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1、鼻的应用解剖学,概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻标志,外鼻（external nose),A.中枢性面瘫，前额肌完好B.周围性面瘫，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻（external nose),左侧周围性面瘫,外鼻（external nose),一、支架由骨和软骨共同构成。骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻（external nose),外鼻（external nose),外鼻额切面示隔背软骨,外鼻（external nose),外鼻软骨,外鼻（external nose),二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、
2、酒渣鼻和疖肿。,外鼻（external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻（external nose),外鼻静脉,外鼻（external nose),面部危险三角,外鼻（external nose),海绵窦解剖,外鼻（external nose),外鼻神经,外鼻（external nose),三叉神经皮支分布区,外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（nasal cavity)
3、,鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,鼻腔（nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule）鼻翼内侧面部分,鼻腔（nasal cavity),固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（nasal cavity),1.内侧壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔（nasal cavity),鼻中隔,鼻腔（nasal cavity),鼻腔动脉,鼻腔（nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（nasal cavity),2.外侧壁,由诸多骨骼组成，从前
4、向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔（nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate&inferiormeatus)下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,上颌窦穿刺进针点,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,(2)中鼻甲及中
5、鼻道（middle turbinate&middle meatus）,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）即以筛漏斗（ethmoid infundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinat
6、e&superior meatus）上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,3.顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁,鼻腔顶壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域,嗅区黏膜结构示意,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭
7、大动脉,鼻腔动脉,鼻腔静脉,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,鼻腔淋巴结,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,感觉神经,眼神经（ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,植物神经,交感神经：岩深神经（deep petrosal nerve）,副交感神经：岩浅大神经（greater superficial petrosal nerve）,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,1
8、前壁 称尖牙窝。2后外壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3上壁 即眶底壁。4底壁 牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5内侧壁 鼻腔的外侧壁。,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨前面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨外侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨内侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨上面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨底面观,上颌窦（maxillary sinus）,外侧壁：泪骨和纸样板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。,筛窦（ethmoida
9、l sinus）,下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨前面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨上面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨外侧面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,前壁：即额骨外骨板 后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：额窦中隔,额窦（fronatal sinus）,额窦（fro
10、natal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。,蝶窦（sphenoidal sinus）,1.蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%）2.蝶窦与视神经相关解剖 3.蝶窦与颈内动脉相关解剖 4.蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal si
11、nus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻
12、窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦上牙槽后支及眶下神经 筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦筛前神经 蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能 1.鼻腔的呼吸气流(1)鼻阻力(2)层流与紊流(3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2.过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理学,鼻肺反射,鼻的生理学,思考题,1、外鼻静脉回流的特点？（鼻疖严禁挤压？、危险三角区？）2、鼻中隔由（3）三部分构成。3、利特尔区位于鼻中隔粘膜的（1）区？4、中鼻道内有（3）等鼻窦的开口，上鼻道内有（1）的窦口，蝶窦开口于（1）。5、鼻腔呼吸区粘膜大部为（1）上皮。6、炎症发病率最高的鼻窦是（1）；牙源性鼻窦炎多发生于（）。7、上颌窦底壁与上颌第（3）牙的牙根位置邻近。,
