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1、化疗药物骨髓抑制分度、治疗及护理,化 疗,化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。,化疗药物的不良反应,胃肠道反应骨髓抑制肝、肾功能损害心脏毒性,血细胞正常值,白细胞:4.010.0 109/L 血小板:100300 109/L 血红蛋白:110160 g/L,化疗后骨髓抑制的分度,化疗后骨髓抑制的分度,注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1109/L。二是血小板计数低于50109/L。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是
2、容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。,骨髓抑制的处理,粒 细 胞 减 少,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)特尔津、惠尔血、欣粒生等。,粒 细 胞 减 少,对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于度粒细胞减少，酌情使用。对于和度粒细胞减少，必须使用。,粒 细 胞 减 少,治疗性：57ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于度粒细胞减少；预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于
3、10*109/L后停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。,粒 细 胞 减 少,粒细胞成分输血预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。N0.5109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。,感 染,最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链,感 染,最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。80%霉菌为白色念珠菌。,经 验 用 药,通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。如果患者有发热，应在发热消退至少48小
4、时后停；如果患者为度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。,贫 血,肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例铂类药物的肾损害可造成EPO减少,红细胞成分输血,维持足够携氧能力：Hb7g/L，Hct21%1U可升高Hb1g/L。,重组人促红细胞生成素（促红素 EPO）,EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。（副作用少见）补充铁剂、维生素B12、叶酸等。,血小板减少,输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血
5、的发生。如果患者有度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。缺点：产生抗体。新型药物：如重组人促血小板生成素。,重组人促血小板生成素TPO,TPO为特异性的巨核细胞生长因子。优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。在有度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。,骨髓抑制的护理,一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察健康教育,一般护理措施,（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜（3）避免去公共
6、场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。当患者的WBC在4.02.0109/L时,保护性隔离措施,1.入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。2.向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。3.空气消毒机、紫外线等消毒。当WBC0.5109/L 或ANC绝对中性粒细胞数*0.
7、5109/L时,特殊护理措施,皮肤护理:（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手（2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位（3）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染（4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料口腔护理:（1）饭后用3%碳酸氢钠漱口（2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次上呼吸道护理:（1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习（2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间泌尿道护理：嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml
8、，注意观察患者尿液颜色的变化,血小板减少的护理措施,1 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；3 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；4 避免进食粗糙、坚硬的食物。,密切观察,1患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。2 观察血常规、生化指标3 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；4 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。5 特别是当血小板50109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管10min。6 用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血,健康教育
9、,嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等避免感冒适量活动，注意休息嘱患者定期复查血象,饮食小贴士,1、宜多食血肉之品，如猪肉、牛肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖等方法为佳，尽量将油撇掉。2、选择含铁质较多的食品，如动物(鸡、鸭、猪、牛、羊等)的肝脏、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、葡萄干、红枣、菠萝，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。3、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞。花生、红枣各30g，龙眼肉 20g，粳米 50g与稀粥一起煮熟，早晚食用。,小 结,一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒；治疗固然是根本，护理也要跟得上；口护尿护加隔离，密切观察不能放；骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！,谢 谢！,
