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1、传染性疾病,徐 璐,化脓性脑膜炎,部位：软脑膜及蛛网膜下腔病变：化脓性炎病原：脑双,局部炎症,化脓性脑膜炎,机制：多为儿童发病,病理变化,肉眼观：血管扩张脓液聚集,病理变化,镜下观：中性粒细胞可见细菌,脑脊液,腰穿,临床表现,发热脑膜刺激症状：颈项强直 角弓反张颅内压升高败血症表现结局：脑积水 颅神经麻痹,流行性乙型脑炎,发病机理：,病因:乙型脑炎病毒（夏季流行，儿童）,动物,蚊,人,内皮细胞单核细胞,毒血症,CNS,隐性感染,动物,病理变化,肉眼观：脑膜充血，脑回宽镜下：血管袖套现象卫星现象噬神经细胞软化灶小胶质细胞结节,结核病,概念：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎肺结核多见，可见于全身
2、各器官病变：结核结节 伴不同程度干酪样坏死,病因,结核分支杆菌：人/牛型传播：呼吸道（消化道、皮肤）5m微滴易进入肺泡发病因素：贫困、居住卫生条件差、拥挤机体免疫状态（免疫抑制剂，免疫力低）,结核杆菌,分支杆菌，生长缓慢抗酸，抵抗力很强成分：脂质、蛋白质和多糖脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单核细胞浸润。,发病,影响发病的因素：入侵感染 感染 发病 细菌 机体（毒力、菌量）（免疫力与变态反应强弱）,发病机制,初次感染,巨噬细胞对TB 杀伤能力有限TB在巨噬细胞内繁殖,结核菌素试验,发病机制,再次感染免疫反应和变态反应病变局限Koch
3、现象,再感染引局部剧烈的变态反应但易于愈合，且无全身播散机体对TB已具备一定免疫力这种机体对结核菌再感染和初次感染不同反应的现象称为Koch现象。,免疫与变态,免疫反应：与结核菌体的多肽和多糖复合物有关对人体起保护作用,变态反应：与蜡质和结核蛋白有关多伴有组织坏死但对细菌也不利,如保护性反应为主，病灶局部的TB被杀,如主要表现为组织破坏性反应，在机体呈现结构和功能损害,基本病变-以渗出为主,条件：机体免疫力低，变态反应较强 菌量多，毒力强（初次感染，病情恶化）部位：肺、胸膜、脑膜、腹膜病变：浆液性/浆液纤维素性炎细胞：中性粒/巨噬细胞发展：消散吸收，不留痕迹 转化为增生或变质为主,基本病变-增
4、生为主,条件：机体有较强免疫能力，菌量少，毒力低病变：结核结节形成 类上皮/郎罕巨 T 淋巴/成纤维细胞意义：有效杀灭 病变局限 灶内细菌少发展：结核结节纤维化,基本病变-坏死为主,条件：菌量多，毒力强 机体免疫力低 变态反应强病变：干酪样坏死意义：杀灭细菌 限制疾病扩散发展:长期保存 定时炸弹 纤维化钙化,结核病变与机体免疫,转归-转向愈合,吸收消散：渗出性病灶 较小的增生性病灶 较小干酪坏死灶纤维化钙化：较小的增生性病灶 较小干酪坏死灶 较大病灶（灶内常有活菌）,转归-转向恶化,浸润进展：增生、渗出、坏死-病灶扩大溶解、播散与空洞形成坏死物液化-天然腔道-病菌播散-空洞形成播散途径：直接-
5、邻近器官肺-同侧、对侧肺消化道-肠结核泌尿系统-肾结核/膀胱结核血道-急性粟粒性结核 亚急性、慢性播散,肺结核病,原发性肺结核,原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴结炎转归：95%好转，少数恶化,原发肺结核恶化播散,淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠系膜LN 血道：粟粒性结核（肺、肺A/全身，肺V）亚急性、慢性血源播散 支气管播散：少见,继发性肺结核特点,菌源：95%为内源播种菌部位：肺尖多见，动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌病变：增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见病程长：进展缓慢，间歇性，新旧病变
