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贵州省建筑施工特种作业人员（延期复审）培训证明姓名性别健康状况粘贴照片1张（1寸蓝底免冠）身份证号码文化程度本工种工龄身份证土也址操作证号工作单位单位地址申报操作类别申报操作项目本工种工作经历起止时间工作经历单位档案管理记录1 .持证期间是否从事该工种是口否2 .是否负有安全生产事故责任口是口否3 .其间违章操作记录次数口无两次及以下三次及以上单位盖章：培训证明近两年内的年度安全教育培训或继续教育证明无口24学时24学时以上培训机构或单位盖章：（操作证正、副证复印件粘贴处）正证在上、副证在下（身份证复印件正、反面粘贴处）正面在上、反面在下
