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1、儿童常见病防治 枣庄市妇幼保健院,儿童肥胖的防治,定 义,超重（overweight）：身体肌肉、骨、脂肪和（或）水过多肥胖（obesity）：机体能量摄入超过消耗，多余的能量以脂肪的形式储存于组织，造成体内脂肪堆积过多，体重超常儿童肥胖，是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪普遍过度增生的慢性病。,评 估 与 分 度,超重：体重/身长（身高）M1SD 体质指数（BMI）/年龄M1SD肥胖：体重/身长（身高）M2SD 体质指数（BMI）/年龄M2SD,发 病 原 因,过度喂养和进食膳食结构不合理运动量不足 行为偏差:进食过快，精神创伤，以及心理异常等因素亦可致儿童
2、过量进食。内分泌、遗传代谢病 病理性肥胖,单纯性肥胖,干预措施孕婴期,孕期合理营养，保持体重正常增长，预防新生儿出生体重偏离提倡6个月内纯母乳喂养在合理添加辅食的基础上继续母乳 喂养至2岁,每月测体重，每季测身长，监测体格生长避免过度喂养(进食)，控制体重适度增长不使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施改变不良饮食行为，培养健康饮食习惯养成良好运动习惯和生活方式，多户外活动远离电视等电子媒体,干预措施幼儿期,开展有关超重/肥胖预防的健康教育活动每季度进行体格发育测评对超重/肥胖儿童进行饮食、生活方式分析纠正超重/肥胖儿童不良饮食和生活习惯,干预措施学龄前期,健康的饮食行为,不用食物奖励或惩罚孩
3、子，家长自己不喜欢的食物也要给孩子吃。陪伴孩子一起细嚼慢咽。正确判断进食量，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。少吃或不吃快餐。少用油炸的烹调方式。,健康的饮食行为,给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭,健康的饮食行为,避免边看电视边吃饭或吃零食就餐时可谈论各自一天的生活，而不要仅谈论和吃有关的事情正确衡量每人每天所需的食物，家长常过高估计孩子所需食物量（需要量往往比我们想象的少）,缺 铁 性 贫 血,【概述】缺铁性贫血（IDA）是因体内铁缺乏后，由铁减少期（ID）、红细胞生成缺
4、铁期（IDE）逐渐发展为而成。,缺铁性贫血的原因,1、先天储铁不足：早产、双胎、低体重等。2、铁摄入不足：这是缺铁性贫血的主要原因。如挑食、偏食、不及时加含铁食物等。3、生长发育因素：需铁量也就相对比成人要多，早产儿、低体重儿出生后生长速度更快，故比足月儿容易发生贫血。如不注意供给富含铁的食物，也容易发生缺铁性贫血。4、不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收，较大的儿童均因饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供应较差而至贫血。,缺铁性贫血的原因,5，消耗和丢失（牛奶过敏，肠息肉，钩虫，鼻出血，腹泻和反复感染）；6，使得血红蛋白合成减少或供给不足而引起贫血。,临床表现：,1、一般表现：皮肤粘膜逐渐苍
5、白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。易疲乏，不爱动。学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力。2、造血器官的表现：由于骨髓外造血反应，肝脾和淋巴结经常轻度肿大。年龄越小，贫血越重，病程越久，肝脾肿大越明显，但一般不超过中度肿大。,临床表现：,3、非造血系统症状 消化系统：食欲减退，少数有异食癖（嗜食泥土、墙皮，煤渣等），可以呕吐腹泻，舌乳头萎缩，胃酸减少，胃肠道功能弱，严重时出现吸收不良综合征。神经精神改变：烦躁不安或精神不振，多动，注意力不集中，理解力下降或智力减退。补充铁后上述情况可消失。,临床表现：,心血管系统：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。免疫系统：缺铁性贫血常使细
6、胞免疫力下降，不仅T淋巴细胞功能减弱，粒细胞杀菌力及吞噬细胞功能都差。病儿常易发生各种感染，且常迁延难愈，还可反复感染。补铁后免疫力可恢复。,缺铁性贫血的危害,1，影响氧化、水解、转换、合成、分解等代谢过程，组织和细胞正常功能受阻。2，能致胃酸减少、肠粘膜萎缩、慢性肠胃炎等。3，运动时肌肉酸痛、乏力、易疲劳。4，注意力不集中、易怒；杀菌的含铁酶活力下降，反复感染。,2、贫血程度判断：Hb值90109g/L为轻度（正常下限）6089 g/L为中度 60 g/L为重度,缺铁性贫血的干预,1、铁剂治疗（1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/k