6、交替 AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发综合征,局灶型肺结核,结节状病灶位于肺尖下中央为干酪样坏死周边纤维包裹，境界清楚非活动性,肺尖部胸膜下一绿豆或黄豆大小圆形病灶干燥，呈灰黄色，周边纤维包膜形成,浸润性肺结核,锁骨下边缘模糊的云雾状阴影渗出为主有症状转归：渗出吸收/增生坏死病变纤维化钙化浸润/急性空洞/慢纤洞,急性空洞,急性空洞：干酪样坏死扩大液化，经支气管排出洞壁为干酪样坏死，含大量TB转归：支气管播散干酪性肺炎洞内肉芽组织增生空洞愈合空洞塌陷条索状瘢痕愈合慢性空洞,慢纤洞型肺结核,肺上叶厚壁空洞空洞壁分3层肺广泛纤维化 体积缩小，功能,形状不规则大小不一，壁厚,肺纤维化,内层：干酪
7、样坏死中层：结核肉芽组织外层：纤维结缔组织,慢纤洞型肺结核,传染源，开放性肺结核喀血，气胸，肠结核堵塞：干酪样坏死物经久不愈：肺毁损愈合小空洞：机化收缩，闭塞大空洞：支气管上皮覆盖空洞内壁 空洞虽存在，但无菌-开放性愈合,干酪性肺炎,条件：免疫力极低变态反应过强大量TB经支气管入肺临床：中毒症状明显预后差，奔马痨,肺肿大实变,薄壁急性空洞,广泛干酪样坏死,肺泡内浆液纤维素性渗出物,结核球,肺上叶，孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶形成方式：浸润型肺结核坏死、纤维包裹；空洞出口阻塞；多个干酪样坏死病灶融合转归：较为稳定但可恶化进展需外科切除,结核性胸膜炎,湿性胸膜炎：渗出性，多见20-30岁青壮年
8、浆液纤维素性炎，血性胸腔积液吸收、胸膜增厚粘连,增生性胸膜炎：增生性，较少见胸膜下结核直接蔓延以增生性改变为主，局部胸膜增厚粘连,原发继发肺结核比较,血源播散-急性全身性粟粒性结核,一次大量结核菌入血 肺V左心全身肺/脾/脑膜肺A肺 临床凶险：高热、衰竭的中毒症状,均匀密布大小形态一致灰白，圆形，境界清楚,均匀增生性病变,血源播散,慢性全身性粟粒性结核病少量结核菌，反复多次入血病变不一致：增生/坏死/渗出共存急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病,肺外结核,可发生在除甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器大部分由肺播种菌所致，为继发性结核肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核和外界相通脏器如喉、皮肤、
9、肠可有原发综合征,肠结核病,原发性肠原发综合症,继发性：回盲部，继发于活动性空洞型肺结核溃疡型：多见腹痛腹泻等中毒症状环形溃疡，边缘鼠咬状长轴垂直增生型：较少见大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁高度肥厚、肠腔狭窄慢性不完全低位肠梗阻,骨与关节结核,骨结核：关节结核：,冷脓肿：病变累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿，由于局部无红热同，故称为冷脓肿，穿破皮肤易形成经久不愈的窦道。,其他结核,泌尿系统结核结核性腹膜炎结核性脑膜炎淋巴结结核,伤寒（typhoid fever）,伤寒杆菌累及全身单核巨噬细胞系统回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒临床
10、表现：持续高热、相对缓脉 脾肿大,中性粒、嗜酸性粒细胞减少 玫瑰疹 肠出血、肠穿孔,病原：伤寒杆菌（沙门菌属）O（菌体）/H（鞭毛）/V（表面）肥达（Widal）反应传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道传染易感者：人群普遍易感,儿童青壮年多见流行特征：夏秋季,病因,病理变化,以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎伤寒细胞伤寒肉芽肿,巨噬细胞吞噬伤寒杆菌红细胞细胞碎片,伤寒细胞聚集成团,肠道病变,回肠末端集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期坏死期溃疡期：长轴平行，出血穿孔愈合期,髓样肿胀,伤寒,结核,临床病程,初期：菌血症/毒血症、血培养+单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症、稽留热 神志不清、嗜睡、谵妄
