上来，其效果都不持久，在一生中也无法避免危险因素的侵袭。行为疗法在心血管疾病、营养不良、学习困难等方面的应用，也是同样道理。,
6、肥胖儿童的膳食指导,膳食指导的内容,一、控制食物总量二、合理选择食物三、改变不良的饮食习惯四、避免不当的饮食控制,一、控制食物总量,确定每日生理需要量考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素 儿童每日热卡推荐供给量,二、合理选择食物,参考食物金字塔原则适量脂肪足量蛋白质较多纤维素参考食物热卡含量,三、改变不良的饮食习惯,了解饮食现状 发现不良饮食习惯譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是否很快、是否边看电视边吃等等）,具体做法-1,合理分配一日三餐重点控制晚餐应尽量减少烹调过程中油、淀粉、
7、糖的用量饭后刷牙控制购买主食量大者控制主食,具体做法-2,增加餐次饭时交谈细嚼慢咽饭前喝汤小块烹调食物替代,四、避免不当的饮食控制,简单限制孩子零食不吃早餐严格限制儿童多食偏食严格限制脂肪减肥食品,肥胖儿童膳食指导的关键措施-1,给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。判断应该吃多少非常重要，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。,肥胖儿童膳食指导的关键措施-2,不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生活
8、，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。,肥胖儿童膳食指导的关键措施-3,尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食物总量的大部分。,肥胖儿童膳食指导的关键措施-4,尽量少用油炸的烹调方式。正确衡量每人每天所需的食物，家长常常过高估计孩子所需的食物量，而需要的量往往比我们想象的少。,婴幼儿肥胖的饮食指导原则,6个月以内纯母乳喂养儿继续母乳喂养，6个月时添加辅食6个月内人工喂养儿避免过度喂养，6个月时添加辅食6-12个月添加辅食时先添加铁强化米粉和蔬菜泥，捕捉婴儿的饱感信息，避免过度喂养1-3岁幼儿强调避免过度喂养，养成吃蔬菜水果的习惯,效果评价,对肥胖儿童采用饮食调整方案,不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个67岁的孩子，即使一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重。首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常。,谢 谢！,