7、g，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。,口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。,（2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。（3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g
8、/L及以上。,【预防】,1、孕期预防：（1）孕晚期营养：摄入富含铁的食物、水果或加服维生素C；每周一次口服铁剂1 mg/kg至哺乳期止。（2）贫血治疗：孕妇贫血者应及时治疗。（3）预防早产和低出生体重儿的出生。,3、铁剂预防（1）足月儿：强化铁食品或直接铁剂预防，生后4月龄始常规每日补充铁元素1 mg/kg（15 mg/日），持续12年。（2）早产儿、双胞胎及低体重儿：2月龄始补充铁元素2 mg/(kgd)；同时补充维生素C、B族维生素帮助铁的吸收和血红蛋白生成。（3）高危人群：624月龄儿、1117岁青少年每年补充铁元素23月，每周或每日口服一次铁剂12 mg/kg。4、常规筛查：定期检测血
9、红蛋白，1岁以内每3月筛查1次，1岁后每年筛查12次。,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染：是由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名如急性鼻炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位不确切者。,病因：各种病毒和细菌均可引起。临床表现：由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。,一般类型上感：1、症状：（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。多于34天内自然痊愈。（2）全身症状：发热、烦躁不安
10、、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食物不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；2、体征：可见咽部充血，扁桃体肿大。,特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：病原体多为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。,并发症 以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可
11、引起急性肾小球肾炎和风湿热。,常见病预防,急性扁桃体炎：10岁前发挥防御作用，14岁后渐退化。细菌、病毒均可致病。预防：增强机体抵抗力。避免二手烟。适当使用抗生素。,蛋白质-能量营养不良,（Protein-energy Malnutrition,PEM）,定 义,由于蛋白质和（或）能量长期摄入不足，不能维持机体正常的新陈代谢，导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病是5岁以下儿童的重要死因，其患病率是评价国家与社会发展进步的重要指标,评 估 及 分 类,营养不良分度,临 床 表 现,体重不增 体重下降 消瘦皮下脂肪逐渐减少：腹部 躯干 臀部 四肢 面颊体重下降 身高生长减慢体格发育指标改变 精神心理症
12、状消瘦型 水肿型 重要脏器损害,常见并发症,营养性贫血维生素A缺乏锌元素缺乏免疫功能低下自发性低血糖,先天不足：早产、低出生体重、小于胎龄儿喂养不当：乳类不足、食物转换不当、低能量、低蛋白饮食不良饮食行为：挑食、偏食、厌食等疾病因素：消化道畸形、反复感染、内分泌、遗传代谢病、心肝肾损害等,查 找 病 因,不良饮食行为表现,吃得少（多）吃得慢（快）对食物不感兴趣拒绝吃某些食物不愿尝试新的食物强烈偏爱某些食物吃饭时做其他事情吃饭地点不固定,不良饮食行为的影响,影响体格发育 生长偏离、营养不良、营养性疾病影响认知发育 MDI下降,指导早产/低出生体重儿特殊喂养，定期营养评估，积极治疗严重先天畸形分析病史，查找病因，进行个体化指导对存在饮食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使体格生长恢复正常速度患有反复消化道、呼吸道感染等慢性病儿童应及时治疗,预 防,