11、溃疡期：机体抵抗力占优势 菌血症消失 症状缓和愈合期：机体占绝对优势 体温阶梯下降 恢复,其他单核巨噬细胞系统,肠系膜淋巴结：多累及回肠末段脾脏：中度肿大，脾髓易刮下，脾小体结构不清肝脏：肿大，切面结构混浊不清骨髓：造血功能 细菌培养阳性率高,临床病理联系,胆囊：细菌在胆汁中繁殖-传染源心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，M浸润-相对缓脉皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞-玫瑰疹中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质c增生-神经精神症状,转归、并发症,自然病程：4-5周并发症：肠出血（溃疡期）肠穿孔主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,痢疾杆菌引起的假膜性
12、炎部位：直肠、乙状结肠病理：假膜、浅表溃疡临床表现：腹痛、里急后重、黏液脓血便,病原：痢疾杆菌分型:福氏/鲍氏/宋氏/志贺氏 传染源：痢疾患者、带菌者传播途径：消化道传染易感性：人群普遍易感,儿童青少年多见流行特征：夏秋季节多见,病因,发病机制,致病力：内外毒素病菌进入消化道：,侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖,侵入粘膜固有层，繁殖,肠道炎症反应，全身毒血症,病理变化与临床病理联系,部位：大肠（尤其乙、直）分类：急性菌痢：1-2周 慢性菌痢：2月 中毒性菌痢,急性痢疾,急性卡他性炎：粘膜充血水肿浅表性坏死假膜性炎：,纤维素坏死组织炎细胞红细胞等构成特征性假膜,急性痢疾,假膜性炎,急性痢疾,地图样溃疡,
13、大小不等形状不一多较为表浅,临床病理联系,急性卡他性炎：腹痛腹泻 里急后重 黏液稀便假膜性炎：黏液脓血便地图状溃疡：穿孔狭窄少见,慢性菌痢,病因：急性菌痢慢转，与菌型有关病理：新旧病变并存 较深溃疡、增生及息肉形成临床：肠道症状 急性菌痢症状(急性发作)大便培养阳性,中毒性菌痢,特点：25岁小儿多见福氏宋氏多见（机体反应性有关）肠道病变不明显（滤泡性肠炎）迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭,性传播疾病,STD:通过性接触传播的一类疾病淋病尖锐湿疣梅毒艾滋病,淋病,淋球菌引起急性化脓性炎临床：男性：排尿困难，脓性分泌物女性：累及外阴，排尿困难,尖锐湿疣,病原：HPV引起年龄：20-40岁范围内部
14、位：温暖的粘膜皮肤交接处男性：冠状沟女性：阴蒂、阴唇及会阴等处,尖锐湿疣,外观：小/尖突起表面凹凸疣状颗粒菜花状生长,尖锐湿疣,表皮角质轻度增厚棘细胞层增厚血管扩张,凹空细胞,胞体大，胞浆空泡状细胞边缘残存带状胞浆核大居中，椭圆/不规则,梅毒,病原：梅毒螺旋体传播：95%通过性交传播 通过胎盘感染婴儿（先天性梅毒）传染源：梅毒病人为唯一传染源梅毒血清抗体,梅毒基本病变,闭塞性动脉内膜炎/小血管周围炎(浆细胞),梅毒基本病变,树胶肿,梅毒基本病变,树胶肿（假结核结节）,坏死不彻底淋巴细胞和浆细胞,后天性梅毒,一期梅毒：硬下疳，可自然消退 闭塞性小动脉炎及动脉周围炎二期梅毒：梅毒疹，淋巴结肿大 血管周围炎 传染性大三期梅毒：树胶肿，内脏受累,后天性梅毒,AIDS,获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病因：人类免疫缺陷病毒（HIV）对机体的影响：全身严重免疫缺陷,AIDS,传播途径性传播：70%输血或血制品传播注射针头或医用器械等传播围产期传播,AIDS,病理变化免疫学损害感染：机会感染肿瘤：Kaposi肉瘤非何杰金恶性淋巴瘤,免疫学损害,早期：滤泡明显增生，生发中心活跃W-F 型多核巨细胞后期：淋巴细胞明显减少、消失滤泡界限消失晚期：淋巴结结构完全消失巨噬细胞、浆细胞,AIDS,卡式肺孢子虫肺炎,卡波西肉瘤,
