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1、老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导.（一）生活方式和健康状况评估.通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。（二）体格检查.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、月榔、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨骄口总胆红素）、肾功能（血清肌
2、酊和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测.（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。3 .进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意夕陶害预防和自救笥建康指导。4 .告知或者预约下一次健康管理服务的时间。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件.（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服
3、务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理三务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标（一）老年人健康管理率二接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数X100%o(二)健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100%.六、附件老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理;48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖;
4、19分者为不能自理.评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分(1)进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动评分独立完成00需要协助，如切碎、搅拌食物等3彻底需要帮助5(2)梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动评分独立完成0能独立地洗头、洗睑刷牙、剃须等；洗澡需要协助1在协助下和适当的时间内，能完成部份梳洗活动3彻底需要帮助7(3)穿衣:穿衣裤、袜子、鞋子等活动评分独立完成00需要协助，在适当的时间内完成部份穿衣3彻底需要帮助5(4)如厕：小便、大便等活动及自控评分不需协助，可自控0偶尔转，但基本上能如厕或者使用便具1时常失禁，在不少提示和协助下尚能如厕或者使用便
5、具5彻底失禁，彻底需要帮助10(5)活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或者辅助装置能完成借助较大的外力才干完成站立、行走，不卧床不起，活动彻底需要匡助评分OK彳诞、上下楼梯等1能上下楼梯510总评分老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象.（二）中医药保健指导.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位
6、保健等方面进行相应的中医药保健指导。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或者接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，
7、掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务.（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率=接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数XloO%。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率二抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表XIo0%.六、附件Io老年人中医药健康管瓒员务记录表2o体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：请顺年的体验和感觉，回答以下问题，有(根本不/从来没有)侬有一点/偶尔)W(
8、W些/除时间)04(相当/第时间)麒俳常/每天)(1)您精力充沛吗？(指精神头足,乐于做事)12345您容易疲惫吗？(指体力如何，是否稍微活动一下或者做一点家务劳动就感到累)12345您容易气短，呼吸短促接不上气吗？12345(4)您说话声音彳晅5无力吗？(指说话没有力气)12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？(指心情不愉快,情绪低落)12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗？(指遇事是否心情紧张)12345(7)您因为生活状态改变而感到孤傲、失落吗？12345(8)您容易感到胆怯或者受到惊吓吗？12345(9)您感到身体超重不轻松吗？(感觉身体沉重)BMI指数=体重(kg)/身高2(
9、m)1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4(26BMI28)5(BMI28)(10)您眼睛干涩吗？12345(11)您手脚发凉吗？(不包含因周围温度低或者穿的少导致的手脚发冷)12345(12)您胃院部、背部或者腰膝部怕冷吗？(指上腹部、背部、腰部或者膝关节等，有一处或者多处怕冷)12345(13)您比普通人耐受不了寒冷吗？(指比别人容易胆怯冬天或者是夏天的冷空调、电扇等)12345(14)您容易患感冒吗？(指每年感冒的次数)1一年2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5每月都感冒(15)(赛殳有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？12345(16)您有口粘口腻，或者
10、睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或者在季节交替、气候变化时)吗？1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到述原因敏(18)您的皮肤容易起尊麻疹吗？(包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会浮现青紫瘀斑、皮下出血吗?(指皮肤在没有外伤的情况下浮现青一块紫一块的情况)12345(20)您的皮肤T爪就红,并浮现爪痕吗？能被指甲或者钝物划过后皮肤的反应)12345(21)您皮肤或者口唇干嘛？12345(22)您有肢体麻木或者固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或者鼻部有油腻感或者油亮发光吗？(指脸上或者翼1234
11、512345仁4)期间巴耿百日胆啊黯,耿百/竽现他巴过状/坎闲与Jf12345(25)您有皮肽懿、疮疳吗？FTilII11n11WSMdflnf=Jrkznil*512345(26)您感到口十咽燥、思想喝水吗(12345一(27)您感到口苦或者嘴里有异味吗?(指口苦或者口臭)（28）您腹部肥大吗？（指腹部脂肪肥厚）1（腹围105cm3。15尺）（29）您吃（喝）凉的东西会感到不舒畅或者怕吃（喝）凉的东西Q吗？（指不喜欢吃凉的食物，或者吃了凉的食物后会不舒畅）Id.OqC（30）您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗？（大便容易粘在马dOQO桶或者便坑壁上）IO4（31）您容易大便干燥吗？1234（3
12、2）您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗？（如果自我感觉不1245清晰可由调查员观察后填写）G（33）您舌下静脉瘀紫或者增粗吗？（可由调查员辅助观察后填12340写）5三三三三三质停质气虚质阳虚质阻虚质痰湿质姬1:导分1.得分1.得分1/导分珠用1.得分1.得分1.得分1.得分2.是2.是2.是2.是1/导分件J贝P三9B9BP三UAt/Aiz./Aiz.乙AtL3.倾向是3.倾向是3.倾向是3.倾向是2.是济索3.倾向是3.倾向是3.倾向是3.倾向是1奇志调三1.情志调摄1.情志调摄1.情志调摄3.基本是1.情志调摄1.情志调摄1.情志调摄1.情志调摄2.饮食调养2.饮食调养2.饮食调养2.饮食
13、调养中医2.饮食调养2.饮食调养2.饮食调养2.饮食调养3.起居调摄3.龌蹴3.起居调摄3.起居调摄2.饮食调养药保3.起居调摄3.起居调摄3.起居调摄3.起居调摄4.运动保健4.运动保健4.砌府4.砌瘫3.3gI三嚣4.砌熟建4.4.4.砌瘫5.穴位保健5.穴保健5.穴保健5.穴位保健4.砌趟曹S5.穴位保健5.穴位保健5.穴位保健5.穴位保健6.其他：6.也：6也：6.其他：5.立保健导6.其他：6.其他：6.其他：6.其他：6.其他:医生签名*三说明：1 .采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受.2 .采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3 .记录表所列问题不能
14、空项，须全部问询填写。4 .问询结果应在相应分值内划y”，并将计算得分填写在相应空格内。5 .体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是二“基本是”，并在相应选项上划“4二6 .中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划可多选。其他指导请注明。附件2体质判定标准表体质类型及对应条目条件判定结果气虚质(2)(3)(4)(14)阳虚质(11)(12)(13)(29)阴虚质(10)(21)(26)(31)痰湿质(9)(16)(28)(32)湿热质(23)(25)(27)(30)血瘀质(19)(22)(24)(33)气郁质(5)(6)(7)(8)特禀质(15)(17)(18)(20)各条目得分相加11分是各条目得分相加910分倾向是各条目得分相加8分否平和质(1)(2)(4)(5)(13)(其中，(2)(4)(5)(13)反向计分，即15,2-4,33,42,51)各条目得分相加17分，同时其他8种体质得分都8分是各条目得分相加17分，同时其他8种体质得分都10分基本是不满足上述条件者否
