医院感染知识岗前培训.ppt

《医院感染知识岗前培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染知识岗前培训.ppt（197页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、医院感染知识岗前培训,5.医院感染控制措施,4.医院感染的诊断与报告,1.医院感染事件回顾,学习内容,6.医务人员职业防护,3.医院感染的法律、法规,2.医院感染的历史进程,医院感染后果严重,医院感染事件 回顾,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士

2、长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。,中山大学中山眼科中心,年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响,医院感染的损失不可低估

3、医院感染：预防控制为上,医院感染发展历程,医院感染管理发展历程,抗生素前时代。抗生素时代无抗生素时代,？,1846年美国的外科手术场景。当时无消毒剂，无手术衣。手术病人死亡率极高。,医院感染发展历程,医院感染发展历程,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”,医院感染发展历程,由于做尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人而导致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传播，使病死率下降到1%。,塞麦尔维斯 Semmel-Weiss(1818-1865),“调查发现，产褥热是通过医生的手传播的，病死率高达10%”,1847年塞姆尔韦斯 通

4、过对产褥热的研 究，于1861年发表 了“产褥热的病原学 观点和预防”而成为 医院感染研究的先驱。,医院感染发展历程,18541856年克里米亚战争暴发当时的战地医院条件非常恶劣，南丁格尔通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使当时战地医院死亡率由42%下降到2.2%。,医院感染发展历程,现代手术场景,医院感染相关的法律法规,感染管理工作有法可依,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办

5、法2006年医院感染管理办法,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规

6、范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,医院手术部（室）管理规范（试行）2010年医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合

7、理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤.,医院感染的诊断和报告,医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感

8、染也属医院感染。,什么是医院感染,医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,医院感染病例的诊断依据,详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期,判

9、断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。,在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症

10、状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV（新生儿巨细胞病毒感染），弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,常见部位医院感染诊断,呼吸系统感染,1.上呼吸道感染,临床诊断：发热（体温38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,2.下呼吸道感染,临床诊断：符合下列两条之一()出现咳嗽，痰粘稠，肺

11、部出现湿罗音，并有下列情况之一1)发热2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高3)线显示肺部有炎性浸润性病变()慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显改变或新病变。,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一者 经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌106cfu/mL 血培养定量培养分离病原菌106cfu/mL 纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数 105 cfu/mL；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数104cfu/mL；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌

12、，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数须 103cfu/mL 痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其他特殊 病原体 免疫血清学、组织病理学的证据,说明：痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞白细胞1 25；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。,肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。系

13、统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗12月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,3.胸膜腔感染,临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检查白细胞计数 1000106/L病原学诊断:临床诊断基础上符合上述两条之一1.胸水培养分离到病原菌2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌,说明：1.胸水发现病原菌可作出病原学诊断2.强调胸水厌氧菌培养3.邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气

14、管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸4.结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医院感染 5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报告下呼吸道感染,血液系统,1.血管相关性感染：符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。,病原学诊断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物,说明：1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平板即为阳性

15、。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100 cfu/mL，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,2.败血症,临床诊断：发热38，或36，可伴寒战，合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶2.有全身中毒症状而无明显感染灶3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释4.收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原

16、收缩压下降超过5.3Kpa（40mmHg）,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两 条之一即可诊断：1.血液培养分离出病原微生物2.血液中检测到病原体的抗原物质,说明：1.入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征相符，且与其他感染部位无关4.血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎计入心血管感染5.血培养

17、有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症,3.输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,临床诊断：必须符合下述三种情况才可诊断：1.从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性3.证实供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性等,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：1.血液中找到病原体2.血液特异性病原检测阳性，或其血 清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高3.组织体液涂片找到包涵体4.病

18、理活检证实,说明：1.病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确诊试验,腹部和消化系统,感染性腹泻,临床诊断：符合下述三条之一即可诊断1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野2.急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3.急性腹泻每日3次以上，连续2天或1天泻5次以上,病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体3.血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达诊断标准4.从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病

19、原体所致,说明：1.急性腹泻次数应3次/24小时2.应排除慢性腹泻的急性发作及 非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张所致腹泻,胃肠道感染,临床诊断:出现体温38，恶心、呕吐、和（或）腹痛腹泻，无 其他原因可解释,病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1.从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体2.上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便 或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一 1.发热，体温38 2.

20、腹痛或腹部压痛、反跳痛 3.周围血白细胞升高,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2.如许可作纤维结肠镜检查见肠 壁充血、水肿、出血或见到220mm灰黄（白）色斑块伪膜3.细菌毒素测定证实,说明：1.急性腹泻次数3次/24小时2.应排除慢性肠炎急性发作或 急性胃肠道感染及非感染性 原因所致腹泻,腹水感染,临床诊断：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断1.腹水检查为渗出液2.腹水不易清除，出现腹痛、腹部压 痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25,病原学诊断：临床诊断基础上，腹水细菌 培养阳性,病毒性肝

21、炎,临床诊断：有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功能异常，无其他原因可解释 1.发热，2.厌食，3.恶心、呕 吐，4.肝区疼痛，5.黄疸,病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性说明：应排除非感染性病因（如1抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害,腹（盆）腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织 或腔隙的急性感染，含持续腹 膜透析继发性腹膜炎,临床诊断：具有下列症状体征中任何两项，无其他原因可解释，同时有检验、影像学检查相应异常发现 1.发热，体温 38；2

22、.恶心、呕吐；3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛；4.黄疸,病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符说明:1.应排除非生物因素引起的炎 症反应及慢性感染的急性发作 2.原发性脏器穿孔所致的感染 不计为医院感染,泌尿系统,WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一 1.尿检白细胞，男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养 2.临床已诊

23、断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养G+球菌数104cfu/mL，G-杆菌105cfu/mL2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数103cfu/mL3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查（1400），在30个视野中有半数视野见到细菌4.无症状性菌尿症：无症状但近期（常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养G+球菌浓度104cfu/mL，G-杆菌数105cfu/mL应视为泌尿系感染,说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取

24、标本送检2.尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌数104 cfu/mL或105 cfu/mL也不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检3.影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀 胱、尿道）感染，报告应分别标明,注意：女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。尿中培养出L型细菌，只算一次感染。,手术部位切口感染,手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官(或腔隙）感染。无植入物手

25、术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后1年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。,病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性,说明：1.创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染,深部手术切口感染,无植入物手术后30天内，有植入物（如人工瓣膜、人造血管、机械心 脏、人工关节等）术后1年内发生 于手术有关并涉及切口深

26、部软组织（深筋膜 和肌肉）的感染,临床诊断：凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断1.从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染,病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌 培养阳性,器官（或腔隙）感染,无植入物手术后30天，有植入物 手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染,临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断1.引流或穿刺有脓液2.再次手术

27、探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染,病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性,说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断,皮肤和软组织,皮肤感染,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1.皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等2.患者局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其他原因可解释者,病原学诊断

28、：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性,软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎,临床诊断：符合下述三条之一即可诊断1.从感染部位引流出脓液2.外科手术或组织病理检查证实有 感染3.患者有局部疼痛或压痛，局部红 肿或发热，无其他原因解释,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断1.血液特异性病原体抗体检测阳性或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位引流物或组织中培养出病原体,褥疮感染,包括褥疮浅表部和

29、深部组织感染临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性,脐炎,临床诊断：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其他部位感染,婴儿脓疱病,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1.皮肤出现脓疱2.临床医师诊断为脓疱病病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性,医院感染的报告,感染控制管理系统中填报散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。,医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源的感染病例现象。,医院感染暴发报告

30、及处置管理规范第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。,科室内医院感染暴发的上报处置流程,上报科室内负责人,短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例,科室内负责人证实后上报,医院感染管理科,采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析,控制医

31、院感染重要环节,手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理,4.医院废物管理,3.抗菌药物的应用管理,1.手卫生与感染控制,医院感染控制措施,2.消毒灭菌与隔离,一、手卫生与感染控制,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,手在NI中是如何起作用的？,手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部

32、皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重要的手卫生时刻,竞猜,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,二、

33、消毒与灭菌,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4类,灭菌法：杀灭一切微生物物理法:热力 辐射 微波 等离子体化学法:醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；单链季胺盐、双

34、胍类等.,医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。,医务人员的感染控制,人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方

35、可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,环境感染控制,1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。,空气消毒,紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消

36、毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用,通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入

37、器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。,抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30

38、min后，用清水洗净，晾干备用。,无菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。,3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。,无菌技术,无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次

39、，细菌总数不得超过10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。,识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁,隔离预防,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百

40、日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识,接触传播,感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服,空气传播：,感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜

41、或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播,感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,正 确 的 佩 戴 口 罩,三、抗菌药物的应用管理,超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有NDM-1耐药基因细菌的统称。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，可以跨

42、越不同的细菌种类，广泛存在于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。,去年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”,146,146,146,抗菌药物的临床合理应用,卫生部抗菌药物临床应用指导原则,围术期给药方法：（1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度（2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂（3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。（5）手术时

43、间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。（6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,抗菌药物分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,耐药菌管理,列入管理的主要耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等,耐药菌管理,在病历夹上贴特殊隔离标记。,耐药菌感染接触病人前后洗手,耐药

44、菌管理控制措施,隔离洗手清洁消毒无菌技术操作合理使用抗生素监测,四、医疗废物管理,医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。将面临危害医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众,医疗废物的概念和分类,医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。,医疗废物的分类,感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物,感

45、染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本、血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动

46、物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,坚持就地分类的原则,黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。分散的污物袋要定期收集集中。

47、污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。应防止污物袋（箱）的泄漏。交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录.xls。,医疗废物的暂存,标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料

48、保存3年。生活垃圾为黑色包装物。,使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,医务人员职业防护,美国CDC报道,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人!几乎每天死亡一人,美国CDC报道,每年至少有1000万次针刺伤(440医务人员中）,在1985-1999年统计有55名医务人

49、员感染HIV,一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,中国血源性疾病流行情况,7亿2千万人-HBV感染1亿2千万人-HBV病人HIV-感染者

50、和病人排名亚洲第2、全球14,截止2010年9月30日，全国累计报告艾滋病264302例，现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中可能有44万人不知晓自己已经被感染,职 业 暴 露 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外,直接接触-暴露,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,职业暴露的危险性,HIV污染的针